膳食、營養(yǎng)與糖尿病

1、2024/3/27,diabets,1,膳食、營養(yǎng)與糖尿病,2024/3/27,diabets,2,糖尿病的概述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的飲食控制原則,2024/3/27,diabets,3,2024/3/27,diabets,4,2024/3/27,diabets,5,,Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source: Diab

2、etes Research Working Group Report.,2024/3/27,diabets,6,糖尿病的概述,糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足而引起的一種全身慢性代謝性疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼續(xù)發(fā)展下去可導(dǎo)致心臟、腎、腦、眼等重要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康，其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位。,2024/3/27,diabets,7,糖尿病(Diabetes mellit

3、us，DM)，中醫(yī)稱之為消渴癥體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。,2024/3/27,diabets,8,2024/3/27,diabets,9,糖代謝紊亂，脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，繼而出現(xiàn)癥狀，眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。,2024/3/27,diabets,10

4、,一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動能力，甚至致殘、致死，給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。,2024/3/27,diabets,11,二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,,2024/3/27,diabets,12,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),成人正常空腹血糖值為 3．9~6．0 mmol／L 餐后2小時血糖值＜7．8mmol ／L 。,2024/3/27,diabet

5、s,13,診斷原則,1．糖尿病危險人群(1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等(2)或有糖尿病癥狀者(口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等)，空腹血糖＞7．0 mmol／L或任何一次血糖值＞11．1 mmol／L即可診斷為糖尿病。,2024/3/27,diabets,14,2．如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗。成人空腹服75g葡萄糖后測血糖，餐后2小時血糖值＞11．1mmol

6、／L可診斷糖尿病；7．8—11．1mmo/L為耐糖量降低。,2024/3/27,diabets,15,3．單獨(dú)空腹血糖6.1~7．0 mmol／L，稱為空腹耐糖不良。,2024/3/27,diabets,16,4．無論空腹或餐后兩小時血糖水平在臨界值左右的病人，需隔一段時間(2—4周)復(fù)查，用口服葡萄糖試驗來證實，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。,2024/3/27,diabets,17,(二)分型,根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出的糖

7、尿病分型標(biāo)準(zhǔn)： 1．I型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病:血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療。發(fā)病年齡多見兒童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。,2024/3/27,diabets,18,2．Ⅱ型糖尿病: 非胰島素依賴型糖尿病，是最常見的糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90％, 在我國占95％。發(fā)病年齡多見于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒有癥狀

8、不一定依賴胰島素治療,2024/3/27,diabets,19,3．其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。,2024/3/27,diabets,20,對于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者，稱為空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個中間階段，不作為糖尿病的一個類型。,2024/3/27,diabets,21,三、糖尿病的流行

9、病學(xué),(一)患病率 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在＜中國糖尿病流行特點研究＞中報道：糖尿病標(biāo)化患病率為3．21％，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4．76％，50歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7％、11％。有人估計到2010年，中國糖尿病患病率將達(dá)到10％。,2024/3/27,diabets,22,18歲以上居民糖尿病患病率為2．6％空腹血糖受損率 1.9％全國糖尿病現(xiàn)患者 2000 多萬空腹血糖受損近 2000

10、萬城市明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，中小城市20歲以上糖尿病患病率由3.4％上升到3.9％。,2024/3/27,diabets,23,糖尿病是美國目前新發(fā)生的盲人、需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見的原因糖尿病患者有50％以上死于冠心病。,2024/3/27,diabets,24,糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢:在農(nóng)村地區(qū)

11、(尤指城郊)的患病率比城市的增長速度更快。,2024/3/27,diabets,25,糖尿病的發(fā)病特點:,中、老年人高于年輕人，腦力勞動高于體力勞動，超重或肥胖者高于體重正常者，城市高于農(nóng)村，富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家。,2024/3/27,diabets,26,(二)糖尿病的危險因素 1．飲食因素 2．生理病理因素 3．社會環(huán)境因素4．遺傳因素,,2024/3/27,

12、diabets,27,1．飲食因素,能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維, 維生素、礦物質(zhì)攝入過少。大多數(shù)Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖，超過理想體重50％者比正常體重發(fā)病率高達(dá)12倍。,2024/3/27,diabets,28,2．生理病理因素,年齡增大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。,2024/3/27,diabets,29,感染　 感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位置，特別是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要誘發(fā)因素。

