免疫規(guī)劃培訓(xùn)

1、冷市鎮(zhèn)免疫規(guī)劃培訓(xùn),安化縣冷市鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主講：黃戈南(主冶醫(yī)師)2018年4月28日,,免疫規(guī)劃兒童信息化管理查驗接種冷鏈管理,一、免疫規(guī)劃的相關(guān)概念,計劃免疫 是指根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。 --《計劃免疫學(xué)》,,免疫規(guī)劃 是計劃

2、免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。 ---《預(yù)防接種實踐與管理

3、》,二、計劃免疫的分類,常規(guī)免疫 （常規(guī)接種） 常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當?shù)仡A(yù)防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。包括卡介苗、乙肝、脊灰、精制無細胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹減毒活疫苗、麻疹風疹減毒聯(lián)合疫苗、麻疹風疹腮腺炎減毒活疫苗）、乙腦、流腦(A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。,分類,強化免疫 強化免疫是指

4、在短時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)特定年齡組兒童，不論其既往免疫史如何，均進行一次免疫。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強化免疫等。,三、免疫程序,免疫程序的含義 免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定,實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗,免疫程序,實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗,免疫程序,基礎(chǔ)免疫,在12月齡內(nèi)完成卡介苗、脊灰疫苗、

5、百白破疫苗、麻疹/麻風疫苗和乙肝疫苗等五種疫苗的基礎(chǔ)免疫接種；乙肝疫苗第1劑在出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個月接種（5-8月齡）；A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個月，在18月齡內(nèi)完成；乙腦減毒活疫苗在12月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗在24月齡內(nèi)完成。,分類,加強免疫1歲組麻疹/麻風腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加強免疫與基礎(chǔ)免疫最后劑次間隔至少在6個月以上，并在2

6、4月齡內(nèi)完成；A+C流腦疫苗加強免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上，第1劑次A群流腦疫苗接種后需要接種A+C流腦疫苗時間隔不少于3個月，第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔不少于12個月。,常用冷鏈設(shè)備使用與維護,冷鏈管理冰箱冰箱應(yīng)有專人管理，保持整潔，及時除霜，冰箱內(nèi)應(yīng)無變質(zhì)過期疫苗、無雜物。冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱

7、門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每臺冰箱應(yīng)配有溫度計，溫度計應(yīng)放置在冰箱的中間位置，要求每天上午和下午各進行1次溫度記錄。對冰箱冷藏室和冷凍室的溫度均要記錄。冰箱溫度超出疫苗儲存要求時，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。,常用冷鏈設(shè)備使用與維護,冷藏包（箱）的使用方法為：脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層?？ń槊绶旁谥袑樱⒂行涯繕擞?。百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。脊灰疫苗裝在塑料

8、袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?，防止疫苗安瓿（瓶）振蕩破裂?預(yù)防接種工作規(guī)范》疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求,疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、8℃以下： 麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。

9、-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。,預(yù)防接種工作規(guī)范》疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求,乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如凍結(jié)后嚴禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題,考核指標,接種率指標：國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%，其中，為了消除麻疹、保持無脊

10、灰狀態(tài)，麻風、麻腮風、脊灰疫苗接種率應(yīng)達100%以上建卡率：要求出生后一月內(nèi)建卡，建卡率100%強化免疫、查漏補種：對漏卡和漏種的兒童進行補種，補卡率達100%，全程補種率達95%以上，培訓(xùn)記錄、摸底表、登記表、匯總表。,考核指標,乙肝疫苗和麻風疫苗首針接種率達95%,考核指標,國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定—合格接種的判斷有準確出生和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；劑次間隔時間正確；接種時間判定以證記錄為準，無證有卡者以卡

11、為準，無證無卡者視為未接種。包括基本信息完整、接種記錄完整。,查驗接種,對象：每年入托（幼）、入（?。W(xué)的新生內(nèi)容：查驗乙肝、百白破、脊灰、麻疹類疫苗、流腦疫苗（入托是A群流腦疫苗，入學(xué)查驗A+C群流腦疫苗）、乙腦、甲肝是否全程接種，并對未種、漏種者進行補種,查驗接種,原則：入托（3歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥3劑次，麻苗≥2劑次，乙肝＝3次，乙腦疫苗≥ 2劑次，甲肝= 1劑次，A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗=1劑次入學(xué)（≥

