有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測波形分析

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及波形分析,,在日常治療護理活動中，常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎血流動力學參數(shù)，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。,概述,主要內(nèi)容,IBP的定義、原理及方法IBP的適應癥及禁忌癥IBP測量（穿刺）部

2、位：橈動脈穿刺置管術(shù)IBP波形的分析IBP并發(fā)癥的預防,定義、原理及方法,定義：經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法。原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。,適應癥：血流動力學不穩(wěn)定的病人 各類危重患

3、者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者需要應用血管活性藥物的患心肺復蘇術(shù)后的患者,適應癥,1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,禁

4、忌癥,測量部位,橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。,也可選用肱動脈、股動脈，足背動脈，腋動脈較少用,,,動脈穿刺置管,,測壓系統(tǒng)的準備,壓力監(jiān)測系統(tǒng)： 導管和測壓連接管 壓力傳感器 沖洗裝置 壓力監(jiān)測儀,壓力測定的條件,壓力傳感器的連接監(jiān)護儀的設置零點的選擇和調(diào)零測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導管準備,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,異常波形1,異常波形2,異常波形3,異常波形4,異常波形5,并發(fā)癥,1、出血、局部血腫2、導管滑脫3、局部感染4、導管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死,出血、局部血腫,預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據(jù)情況降低肝

6、素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。,導管滑脫,預防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管

7、道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協(xié)助進行。,局部感染,預防：1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環(huán)及呼吸功能相對穩(wěn)定時，盡早拔管