動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,王 丹 2017.11.2,,重點(diǎn)掌握有創(chuàng)血壓測(cè)量?jī)?nèi)容,動(dòng)脈壓的定義,動(dòng)脈壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。,右上＞左上 下肢＞上肢 立位＞坐位＞臥位,部位和體位,一、影響血壓的因素,年齡和性別,年齡 隨年齡的增長(zhǎng)↑ 性別女性更年期前血壓

2、低于男性更年期后差別減小,晝夜和睡眠,夜間＜白天＜午后或黃昏 過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)↑,環(huán)境和情緒,環(huán)境 寒冷血壓↑ 高熱血壓↓ 情緒激動(dòng)、恐懼緊張等血壓↑,其 他,高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.,二、血壓異常的觀察,低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg 并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。,,三、血壓的測(cè)量方法,分兩類,（一）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（科氏

3、聲）,,俄國(guó)外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律，從而開創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)式測(cè)量血壓的時(shí)代當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被壓閉，無(wú)血流，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：血流通暢，無(wú)血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)血管音,手動(dòng)測(cè)壓,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量值不精準(zhǔn),優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎、水銀易漏,自動(dòng)測(cè)壓,無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好操作簡(jiǎn)單

4、，易于掌握適用范圍廣，各種大小手術(shù)自動(dòng)化監(jiān)測(cè)，按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力自動(dòng)檢測(cè)袖套大小，確定充氣量超過(guò)上限或下限自動(dòng)報(bào)警,,,,,直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。 根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。,,,,1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙

5、：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。,,部位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈（首選）。 注： 在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。,,,,,Allen試驗(yàn),有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查操作過(guò)程,檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手

6、掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查,結(jié)果,對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,改良ALLEN試驗(yàn),1 沖洗裝置,2 傳感器,3 連接管道,傳感器位置,測(cè)壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在

7、低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。,,壓力波形,當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形,壓力波形,收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.,,,壓力波形,升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓,,,壓力波形,重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆

8、向波重搏切跡位置主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間動(dòng)脈壓測(cè)定部位,,,,壓 力 波 形,舒張期在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓,,,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,,不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,動(dòng)

9、脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,,,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,,有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的并發(fā)癥,一：遠(yuǎn)端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過(guò)緊等 護(hù)理措施： （1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn) （2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷,,并發(fā)癥,（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度 （5）：

10、切勿環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊,二：局部出血血腫 拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在 5min以上，用紗布和寬膠布加壓覆蓋,并發(fā)癥,置管過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不超過(guò)3-4天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,,,臨床護(hù)理,一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成,每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。,臨床護(hù)理,防止管道漏液。,管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以