催產素應用 ppt課件

1、催產素規(guī)范化使用,北京大學第一醫(yī)院 章小維,使用范圍,促宮頸成熟（效果較差）用于引產加強宮縮,促宮頸成熟,比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索催產素促宮頸成熟效果較差,縮宮素促宮頸成熟的局限性,促宮頸成熟作用弱, 增加剖宮產率因長時間點滴,反復宮縮易造成胎兒宮內缺氧需要專人護理產婦活動受限,用于引產,引產的定義引產的目的引產的指征,引產的定義,引產是指因

2、母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。根據引產時的孕周分中期引產（28周前）和晚期引產（≥28周）。,引產目的,保護母親和胎兒免受進一步的損害,引產指征,孕周超過41周胎膜早破孕婦合并癥(GDM, 妊娠高血壓,先兆子癇,腎病)FGR, 巨大胎兒母兒血型不合羊水過少,引產禁忌癥(一),明顯頭盆不稱產道阻塞如:宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。胎位異常如:橫位、初產婦臀位胎兒窘迫,引產禁忌癥(二),前置胎盤

3、、胎盤血管前置瘢痕子宮羊水過少 AFI<5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病毒感染對引產藥物過敏者,引產前要求,向患者解釋引產的指征和方式,獲得知情同意在引產前行陰道檢查熟悉引產藥物對于母兒的影響,引產前注意事項,應詳細詢問病史和檢查確定孕婦無陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計胎兒大小、羊水量和胎盤位置。NST對引產藥物不過敏陰道檢查宮頸成熟度估計胎兒能夠成活。,引產前促宮頸成熟,引產能否成功與各種因素有關，宮

4、頸成熟度是主要的決定因素，宮頸不成熟，引產失敗率高。宮頸的長度，尤其是宮頸的軟硬度是重要的影響參數。,評價宮頸成熟的方法,目前公認的估計宮頸成熟度的方法是Bishop’s評分（0~13分），評分達到6~7分，提示宮頸成熟，低于6分應促宮頸成熟。總評分在9分以上，引產陰道分娩的可能性與自然臨產者相同。,-------------------------------------------------------------------

5、------- 0 1 2 3--------------------------------------------------------------------------宮頸口開大 0 1~2 3~4

6、 5~6頸管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100%先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2宮頸硬度 硬 中 軟宮頸口位置 后 中

7、 前 -----------------------------------------------------------------,宮頸不成熟引產的結果,增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加催產素的使用率和濫用產程延長增加引產失敗率增加剖宮產率延長住院日增加費用,常用的引產方法,人工破膜術（單純人工破膜效果差）人工破膜加催產素藥物,人工破膜術,人工破膜術是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純人

8、工破膜引產效果不佳，往往需要配合催產素靜脈點滴。破膜后1小時無宮縮可靜脈點滴縮宮素，超過12小時仍未臨產者，應給予抗生素預防感染。,人工破膜術適應癥及方法,宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。,人工破膜注意事項,宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。嚴格無菌操作，防止感染。破膜前后應聽胎心

9、音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。羊水過多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早期剝離。,縮宮素引產,子宮對縮宮素的反應,子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內滅活速度個體差異較大。隨孕周增加，敏感性增加縮宮素的使用無標準劑量、安全劑量和危險劑量，只能按生物測定原則，以子宮收縮反應來定。,子宮對縮宮素的反應,個體差異較大：有的人極小量就可引起強烈宮縮，有的人用大量也只能引

10、起輕微宮縮。臨床使用劑量應以個人子宮收縮反應決定，不可盲目加大劑量。,藥代動力學,半衰期：10~12分鐘開始靜脈滴注或增加劑量15~20分鐘后，縮宮素水平達到穩(wěn)定濃度。目前認為：縮宮素達到穩(wěn)定血漿濃度需要將近40分鐘。,給藥方式,縮宮素引產唯一的給藥方式——靜脈滴注優(yōu)點：可以精確計算藥量；停藥后作用很快終止。,規(guī)范化使用縮宮素,小劑量（5%GS 500ml+縮宮素2.5U）低濃度（0.5% ）靜脈點滴（每分鐘8滴（北京市

