有創(chuàng)血壓監(jiān)測(abp)

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ＡＢＰ （arterial blood pressure）,祁陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室胡純芳,是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,定義,適應(yīng)癥,休克重癥疾病進行大手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護。,禁忌癥,穿刺部位或附近存在感染凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機體遠端血管患者血管疾病的病人，如脈管炎手術(shù)操

2、作涉及同一部位Allen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,優(yōu)點,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值可根據(jù)動脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化反復(fù)采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。,缺點,具有創(chuàng)傷性操作比較復(fù)雜需要特殊設(shè)備,所需設(shè)備,留置導(dǎo)管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護儀,測量部位,機體任何動脈均可穿刺，

3、但前提是不會使肢體血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動脈：1、股動脈：搏動清晰，易于穿刺，不便于管理。感染機率大，保留時間短。2、肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，出血機率大，不易穿刺，臨床少用。3、尺動脈：較安全，成功率低。4、足背動脈:血管細直，方便保留，常做為備用血管。5、橈動脈：首選，易定位，穿刺前必須做Allen試驗。穿刺部位距離心臟位置越遠，則收縮壓越高，舒張壓越低。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗 清

4、醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗 清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（二）改良Allen試

5、驗 針對昏迷患者利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。 具體方法： 檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈，屏幕上數(shù)字和波形消失。松開尺動脈一側(cè)，屏幕上即可恢復(fù)波形和數(shù)字，如不顯示視為異常，需改其他的動脈穿刺。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,穿刺定位 橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動做明顯處進針。,,,腕橫紋,橈骨莖突,,橈動脈穿刺方法,1、患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部墊一

6、 小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，用動 脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30 度角進針，當針頭穿過橈動脈壁時，有突破堅韌組織的 脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時 將套管針放低，與皮膚呈10度角向前推進血管，拔出針 芯，捻轉(zhuǎn)同時推進外套管，注意：不能有阻力，必須套 管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫

7、血管原端，松開后見 血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷 貼，膠布固定。,充液導(dǎo)管系統(tǒng),稀釋肝素液： 0.9%生理鹽水500ml+肝素2500單位 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平（相當于心臟水平）。 用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注，壓力300mmHg左右，滴速3ml/h。,不同部位的血壓,有創(chuàng)血壓的收縮壓自主

8、動脈→肱動脈→橈動脈→足背動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。,影響因素,每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量和血管容量,系統(tǒng)歸零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當屏幕上出現(xiàn)校零成功時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)值，表示校 零成功。校零后所 得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最 原始的、最基礎(chǔ)的 也是判斷病情變化 的依據(jù)。,壓力波形,當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷

9、疑時，應(yīng)當觀察動脈壓力波形,正常動脈壓波形,升支降支重搏波,升支,升支表示快速射血進入主動脈陡峭的上升波提示左心室收縮有力（高尖波）低平的上升波提示左心室收縮無力（低平波）,升支肩部,波形峰值即為收縮壓,重搏波,當心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波,降支,降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周,異常動脈壓波形,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏波不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。

10、,異常動脈壓波形,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。,異常動脈壓波形,不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊摺?異常動脈壓波形,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏波不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。,傳感器位置,傳感器正確位置與右心房在同一水平線上傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低,護理要點,1、動脈測壓管的各個接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治

11、 療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應(yīng)換能器與心臟水平位置一致。3、為保證動脈測壓管的通暢，應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓袋的壓 力大于300mmHg。4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有無打折或 血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有堵塞應(yīng)先抽回血在進行 沖管，防止凝血塊沖入動

12、脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護 膜。 5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進空氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局 部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌技術(shù)。,護理要點,8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換敷貼，消毒穿刺 點，范圍應(yīng)大于貼膜的范圍。9、置管時間一般為3-5天，不超過7天。當病人病

13、情平穩(wěn)后，不需要測壓時，應(yīng)盡早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察與滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。,相關(guān)并發(fā)癥,,,,,導(dǎo)管脫落,血管痙攣,感染,出血,1、 穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標明穿刺時間,并且用約束帶和紙板進行固定。2、注意避免患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。,1、末梢循環(huán)差時,調(diào)整房室溫, 肢體保暖熱敷, 觀察穿刺側(cè)手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化, 通過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測