12、6歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥4劑次，麻疹≥2劑次，乙肝＝3次。乙腦疫苗≥ 2劑次，甲肝= 1劑次， A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗≥ 1劑次。,檢查內(nèi)容,免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗人數(shù)、針次、補種開展情況等進行核對相關(guān)報表入學(xué)入托信息化系統(tǒng)冷鏈管理資料,預(yù)防接種副反應(yīng),預(yù)防接種副反應(yīng)： 絕大多數(shù)接種對象在預(yù)防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應(yīng)。但是，作為免疫預(yù)防制劑，對機體來說，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，一些接種對象在獲

13、得免疫保護的同時，也會發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機體的反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副反應(yīng)。有時，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應(yīng)無關(guān)的偶合病癥，不屬于疫苗接種副反應(yīng)。預(yù)防接處副反應(yīng)按發(fā)生的性質(zhì)，可分為以下三種類型。    一、一般反應(yīng)      是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會造成生理和功能障礙。這

14、類反應(yīng)是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)，以及附加物等物理和化學(xué)作用所造成的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥狀。有時可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應(yīng)。其實這種反應(yīng)在性質(zhì)上仍屬一般反應(yīng)范疇，只要經(jīng)過適當處理，一般都無嚴重后果。,預(yù)防接種副反應(yīng),二、異常反應(yīng)     

15、指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應(yīng)同時或先后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴重需要診治的癥候群。這類反應(yīng)的發(fā)生率極低，同批疫苗，同時接種后只在極個別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個體的病理生理狀態(tài)有密切聯(lián)系。這類副反應(yīng)有些臨床癥狀往往嚴重，處理不當或不及時可產(chǎn)生嚴重后果。異常反應(yīng)大體上可分為非特異性的嚴重反應(yīng)以及其他一些至今原因不明的反應(yīng)等。1、非特異性反應(yīng)（1）局部化膿性感染  由于疫苗分裝或安瓿破裂而使疫苗污染

16、致病菌，或者是由于注射器材、接種局部消毒不嚴而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、腫、熱、痛，嚴重的引起膿腫。    處理方法：主要采用抗炎癥治療。（2）全身化膿性感染  多數(shù)是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等一系列癥狀。如果不及時搶救，往往造成死亡。    處理方法：住院搶救治療。（3）無菌性膿腫  多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位

17、不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后2—3周在局部出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。輕者局部有波動，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。      處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，以防止經(jīng)久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時擴創(chuàng)將壞死組織剔

18、除。有繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素治療。,預(yù)防接種副反應(yīng),1、局部反應(yīng)      部分人在皮下或肌內(nèi)接種疫苗后12—24小時，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑5.1cm 為強反應(yīng)。個別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大或淋巴管炎，也稱為強反應(yīng)。以上反應(yīng)一般在48—72小時內(nèi)消退，很少持續(xù)3—4天。    

19、0; 接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。如皮內(nèi)接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，一般要在2個月左右結(jié)痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結(jié)。    2、全身反應(yīng)      部分人在接種疫苗后8­—24小時體溫37.1—37.5度為弱反應(yīng)；37,6 — 38.5為中反應(yīng)；>3

20、8.6度為強反應(yīng)。發(fā)熱一般持續(xù)1—2天。少數(shù)兒童接種麻疹或風疹疫苗5—7天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。      以上反應(yīng)無論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10—15分鐘，可

21、以幫助消腫，減少疼痛。但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對較重的全身反應(yīng)，可采取對癥治療，如有高熱頭痛，可適當給予退熱藥。,預(yù)防接種副反應(yīng),1、精神性反應(yīng)   常見有：   （1）暈厥  是指被接種者在接種時，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時性腦缺血引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā)生于精神脆弱

22、的兒童和婦女。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經(jīng)過短時間休息即可恢復(fù)正常。嚴重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒，一般可完全恢復(fù)或有1—2天頭暈、無力。      處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商

23、等穴位，一般短時即可恢復(fù)。嚴重可皮下注射1：1000腎上腺素或給予安鈉加（苯鉀酸鈉咖啡因）中樞神經(jīng)興奮劑。經(jīng)過處置后，在3—5分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救。    （2）急性精神反應(yīng)  是一種與精神因素或身體素質(zhì)有關(guān)的急性休克性反應(yīng)，在疫苗接種中偶可見到。常見的有癔癥和急性休克性精神反應(yīng)。這類反應(yīng)并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性休克，也不同

24、于暈厥。這類病人的最大特點是主訴癥狀和客觀體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預(yù)后良好。有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦病和顱內(nèi)損傷史者尤易發(fā)生。,預(yù)防接種副反應(yīng),臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓下降，神志遲鈍，嚴重時可一時喪失知覺，瞳孔散大；個別人可發(fā)生上下肢或一側(cè)強直性痙攣或弛緩性麻痹。2、癔

25、癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）；亦可表現(xiàn)為運動障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的一種或數(shù)種，但無病理反應(yīng)出現(xiàn)，病人意識不喪失，預(yù)后良好。以上情況即可發(fā)生于個別人，也有群發(fā)性癔征流行的報道。彼此互相影響，同時發(fā)作。    處理方法：一般不需特殊治療，大多數(shù)采用針灸、暗示療法即可恢復(fù)

26、。發(fā)生在群體中應(yīng)迅速分散隔離，避免相互影響，嚴重者可給予鎮(zhèn)靜劑。,預(yù)防接種副反應(yīng),3、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)）      是預(yù)防接種多見異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而愈，重者救治不當可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時或數(shù)天發(fā)生。   （1）各種類型皮疹   散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹為多見，接種

27、后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴重時融合成片。   （2）過敏性紫癜  屬于出血性皮疹。有的表現(xiàn)血小板減少、凝血異常，也有血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。   （3）血管性水腫  注射類毒素、抗毒素可溶性抗原后，極少數(shù)人發(fā)生的一種異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見。此類變態(tài)反應(yīng)是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型IgA，因而伴有IgE抗體過份增長所致。其特殊性

28、是出現(xiàn)急，消退快，消退后不留瘢痕。    反應(yīng)發(fā)生在注射后不久，最遲1—2天發(fā)生。常表現(xiàn)注射局部紅腫，皮膚發(fā)亮，范圍逐漸擴大，嚴重者可延至肘關(guān)節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時可伴有過敏性皮疹出現(xiàn)。,預(yù)防接種副反應(yīng),（4）過敏性休克  是由變應(yīng)原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀。有的出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、

29、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。嚴重的有循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、脈細、心率慢、血壓下降等。更嚴重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等。    （5）血清病  這是一類抗原-抗體復(fù)合物所致的免疫反應(yīng)。由于復(fù)合物性質(zhì)不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，個別有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實驗室檢查中性白細胞增多、血沉

30、加快、尿蛋白陽性。    （6）阿瑟（Arthus）反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)。當抗原（疫苗）接種于局部，此時血液中已有大量高滴度相應(yīng)抗體與接種的抗原形成復(fù)合物，激活補體，引起血細胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。 過敏反應(yīng)的處理方法：立即肌內(nèi)注身1：1000腎上腺素0.5—1.0ml（必要時可靜脈注射），同時肌注苯海拉明。以上兩種藥物應(yīng)用10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生

31、理鹽水靜滴。病情嚴重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素1—2ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜3—10mg或尼可剎米250mg，同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可進行氣管切開，以及其他的對癥治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。,疫苗的禁忌癥,(一)疫苗接種的一般禁忌癥　　1、最近4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者，應(yīng)推遲活疫苗的預(yù)防接種。　　2、急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、

32、發(fā)病期及恢復(fù)期。有某種傳染病既往病史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應(yīng)疫苗。　　3、對發(fā)熱者(特別是高熱者)、急性疾病患者、嚴重營養(yǎng)不良者，應(yīng)暫緩接種疫苗。　　4、對有過敏性體質(zhì)者、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過敏史者不能接種含有該過敏原的疫苗?！　?、對有活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動性風濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。,

33、疫苗的禁忌癥,(二)疫苗接種的特殊禁忌癥　　1、凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗?！　?、孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗?！　?、患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和流腦多糖疫苗?！　?、接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過4

34、0℃、驚厥或抽搐、嚴重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等嚴重異常反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種?！　?、患有濕疹、化膿性中耳炎或其他嚴重皮膚病者、結(jié)核菌素試驗陽性者不宜接種BCG?！　?、腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。,疫苗的禁忌癥,(三)正確掌握禁忌癥　　在實際工作中判斷預(yù)防接種禁忌癥是一項復(fù)雜的問題。一般情況下，對一般禁忌癥可以適當放寬，對特殊禁忌癥則應(yīng)從嚴掌握。片面的強調(diào)接種