13、 在動物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。 另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。,2024/3/27,diabets,30,妊娠　 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有對抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。,2024/3/27,di

14、abets,31,肥胖　 大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。,2024/3/27,diabets,32,體力活動　 我國農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測可能與城市人口參與體力活動較少有關(guān)。 體力活動減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織

15、細(xì)胞對胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。,2024/3/27,diabets,33,3．社會環(huán)境因素,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；節(jié)奏加快，競爭激烈，應(yīng)激增多；享受增多，體力活動減少等。,2024/3/27,diabets,34,環(huán)境因素　 在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的竟?fàn)幍?，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的增長而越來越多，

16、突變基因達(dá)到一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。,2024/3/27,diabets,35,4．遺傳因素,糖尿病是遺傳病----節(jié)約基因 在原來貧困國家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲存起來，以供饑餓時維持生命。經(jīng)過幾代遺傳，“節(jié)約基因”就產(chǎn)生了。有這種基因的人群，在以上危險因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿病。太平洋西部赤道附近島國瑙魯、非洲島國毛里求斯的居民由窮變富后，

17、糖尿病患病率達(dá)20％以上。,2024/3/27,diabets,36,第一類 孟德爾遺傳。目前已知四種單基因變異可引起Ⅱ型糖尿?。?1.胰島素基因突變。由于密碼區(qū)的點突變，導(dǎo)致胰島素肽鏈上氨基酸密碼的改變，產(chǎn)生氨基酸排列順序異常的胰島素分子。 2.胰島素受體基因突變。目前已發(fā)現(xiàn)40余種點突變，臨床上可分為A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。 3.葡萄糖激酶基因突變。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)20余種點突變，與Ⅱ型糖尿病的亞型

18、，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。 4.腺苷脫氨酶基因突變。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。,2024/3/27,diabets,37,第二類 非孟德爾遺傳。目前認(rèn)為，大多數(shù)Ⅱ型糖尿病屬非孟德爾遺傳，為多基因—多因子遺傳疾病,2024/3/27,diabets,38,第三類 線粒體基因突變。這是目前國際上唯一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測的一類糖尿病?？梢杂梅肿舆z傳學(xué)方法在基因水平診斷Ⅱ型糖尿病亞型。,2024/

19、3/27,diabets,39,糖尿病候選基因,根據(jù)節(jié)儉基因假說，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲備能量以備饑餓期消耗的基因。節(jié)儉基因建立的是總體對能量平衡的控制，它不會是單基因的一個基因編碼，可能涉及大量的基因系統(tǒng)。所有人類的祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個種族進(jìn)化的不同，節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同。不同的節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境因素，在一定條件下表現(xiàn)出糖尿病。,2024/3/27,diabets,40,（1）  胰島素（I

20、NS）基因。（2）              激素原轉(zhuǎn)換酶（PC）基因。（3）              胰島素受體（INSR）基因。（4） 

21、 胰島素受體作用底物-1（IRS-1）基因。（5）              葡萄糖激酶（GCK）基因。（6）              己糖激酶2（HK2）基因。（7）

22、              磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。（8）              糖原合成酶（GSY）基因。（9）   

23、0;          葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）基因。（10）           線粒體tRNA（mtRNA）基因。（11）          

24、; 載脂蛋白（APO）基因群。（12）           低密度脂蛋白受體（LDLR）基因。（13）           腺苷脫氨酶（ADA）基因。,2024/3/27,diabets,41,我國糖尿病候選基因,（1）葡萄糖激酶基因。

25、 （2）胰島素受體基因 （3）瘦素受體基因。 （4）β-3腎上腺素能受體基因。 （5）小腸脂酸結(jié)合蛋白基因（FABP2） （6）過氧化物酶體增殖體激活受體γ(PPARγ)基因,2024/3/27,diabets,42,目前認(rèn)為，Ⅱ型糖尿病和高血壓病、動脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危險因素，即有人提出的共同土壤學(xué)說。,2024/3/27,diabets,43,From J. Plutzky,2024/3/27,diabets

26、,44,,,,,,,,,A theoretical framework for gene-diet interactions on obesity and type 2 diabetes,2024/3/27,diabets,45,2024/3/27,diabets,46,Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture,2024/3/27,diabets,47,四、糖尿病的飲食控制原則,盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)