11、常規(guī)10滴）開始）根據宮縮調整滴數（30分鐘調整一次——北京市常規(guī)）,ACOG使用縮宮素的方案,低劑量時，開始劑量為0.5~2mu/分，增加濃度從1~2mu/分，間歇時間15~40分鐘。高劑量時 開始劑量為0.5~1mu/分直至6mu/分，增加濃度從1~6mu/分，間歇時間15~40分鐘。出現宮縮過強，要調整劑量。,國內目前給藥方法有兩種,持續(xù)性給藥法：靜脈點滴，由低濃（0.5%）開始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮

12、素2.5個單位，每分鐘8滴（2.5mu/分），密切觀察子宮收縮反應，每隔10~20分鐘調整滴數，至有效子宮收縮，即達到每3分鐘一次宮縮，持續(xù)30~60秒。脈沖式給藥法 此法符合體內縮宮素釋放規(guī)律，可減少縮宮素和液體的量，但需要有輸液泵才能進行，基層醫(yī)療單位缺乏此項設備。故多數仍采用持續(xù)性靜脈點滴給藥。,縮宮素點滴調節(jié)方法,等差法：2.5mu/分?5.0mu/分?7.5mu/分, 即:8滴/分?16滴/分?24滴/分等比法： 2.5m

13、u/分?5.0mu/分?10mu/分, 即8滴/分?16滴/分?32滴/分,使用縮宮素注意事項（一）,滴注前應詳細詢問病史及體格檢查，排除陰道分娩禁忌癥及過敏史。先調好輸液滴數（8滴/分），再加縮宮素。每隔10~20分鐘（或30分鐘*）調整滴數，至有效子宮收縮，即10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30秒~60秒。,宮縮圖形,使用縮宮素注意事項（二）,不能盲目增加縮宮素劑量（一般500ml液體中不超過5個單位縮宮素）。不能無限制增加滴

14、數（一般不超過40滴） 滴注縮宮素必須有專人負責觀察。,使用縮宮素注意事項（三）,每日輸液量不得超1000ml連續(xù)使用3天仍無效，應改用其它方法?？s宮素引產只能小劑量靜脈點滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。,縮宮素的副作用,宮縮過頻、過強惡心、嘔吐過敏反應（胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克）,處理措施,減慢滴速或停止點滴，必要時使用抑制子宮收縮的藥物如：硫酸鎂小劑量給藥可避免子宮收縮過強和惡心、嘔吐等副作用過敏反應時可用

15、抗過敏藥物及對癥處理,引產并發(fā)癥及處理,子宮破裂——立即開腹探查，行子宮修補術或子宮切除術強直性子宮收縮——立即停藥或應用宮縮抑制劑如硫酸鎂、安寶、舒喘靈等急產——宮頸裂傷及時修補羊水栓塞——積極搶救胎兒窘迫——立即停藥、吸氧、應用宮縮抑制劑，甚至剖宮產。,引產——小結,嚴格掌握引產適應征和禁忌征引產前詳細了解病史和全面檢查仔細核對孕周對于宮頸成熟者人工破膜和催產素點滴是有效的方法可根據宮頸評分情況預測引產成功率充分考

16、慮藥物的安全性和有效性,加強宮縮,用于臨產后宮縮乏力者,適應癥,無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長與停滯者。,禁忌癥,頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂?？s宮素過敏者不協(xié)調性子宮收縮乏力者嚴重的心肺功能不良者嚴重的宮內感染者瘢痕子宮（慎用）,方法,最有效的加強宮縮方法是人工破膜加小劑量催產素靜脈點滴。人工破膜：應在宮縮間歇期進行，以防羊 水栓塞。

17、催產素：只能靜脈點滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。,注意點,產程一旦出現停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用催產素。尋找原因時應注意以下幾點：,注意事項（一）,首先除外頭盆不稱產道有無異常。慎重估計胎兒體重糾正產婦全身一般狀況，解除產婦緊張、恐懼心理，鼓勵產婦的信心。,注意事項（二）,產力異常可先行人工破膜，優(yōu)點是能及時了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒宮內