傷寒學(xué)太陽(yáng)病

1、《傷寒學(xué)》講義,傷寒論教研室 李賽美,第三節(jié) 太陽(yáng)病變證,一、變證治則及辨證要點(diǎn),2024/1/21,傷寒論,3,（一）變證治則 （原文16上/P75）,,太陽(yáng)病,,病程---三日辨治經(jīng)過 已發(fā)汗 若吐若下若溫針決診：壞病 治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”,仍不解。,,,,2024/1/21,傷寒論,4,（二）辨寒熱真假 （原文11/P76）,,病人,真寒假熱

2、---身大熱，反欲得衣----- 熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------ 寒在皮膚，熱在骨。,,2024/1/21,傷寒論,5,附：寒熱真假辨別參考表,真寒假熱（陰極似陽(yáng)） 望診：舌淡，苔黑滑潤(rùn)；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時(shí)煩，狀若陽(yáng)證，但精神萎頓。

3、 聞診：語(yǔ)聲細(xì)微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。 問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長(zhǎng)，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。 切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。,2024/1/21,傷寒論,6,真熱假寒（陽(yáng)極似陰） 望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時(shí)煩躁，揚(yáng)手頓足，譫語(yǔ)。

4、 聞診：語(yǔ)氣揚(yáng)厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。 問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。 切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅(jiān)實(shí)。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。,2024/1/21,傷寒論,7,太陽(yáng)病誤吐而致胃氣耗傷的變證（原文120/P77 ）,,太陽(yáng)病,當(dāng)惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭(zhēng),現(xiàn)證,自汗出---中陽(yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)受損，開合失度 不惡寒發(fā)熱---表證已解；

5、關(guān)脈 細(xì)---陰液不足 數(shù)---脾胃虛陽(yáng)躁動(dòng),吐后中陽(yáng)損傷邪陷中焦,兩種情形,一二日誤吐 饑而不欲飲食 胃?jìng)恢?，尚有食?三四日誤吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷 欲食冷食----陽(yáng)虛躁動(dòng) 不喜糜粥---不能納食化谷。,胃?jìng)^重,,,,,,,,202

6、4/1/21,傷寒論,8,討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）,,脈數(shù),虛證,因機(jī)：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆 證 嘔吐（清冷）---胃寒氣逆 不思飲食---胃中虛冷，納化不佳 脈：數(shù)無力---胃中虛陽(yáng)躁動(dòng)----數(shù)為客熱,實(shí)證,因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮 證：消谷引食---胃熱亢盛 脈：數(shù)有力---胃中實(shí)熱,,,,,2024/1/21,傷寒論,9,（三）辨虛證實(shí)證 （原文

7、70/P79）,,太陽(yáng)病，發(fā)汗后,虛證,惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽(yáng) 陽(yáng)氣大虛，機(jī)體失溫 治則---溫陽(yáng)益氣 方藥---根據(jù)三陰證而選,實(shí)證,不惡寒但熱，必?zé)?、便?--汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽(yáng)明之腑 治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯,,,,,2024/1/21,傷寒論,10,下后復(fù)

8、汗，表里陰陽(yáng)俱虛的脈證 （原文60/P79）,,太陽(yáng)病,因機(jī) 先攻下----陰虧里虛 后發(fā)汗----陽(yáng)氣外耗 微---陽(yáng)虛推動(dòng)無力 細(xì)---陰虛脈道不充 振寒---筋脈失溫，身乏自持 惡寒---陽(yáng)氣虧虛，機(jī)體不得溫煦治法：溫陽(yáng)和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。,內(nèi)外俱虛,,,,,,證,脈,2024/1/21,傷寒

9、論,11,重發(fā)汗損傷心陽(yáng)及汗后水飲傷肺的證治 （原文75/P80）,,病人,望診：病人叉手自冒心---心陽(yáng)虛故喜按聞診：教試令咳而不咳 心腎不足 耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘 以水灌之亦喘,形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆,,,,,2024/1/21,傷寒論,12,

10、（四）表里先后治則 （ 原文90/P81 ）,表里同病表證為急為重---先表后里為順 若先里后表為逆里證為重為急----先里后表為順 若先表后里為逆。,,,2024/1/21,傷寒論,13,根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文56/P82）,傷寒,不大便六七日---燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)

11、熱（蒸蒸發(fā)熱）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診斷：陽(yáng)明里證,,2024/1/21,傷寒論,14,,,證（二）不大便六七日（腹無所苦）----肺氣不宣 腑氣不降頭痛---邪郁太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)（頭痛連項(xiàng)）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）---邪正相爭(zhēng)小便清----無里熱診斷：病在表，治：宜桂枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 ----邪郁，損傷陽(yáng)絡(luò)