27、已有充分的證據(jù)證明，通過綜合治療以成功控制血糖的方法在減少糖尿病的微血管和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主要作用。,2024/3/27,diabets,48,糖尿病“五套馬車”綜合治療原則 飲食治療 運(yùn)動治療 糖尿病的教育與心理治療 藥物治療和病情監(jiān)測其中飲食治療則是“駕轅之馬”，意指飲食治療對糖尿病控制最為重要。,(一)糖尿病綜合調(diào)控原則,2024/3/27,diabets,49,The vast majority of

28、diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lifestyle modification.,2024/3/27,diabets,50,,Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses’ Health Study, 1980-1996,,2024/3/27,diabets,51,2024/3/27,diabets,52

29、,,Body Mass Index,RR (95% CI),Body mass index,Population attributable risk = 60%,2024/3/27,diabets,53,飲食治療 口服降糖藥 長期堅持飲食治療 胰島素 調(diào)動糖尿病人自身

30、 及其家屬的積極性,,,2024/3/27,diabets,54,血、尿、心電圖 病情信息，及時調(diào) 整治療方案眼底檢查監(jiān)則,,2024/3/27,diabets,55,護(hù)理 營養(yǎng) 糖尿病治療合作團(tuán)隊, 醫(yī)生

31、 共同攻克糖尿病 病人,,2024/3/27,diabets,56,(二)飲食調(diào)控原則,,2024/3/27,diabets,57,1．飲食調(diào)控目標(biāo),(1)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗(即體力活動)與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水平。,2024/3/27,diabets,58,,,2024/3/27,diabets,59,(2)保護(hù)胰島β—細(xì)胞，

32、增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良性循環(huán)狀態(tài)；,2024/3/27,diabets,60,(3)維持或達(dá)到理想體重；,2024/3/27,diabets,61,(4)接近或達(dá)到血脂正常水平；,2024/3/27,diabets,62,(5)預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過低、血壓過高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；,2024/3/27,diabets,63,(6)全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

33、，保持身心健康，從事正?；顒樱岣呱钯|(zhì)量。,2024/3/27,diabets,64,2.歷史上飲食調(diào)控原則的改變,隨著人們認(rèn)識的深入，飲食調(diào)控在糖尿病的治療中起著越來越重要的作用。,2024/3/27,diabets,65,營養(yǎng)治療1.饑餓療法2.低能量低碳水化合物高脂膳食3.合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪膳食。,2024/3/27,diabets,66,近百年來飲食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變,其變化趨勢:脂

34、肪攝入比例減少，碳水化物攝入比例增加，蛋白質(zhì)比例變動不大。,2024/3/27,diabets,67,,2024/3/27,diabets,68,1994年美國糖尿病協(xié)會在營養(yǎng)建議中提出，熱量來源比例要強(qiáng)調(diào)個體化，意指飲食調(diào)控原則或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個病人的營養(yǎng)評價結(jié)果確定。,2024/3/27,diabets,69,,,2024/3/27,diabets,70,3．飲食調(diào)控原則,飲食調(diào)控是各種類型糖尿病最基本的治療方法,

35、2024/3/27,diabets,71,(1)合理控制總熱能：,合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控的總原則，以下各項原則都必須以此為前提。,2024/3/27,diabets,72,(2)選用高分子碳水化物,碳水化合物食物的選擇：在總熱量適當(dāng)?shù)那疤嵯?，采用較高比例的碳水化合物飲食有利無弊，通常以占總熱量的50%－60%為宜。其中應(yīng)以谷類主食為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量的2/3，其次補(bǔ)充水果、薯類和蔬菜等，鼓勵吃粗糧，對于改善餐后高

36、血糖有特殊的益處。糖類食物也要適量食用。,2024/3/27,diabets,73,一般成人輕勞動強(qiáng)度每天碳水化物攝入量為150—300g(相當(dāng)于主食200—400g)，如果低于100g，可能發(fā)生酮癥酸中毒。最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、燕麥、紅薯等；也可選用米、面等谷類；注意在食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆等蔬菜(如馬鈴薯、藕等)時要替代部分主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)的攝入。,2024/3/27,diabets,7

37、4,血糖生成指數(shù)（GI)： 食用含50克碳水化合物的食物，與相當(dāng)量的參照食物（葡萄糖或面包）在一定時間體內(nèi)血糖水平應(yīng)答之比的百分?jǐn)?shù)。 1981年Jenkins提出，經(jīng)10年的爭論，1997年FAO/WHO專家咨詢組認(rèn)為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。,2024/3/27,diabets,75,血糖生成指數(shù),定義測定方法在慢性病防治中的意義,2024/3/27,diab

38、ets,76,定義,2024/3/27,diabets,77,食物的血糖生成指數(shù),血糖生成指數(shù) 食物的血糖生成指數(shù)是表示當(dāng)食用含50g有價值的碳水化合物的食物后，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當(dāng)量的葡萄糖或面包相比的比值。GI=(服含50g碳水化合物試驗食物后120min內(nèi)血糖曲線下的面積/服50g葡萄糖后120min內(nèi)血糖曲線下的面積）X100,2024/3/27,diabets,78,GI70%，

39、 高GI食物 高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI的食物，在胃腸中停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程的生理參數(shù)。,2024/3/27,diabets,79,血糖生成指數(shù)的影響因素,影響食物的血糖生成指數(shù)有多種因素如： 纖維素含量； 加工制作過程 食物中的蛋白質(zhì)；

40、 淀粉的類型； 油脂含量等都有影響。,2024/3/27,diabets,80,部分食物血糖生成指數(shù),食物名稱 GI 食物名稱 GI 面條(小麥粉) 65.0 小麥(整粒，煮) 41.0面條(硬質(zhì)小麥粉,細(xì)) 55.0饅頭(富強(qiáng)粉) 88.1 烙餅

41、 79.6 大米飯 83.2 玉米面粥 50.9稻麩 19.0 糯米飯 87.0黑米粥 42.3 大麥(整粒，煮) 25.0大麥粉 66.0

42、 玉米片 78.5,2024/3/27,diabets,81,食物名稱 GI 食物名稱 GI小米(煮) 71.8米餅 82.0 蕎麥面 59.3馬鈴薯(煮) 66.4

43、 馬鈴薯(用微波爐烤) 82.0甘薯[山芋] 54.0 甘薯(紅,煮) 76.7藕粉 32.6 苕粉 34.5黃豆(浸泡,煮) 18.0 豆腐(燉) 31.9豆腐(凍)

44、 22.3 豆腐干 23.7綠豆 27.2 蠶豆(五香) 16,2024/3/27,diabets,82,GI與糖尿病,根據(jù)食物的GI，在控制總能量的前提下，可適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量而維持低的血糖水平 美國糖尿病學(xué)會規(guī)定碳水化物占總能量的40%~45%，占60

45、%效果更好； 日本醫(yī)院規(guī)定碳水化物占總能量的64% 可以改善糖耐量、降低膽固醇及甘油三脂水平，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使患者有更多的食物選擇機(jī)會。 1993年英國倫敦Hammersmith醫(yī)院的一項研究證實，用GI值對糖尿病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)優(yōu)于食物交換份法指導(dǎo)。,2024/3/27,diabets,83,(3)增加可溶性膳食纖維的攝入：,可

46、選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維供給量約為408g可溶性膳食纖維(如一些半纖維，果膠等)具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。,2024/3/27,diabets,84,(4)控制脂肪和膽固醇的攝入：,心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占總熱能的比例應(yīng)不高于30％。,2024/3/27,diabets,85

47、,脂肪食物的選擇,宜食用含不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，盡量少食用含飽和脂肪酸高的動物性脂肪。膳食中的脂肪應(yīng)占總熱量的25%－30%，其中飽和脂肪酸占熱量10%左右，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值應(yīng)在1.5以上。通常膳食中每日脂肪攝入量以不超過60克為宜，膽固醇攝入量最好控制在300毫克以下。,2024/3/27,diabets,86,Type 2 diabetes risk,Adoption of “Western” diet a

48、nd life-styleProcessing of food items,??? Cr, Mg intake,?? Whole grain. ?? fiber .?? vegetables.,?? saturated and trans fat.?? polyunsaturated fat ?? refined grains.,?? Physical activity,,Low intracellular Mg.Low

49、 intracellular Cr.,Potential mechanisms:As critical cofactor, ? activity of tyrosine kinase of the insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress.Decreases insulin binding ?,? Insulin sensitivity,,,202

50、4/3/27,diabets,87,Major food sources“Good” fats Mono Olive oil, Poly (n-6) Most vegetable oils, nuts Plant omega-3 (ALA) Soybean and canola oils, walnuts Fish omega-3 (EPA+DHA) Mari

51、ne fish, seafood （eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸 ） “Bad” fats Saturated fat Meats, dairy, butter Trans fat Margarines, commercial bakery prod

52、ucts and deep fried foods,,,2024/3/27,diabets,88,,100 80 60 40 20 0-20-40,,1%E 2%E 3%E 4%E 5%E,Trans,Sat,Mono,Poly,% Change in CHD,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3

53、/27,diabets,89,反式脂肪酸是在自然條件下存在于一些動物制成食品中的脂肪酸，但當(dāng)植物油通過濃縮制造其他產(chǎn)品如人造黃油時，也會形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像飽和脂肪酸一樣，會增加血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，同時還會減少可預(yù)防心臟病的高密度脂蛋白膽固醇含量。,2024/3/27,diabets,90,(5)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：,多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1／3。,2024/3/27,diabets,91,蛋

54、白質(zhì)食物的選擇,植物蛋白與動物蛋白之比以2:1為宜植物蛋白主要來源于谷類，每天可提供25－50克；含量最高的是豆類，黃豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白質(zhì)以占總熱能12%－20%為宜。一般地，成人每日蛋白質(zhì)為0.8－1.2克/公斤體重。,2024/3/27,diabets,92,(6)提供豐富的維生素和無機(jī)鹽：,補(bǔ)充B族維生素(包括維生素B1、尼克酸、維生素B12等)可改善神經(jīng)癥狀，而充足的維生素C可改善微血管循環(huán)。富含維生素C的食物

55、可在兩餐之間食用，攝入甜水果或水果用量較大時要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。,2024/3/27,diabets,93,糖尿病維生素失衡狀況：嚴(yán)格的飲食控制存在維生素攝入不足錯誤的飲食控制方式加重維生素的缺乏胃腸道紊亂高血糖造成的溶質(zhì)性利尿，可造成水溶性維生素的缺乏,2024/3/27,diabets,94,抗氧化維生素的補(bǔ)充：微量元素的的補(bǔ)充： 鋅參與胰島素的合成與降解，缺鋅是造成高胰島素血癥，產(chǎn)生

56、胰島素抵抗的原因。 三價鉻是葡萄糖耐量因子（海帶、蓮子） 硒 釩促進(jìn)葡萄糖的氧化和運(yùn)輸（芝麻、蓮子）,2024/3/27,diabets,95,補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。,2024/3/27,diabets,96,(7)食物多樣,糖尿病人常用食品谷薯(包括含淀粉多的豆類)、蔬菜、水果、大豆、奶,瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂(包括硬果)等八類。糖尿病人每天都

57、應(yīng)吃到這八類食品，每類食品選用l-3種。每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。,2024/3/27,diabets,97,2024/3/27,diabets,98,(9)防止低血糖發(fā)生：,如果降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。,2024/3/27,diabets,99,飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖:飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I消耗增加，減少了來自糖原異生途徑的糖量，還會抑制升糖激素的

58、釋放；加之飲酒時往往減少正常飲食的攝入，酒精吸收快，不能較長時間維持血糖水平；,2024/3/27,diabets,100,飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌增加，對用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對使用速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和胰島素的病人，要特別注意防止低血糖的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。,2024/3/27,diabets,101,飲酒與糖尿病1. 適量飲酒對糖尿病患者血糖水平的影響

59、對I型糖尿病餐后血糖及胰島素的水 平無明顯的改變，對Ⅱ型糖尿病餐后血糖及胰島素的分泌輕微增加，對第二天早晨的血糖有所降低。但空腹飲酒，易導(dǎo)致低血糖。,2024/3/27,diabets,102,2. 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間呈U型關(guān)系 飲酒的種類及頻率與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系：飲用啤酒、白葡萄酒可減少糖尿病的發(fā)生，而紅葡萄酒則無明顯的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性。,2024/3/27,di

60、abets,103,(10)急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。,2024/3/27,diabets,104,糖尿病患者可用的甜味劑,,甜味劑是指有甜味的口感，但不是糖類，故不會影響血糖的物質(zhì)。食用甜味劑不會引起血糖波動，而且不增加食用者熱量的攝入，所以可使他們免受血脂升高或體重增加的威脅，因此不只適用于糖尿病病人，而且適合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味劑包括以下幾類：,2024/3/27,di

61、abets,105,1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在體內(nèi)的代謝過程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20％，吃多了可能引起腹瀉；　　2.甜葉菊類：是從一種甜葉菊中提取出來的甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加熱量的攝入，也不引起血糖的波動；,2024/3/27,diabets,106,3.氨基糖或蛋白糖類：是由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成的物質(zhì)，是一種

62、較新的甜味劑，甜度很高，對血糖和熱量的影響不大；4.果糖：是一種營養(yǎng)性甜味劑，進(jìn)入血液以后，能一定程度地刺激胰島素的分泌，而且果糖的代謝過程的開始階段不需要胰島素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可滿足口感，又不至于引起血糖的劇烈波動。實際上，只要血糖指數(shù)不高的食品，對血糖波動的影響都不大。,2024/3/27,diabets,107,4．糖尿病食譜：,常用兩種方法編制食譜，即食品交換份法和營養(yǎng)成分計算法, 也可用電腦軟件進(jìn)行編

63、制。食品交換份法在國內(nèi)外普遍采用。,2024/3/27,diabets,108,,,2024/3/27,diabets,109,,,2024/3/27,diabets,110,,,2024/3/27,diabets,111,,,2024/3/27,diabets,112,,,2024/3/27,diabets,113,,,2024/3/27,diabets,114,,2024/3/27,diabets,115,,2024/3/27,d

64、iabets,116,,2024/3/27,diabets,117,,2024/3/27,diabets,118,,2024/3/27,diabets,119,,2024/3/27,diabets,120,2024/3/27,diabets,121,,2024/3/27,diabets,122,,2024/3/27,diabets,123,,2024/3/27,diabets,124,,,2024/3/27,diabets,125,,2

65、024/3/27,diabets,126,糖尿病腎病患者的飲食,糖尿病性腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于并發(fā)腎病的早期癥狀不明顯，一般易被患者忽視，而當(dāng)出現(xiàn)浮腫、高血壓、嚴(yán)重蛋白尿、低蛋白血癥以及腎病綜合征或尿毒癥時，則大多已屬中期了，預(yù)后多不良。,2024/3/27,diabets,127,糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓或／

66、和氮質(zhì)血癥，并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀。,2024/3/27,diabets,128,糖尿?、裥汀ⅱ蛐途梢?。 據(jù)統(tǒng)計，病程在１０-２０年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有５０％發(fā)生臨床腎臟病變。糖尿病患者約有５％-１５％死于腎功能衰竭。到目前為止尚無特效的治療方法。如能及早診斷和治療，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，可延長患者壽命。,2024/3/27,diabets,129,糖尿病性腎病重在早期診斷和治療。一旦確診，除必

67、要的藥物治療外，很重要的一點是要重視飲食方面的調(diào)理。這既有助于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有益于該病的控制和康復(fù)，又能減輕因用藥時間過長而造成對腎臟進(jìn)一步損害。,2024/3/27,diabets,130,首先，在飲食上要有所忌： 　　1. 限制脂肪。當(dāng)腎病出現(xiàn)時，應(yīng)限制脂肪的攝入量，因為脂肪可致動脈硬化加劇，腎病本身就是腎臟動脈硬化的表現(xiàn)?？蛇x用植物油代替動物脂肪，每日植物油攝入量也應(yīng)控制在60－70克以下。,2024/3/27,diabet

68、s,131,2. 控制植物蛋白攝入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的攝入，常以植物蛋 白作為補(bǔ)充營養(yǎng)。植物蛋白因含有大量的嘌吟堿，過多攝入會加重腎臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，可代之以魚、蝦、海參及瘦肉等。 多數(shù)人不主張過早控制蛋白質(zhì)攝入量，認(rèn)為血中肌酐在4mg/dl以下時，每天蛋白質(zhì)攝入量可和正常人一樣，高于4mg/dl是在適量控制。并應(yīng)以動物蛋白代替植物蛋白。,2024/3/27,diabets,1

69、32,3. 少吃鹽，忌食蛋。腎病如出現(xiàn)浮腫和高血壓時，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2－4克為宜。雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過程中會產(chǎn)生較多的尿酸。當(dāng)腎功能受損時，會使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負(fù)擔(dān)，故當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時應(yīng)忌食。,2024/3/27,diabets,133,4. 限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在機(jī)體中代謝會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