12、,,續(xù)前,,2024/1/21,傷寒論,15,（五）標(biāo)本緩急治則 （原文91/P83 ）,,傷寒患者,誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛---表證未解。病機(jī)：表證不解，真陽(yáng)大傷治療：急當(dāng)救里（回陽(yáng)救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽(yáng)已復(fù) 身疼痛----表證仍在病機(jī)：里陽(yáng)已復(fù)，表證獨(dú)在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯,,2024/1

13、/21,傷寒論,16,表里同病，舍證從脈 （原文92/P84）,,病人,證：發(fā)熱頭痛---風(fēng)寒束表脈反沉---少陰陽(yáng)虛，證屬表里同病。治療經(jīng)過：與表里雙解---不差 目前情況：身體疼痛---表證不除 下利清谷---里虛較急 治療：當(dāng)救其里---四逆湯----回陽(yáng)救逆。,,二、熱證,(一）   梔子豉湯類證,2024/1/21,傷寒論,18,太陽(yáng)病,病因：誤汗吐下，正虛

14、邪陷,變證,較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈 較重者：反復(fù)顛倒---臥起不安 心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結(jié)痛---邪熱阻隔，氣機(jī)不暢,兼證,治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩,兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢---梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽(yáng)受傷---梔子干姜湯,禁例：舊微溏

15、者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜,,,,2024/1/21,傷寒論,19,鑒別：虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱實(shí)煩： 陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語(yǔ)、潮熱陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細(xì)沉伏。,2024/1/21,傷寒論,20,（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93),汗下后，邪熱壅肺作喘的證治,太陽(yáng)病,因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝湯---已無

16、桂枝證 證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄 喘---熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。,,,2024/1/21,傷寒論,21,（三）白虎加人參湯證(原文26/P95),,服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病的證治,服桂枝湯后,證,大汗出---表邪雖解，津液耗傷 大煩渴----里熱灼津 發(fā)熱不退---里熱熾盛,脈：洪大----熱邪內(nèi)盛，

17、脈道充盈,治：白虎加人參湯---清熱益氣生津,,,2024/1/21,傷寒論,22,（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽(yáng)病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治,太陽(yáng)病，見桂枝湯證,施治過程,誤下轉(zhuǎn)歸,（一）利不止----表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開 治：（補(bǔ)）用葛根湯（二）利不止----理

18、同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,桂枝證---桂枝湯，解肌祛風(fēng)醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治,,,,,,（二）利不止----理同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出----邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,(二)      利不止----

19、表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補(bǔ)）：無汗---表寒猶在，毛竅不開 治：（補(bǔ)）用葛根湯,2024/1/21,傷寒論,23,鑒別,葛根芩連湯證與葛根湯證：同點(diǎn)：下利異點(diǎn)： 表實(shí)無汗---葛根湯證 里熱有汗----葛根芩連湯證,三、虛證,（一）   心陽(yáng)虛證,2024/1/21,傷寒論,25,

20、1．  桂枝甘草湯證(心陽(yáng)虛心悸證 )（原文64/P100）,太陽(yáng)病,,,因：汗多損傷心陽(yáng)證：叉手自冒心---望診所見體征 心下悸 ----心陽(yáng)不足 欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復(fù)心陽(yáng),2024/1/21,傷寒論,26,2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽(yáng)虛煩躁證 )（原文118/P101）,,病,因：火逆----火療劫汗 下之----攻下 變證：煩

21、躁-----心陽(yáng)虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之----溫補(bǔ)心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。,更傷陽(yáng)氣,,,,2024/1/21,傷寒論,27,3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽(yáng)虛驚狂 ）（原文112/P103）,傷寒,脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗,診斷：亡陽(yáng)----大汗，心陽(yáng)浮越于外變證：驚狂---火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安----驚狂時(shí)作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽(yáng)，重

22、鎮(zhèn)安神兼滌痰濁,,,2024/1/21,傷寒論,28,4．桂枝加桂湯證（心陽(yáng)虛奔豚 ）（原文117/P105）,,太陽(yáng)病,誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪未解，心陽(yáng)被傷機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒----處理不當(dāng)，寒邪從針孔而入,證,核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽(yáng)虛，復(fù)感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆,治,外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內(nèi)治---服桂枝加桂湯----平?jīng)_降逆，兼

23、解表邪。,,,,2024/1/21,傷寒論,29,小結(jié),（1）火逆變證 ①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語(yǔ)等②擾亂氣機(jī)：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥,2024/1/21,傷寒論,30,（2） 桂甘系列方證比較,同點(diǎn) 心陽(yáng)受損異點(diǎn) 程度有異

24、 桂枝甘草湯證----輕---心悸 桂甘龍牡湯證----中---煩躁 救逆湯證----------重---驚狂,,2024/1/21,傷寒論,31,（3）藥同，比例不同，功效殊然,桂枝湯： 桂=芍 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝加桂湯: 桂 〉芍 平?jīng)_降逆桂枝加芍藥湯: 芍 〉桂 緩急止痛,2024/1/21,傷寒論,32,5．茯

25、苓桂枝甘草大棗湯證(心陽(yáng)虛欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：過汗損傷心、腎之陽(yáng)證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢(shì)治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽(yáng)，行氣化水,,（二）脾虛證,,2024/1/21,傷寒論,34,1．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）,傷寒,治療經(jīng)過：若吐若下----誤吐下后，脾傷停飲,證,心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽(yáng)不升，濁陰不降

26、,脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術(shù)甘湯---溫中陽(yáng)，化水氣治禁：發(fā)汗---陽(yáng)氣更傷，水飲更盛誤治后果：動(dòng)經(jīng)---擾動(dòng)經(jīng)脈 身為振振搖----身體振顫，搖動(dòng)不定救治：真武湯（補(bǔ)）。,,,2024/1/21,傷寒論,35,2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）,,病,因：過汗損傷脾陽(yáng)證：腹脹滿 神疲乏力（補(bǔ)）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通

27、補(bǔ)兼施。,中虛失運(yùn)氣滯不通。,,,2024/1/21,傷寒論,36,3．小建中湯證（原文102/P112）,傷寒,病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽(yáng)俱虛治：小建中湯----溫中補(bǔ)虛，化生氣血,,2024/1/21,傷寒論,37,4．桂枝人參湯證（原文163/P113）,太陽(yáng)病,原有?。和庾C未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經(jīng)過：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內(nèi)陷,證,遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止

28、---脾胃虛寒，中陽(yáng)不升心下痞硬---升降失調(diào)，陰寒上逆,診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表,,,2024/1/21,傷寒論,38,協(xié)熱下利,葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽(yáng),2024/1/21,傷寒論,39,葛根芩連湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從熱化，病入陽(yáng)明 證候：身熱下利，汗

29、出而喘 治法：清熱解表，堅(jiān)陰止利 鑒別要點(diǎn)：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證 病機(jī)：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點(diǎn)：表里俱寒,（三）腎陽(yáng)虛證,,2024/1/21,傷寒論,41,1．干姜附子湯證（腎陽(yáng)虛煩躁證） （原文61/P115）,,病人,原發(fā)病：太陽(yáng)陽(yáng)明合病 誤治：大下后，復(fù)發(fā)汗---大傷陽(yáng)氣,現(xiàn)證,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?

30、晝?nèi)贞?yáng)氣雖虛 尚能與陰邪抗?fàn)幰苟察o 夜間陽(yáng)氣更虛 虛陽(yáng)無力與陰邪相爭(zhēng)不嘔、不渴、無表證---非三陽(yáng)病,,脈：沉微-----里陽(yáng)虛衰 身無大熱----陽(yáng)氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復(fù)其陽(yáng),,,,,2024/1/21,傷寒論,42,2．茯苓四逆湯證（陰陽(yáng)兩虛煩躁證 ）（原

31、文69/P116）,,病,因：發(fā)汗、下之 誤汗下后 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解----病證不見好轉(zhuǎn) 煩躁-----陽(yáng)虛心神不寧 應(yīng)有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 治：茯芩四逆湯 回陽(yáng)益陰 寧心安神,,,,,2024/1/21,傷寒論,43

32、,比較：,,茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復(fù)方，回陽(yáng)益陰干姜附子湯 四逆湯-甘草----取回陽(yáng)之力，功專效速 單捷小劑，獨(dú)任回陽(yáng)。,2024/1/21,傷寒論,44,茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：,主證：煩躁

33、 茯四---以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細(xì) 干附---晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微病機(jī)：腎陽(yáng)虛 茯四---陽(yáng)虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢(shì)緩） 干附---陽(yáng)氣暴虛（病重勢(shì)急）治法：回陽(yáng)救逆 茯四---回陽(yáng)益陰（兼伐水邪） 干附---破陰回陽(yáng)

34、,方藥：干姜、生附子 // 茯四---加人參、茯芩、甘草,,,,2024/1/21,傷寒論,45,3．真武湯證（陽(yáng)虛水泛證 ）（原文82/P118）,,太陽(yáng)?。ㄔl(fā)?。?因：發(fā)汗----汗不如法,證,汗出不解---汗后病邪未除 仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動(dòng)振振欲擗地,陽(yáng)虛水泛,凌心清陽(yáng)不升侵犯四肢經(jīng)脈,治：真武湯主之----溫陽(yáng)鎮(zhèn)水,,,,,,,2024/1/21,傷寒論,46,鑒

35、別,真武湯證 陽(yáng)虛水泛，病在全身、在腎苓桂術(shù)甘湯證 陽(yáng)虛水停，病在局部，在脾。,（四）陰陽(yáng)兩虛證,,2024/1/21,傷寒論,48,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120),傷寒,服桂枝湯后變證,誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆---陰陽(yáng)更傷 處理:先作甘草干姜湯-----先復(fù)其陽(yáng)(陽(yáng)虧),然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語(yǔ)-

36、--調(diào)胃承氣湯---（熱化） 若重發(fā)汗，復(fù)加溫針---四逆湯（寒化）,原有證：陽(yáng)虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛----心煩、腳攣急 治（補(bǔ)）：芍藥甘草附子湯,,,,2024/1/21,傷寒論,49,2.芍藥甘草附子湯證(原文68/P123),,病,因：汗不得法 證： 病不解---病證未好轉(zhuǎn) 反惡寒---惡寒反加重機(jī)理：虛故

37、也---汗后陰陽(yáng)兩虛治：芍藥甘草附子湯----養(yǎng)陰扶陽(yáng),,,2024/1/21,傷寒論,50,3．炙甘草湯證 (心陰陽(yáng)兩虛證) (原文177/P123),,傷寒,脈證：脈結(jié)代 心動(dòng)悸治療：炙甘草湯---補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)（又名復(fù)脈湯---復(fù)斷續(xù)之脈）,氣血陰陽(yáng)俱虛,脈道不充運(yùn)行無力，心失所養(yǎng),,,四、上熱下寒證,,2024/1/21,傷寒論,52,黃連湯證 (原文173/P126),證：胸中有熱---

38、-陽(yáng)熱之氣郁于胸中---上熱 胃中有邪氣---陰寒之氣滯于胃中---下寒 腹中痛----寒氣下滯 欲嘔吐----熱氣上郁 治：黃連湯----清上溫下,傷寒,,五、太陽(yáng)蓄水證,,2024/1/21,傷寒論,54,五苓散證 (原文71/P128),,太陽(yáng)病,發(fā)汗后，大汗出，轉(zhuǎn)歸：（一）    因：胃中干---胃中津液不足 證：煩躁，不得眠

39、----胃不和，臥不安 渴欲飲水---口干思飲 處理：少少與飲之（二）        脈：浮 證：微熱----表邪未解 消渴---津液不能上承

40、 小便不利 外邪循經(jīng)入里 影響膀胱氣化 處理：五苓散---解表利水,,,,,,,2024/1/21,傷寒論,55,蓄水重證（水逆證）的證治 (原文74/P128),,太陽(yáng)中風(fēng),病程：六七日不解 證： 表證----發(fā)熱惡寒頭痛脈浮等 里證 小便

41、不利（補(bǔ)）----膀胱氣化失職 心煩----水飲上逆擾心 渴欲飲水----水飲內(nèi)停，津不上承 水入即吐 水飲上干胃腑 胃失和降，水入不納治：五苓散-----化氣利水，

42、兼以解表。,,,,,2024/1/21,傷寒論,56,茯苓甘草湯證（胃虛水停證）(原文73/P131),傷寒汗出水停下焦：口渴----水津不得輸布上承 小便不利 治以五苓散，通陽(yáng)利水水停中焦：口不渴----胃陽(yáng)受損，水停中焦 心下悸（補(bǔ)） 治以茯苓甘草湯，溫胃散水,2024

43、/1/21,傷寒論,57,五苓散證病機(jī)：外邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不行，水停下焦證候：口渴、發(fā)熱、脈浮、小便不利治法：用桂枝化氣行水，二苓、澤、術(shù)導(dǎo)水下行 茯苓甘草湯證病機(jī)：胃陽(yáng)不足，水停中焦證候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜溫胃散水，桂、茯，化氣蠲飲。,2024/1/21,傷寒論,58,苓桂三方比較 均溫陽(yáng)制水,一味之差,功效有別 苓桂術(shù)甘湯---白術(shù)配苓桂

44、 重在溫脾陽(yáng)利水, 治在脾 苓桂甘棗湯---重用茯苓、桂枝，通陽(yáng)化氣行水 配大棗培土制水,治在下焦欲動(dòng)之水邪苓桂甘姜湯----重用生姜，溫胃散水,治在胃,2024/1/21,傷寒論,59,辨水停中焦與水停下焦 (原文127/P131),,太陽(yáng)病,病因：飲水多---使吸收運(yùn)化水分的機(jī)能影響 （一）小便利---膀胱氣化無礙

45、 心下悸----水氣凌心證 （二）小便少----膀胱氣化失職 苦里急----小腹里急，脹滿難受,水停中焦,水停下焦,,,,,六、太陽(yáng)蓄血證,,2024/1/21,傷寒論,61,（一）桃核承氣湯證（太陽(yáng)蓄血輕證 ）原文106/P133,,太陽(yáng)病,病 因：表邪化熱入里，與瘀血互結(jié)于小腹,證,其人如狂----瘀熱擾心少腹急結(jié)----瘀熱結(jié)于下焦（補(bǔ)）小便自利

46、 瘀熱結(jié)于下焦 膀胱氣化未受影響,轉(zhuǎn)歸及治療,（1）    血自下，下者愈 （2）   外不解，尚未可攻，當(dāng)先解其外 外解已-----表證已罷，乃可攻之,桃核承氣湯-----活血化瘀，導(dǎo)下瘀熱,,,,,,2024/1/21,傷寒論,62,

47、配伍,麻黃----解表 芍藥----調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝 配 甘草---溫通心陽(yáng) 桃仁----活血化瘀 重用----平?jīng)_降逆,,2024/1/21,傷寒論,63,（一）抵當(dāng)湯證（蓄血重證 ）原文124/P135,,太陽(yáng)病,病程：六七日證情：表證仍在-----應(yīng)見脈浮、惡寒、發(fā)熱等脈證 其

48、人發(fā)狂----瘀熱內(nèi)盛，上擾神明 少腹硬滿----瘀熱互結(jié)，氣血阻滯 小便自利----病在血分，不在氣分脈象：微而沉----表邪入里，氣血阻滯排除診斷：反不結(jié)胸----表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié) 成因：太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里-----外邪不解 循經(jīng)入里化熱，與瘀血相結(jié)治療：抵當(dāng)湯主之----破血逐瘀,,,,,2024/

49、1/21,傷寒論,64,補(bǔ)述蓄血重證的脈證及其辨證要點(diǎn)（原文125/P136）,,太陽(yáng)病,病程：六七日證情：表證仍在-----應(yīng)見脈浮惡寒發(fā)熱等脈證 其人發(fā)狂----瘀熱內(nèi)盛，上擾神明（神志錯(cuò)亂） 少腹硬滿----瘀熱互結(jié)，氣血阻滯 小便自利----病在血分，不在氣分脈象：微而沉----表邪入里，氣血阻滯（輕度沉脈）排除診斷：反不結(jié)胸----表邪內(nèi)陷，非與痰水互結(jié)，,

50、成因：太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里 外邪不解，循經(jīng)入 里化熱，與瘀血相結(jié)治療：抵當(dāng)湯主之----破血逐瘀,,,,2024/1/21,傷寒論,65,鑒別要點(diǎn)：,蓄血證： 脈微而沉，與少腹硬滿并見，部位在下 結(jié)胸證： 脈沉緊，與心下、胸膈之硬滿疼痛并見，部位在上,2024/1/21,傷寒論,66,補(bǔ)述蓄血重證的脈證及其辨證要

51、點(diǎn)(原文125/P136),,,,太陽(yáng)病,脈證（濕熱發(fā)黃） 身黃----濕熱發(fā)黃為瘀熱在里之征 脈沉結(jié)---在里之氣血，壅滯不暢 少腹硬-----水停膀胱，氣化不行 小便不利----瘀熱結(jié)于氣分，邪無出路 治療：（補(bǔ)）茵陳五苓散----清熱利濕,,（一）,,2024/1/21,傷寒論,67,續(xù)前：,,太陽(yáng)?。ǘ?脈證（蓄血發(fā)黃） 身黃-----瘀血發(fā)黃

52、為瘀熱在里之證 脈沉結(jié)----在里之氣血壅滯 少腹?jié)M---瘀熱內(nèi)結(jié) 小便自利-----病邪不在氣分 其人如狂-----瘀熱上擾，神志不清治療：血證諦也，抵當(dāng)湯主之----逐瘀行血,,,2024/1/21,傷寒論,68,蓄血重證但病勢(shì)較緩的治法（原文126/P137）,,傷寒,蓄水證 有熱----表實(shí)無汗的發(fā)熱證 少腹?jié)M-----表邪