35、率或害怕接種反應(yīng)而任意擴大禁忌癥的范圍都是錯誤的，對患有禁忌癥的人還要權(quán)衡接種和患病的風險。如對接種狂犬病疫苗有過敏史的人被瘋動物咬傷后，如接種疫苗則可能發(fā)生過敏反應(yīng)，但如不接種疫苗則有可能發(fā)生狂犬病而死亡，患病的風險大于接種的風險，這時則應(yīng)考慮給予接種狂犬病疫苗。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,為進一步落實《2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特

36、制定本監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1．及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2．及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。3．評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（

37、3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。唬?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱

38、和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測病例定義1．急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,2．高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未

39、采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3．聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間 。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。（二）病例分類標準,全

40、國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（二）病例分類標準AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標準。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進行診斷分類（附圖，AFP病例分類流程圖）。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之

41、一者。（1）凡是采集到合格大便標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,三

42、、監(jiān)測內(nèi)容（一）AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本（表樣參照附表，表１），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（二）主動監(jiān)測1．AFP主動監(jiān)測醫(yī)院所

43、有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。2．主動監(jiān)測工作的內(nèi)容（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2

44、）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”（附表，表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進行 “

45、零” 病例報告?？h、市級疾控機構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級上報“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表” （附表，表3）?？h級疾控機構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進行AFP病例主動監(jiān)測時應(yīng)填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級上報。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（三）病例調(diào)查1．個案調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個

46、案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”（附表，表5）。調(diào)查按以下步驟進行：（1）了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。（2）進行神經(jīng)學(xué)檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。

47、2．高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查詳見《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。3．VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案

48、（另行下發(fā)）。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（四）AFP病例隨訪1．在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。2．隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機構(gòu)。3．在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資

49、料。必要時組織省級專家組專家進行訪視。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（五）AFP病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見《省級AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。（六）實驗室監(jiān)測1．AFP病例標本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標本用于病毒

50、分離。標本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?．接觸者標本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本。1）每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的??；2）未采集到合格大便標本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。,全國急性弛緩性麻痹（AFP

51、）病例監(jiān)測方案,（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3．原始標本運送（1）標本采集后要在7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室，標本應(yīng)冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關(guān)要求。（2）采集的標本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚，標

52、本送檢表項目要填寫完整（附表，表７）。4．省級實驗室檢測（1）標本送達省級脊灰實驗室后要及時進行標本登記、編號，并于-20℃保存?zhèn)錂z。（2）省級脊灰實驗室要按照WHO《脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊》（現(xiàn)行版）進行病毒分離及型別鑒定。5．陽性分離物運送省級脊灰實驗室應(yīng)在分離定型后14天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達國家脊灰實驗室。標本應(yīng)冷凍運送，在送達國家脊灰實驗室時帶冰且包裝必須完整。標本的運送同時要符合國家對標本運送的有關(guān)要求。,全國急

53、性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,6．國家級實驗室檢測國家脊灰實驗室應(yīng)按照《脊髓灰質(zhì)炎實驗室手冊》采用PCR、ELISA方法對送檢標本進行脊灰病毒型內(nèi)鑒定。對上述兩種方法結(jié)果異常的毒株進行VP1區(qū)核苷酸序列測定和分析。7．結(jié)果報告與反饋（1）省級脊灰實驗室應(yīng)在收到標本后28天內(nèi)將標本檢測結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（NPEV），反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（2）國家級脊灰實驗室要將脊灰

54、病毒型內(nèi)鑒定于7天內(nèi)完成并將結(jié)果反饋給省級脊灰實驗室，省級脊灰實驗室要將國家鑒定結(jié)果及時反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（3）需進行測序的標本，國家級脊灰實驗室要在型內(nèi)鑒定結(jié)果后14天內(nèi)完成并將測序結(jié)果反饋省級脊灰實驗室。（七）疫情處理當發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進行處理。（八）AFP監(jiān)測評價指標

55、及資料分析1．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標（1）監(jiān)測的敏感性— 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測的及時性— AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；— AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%；— AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%；— AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；— 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；—

56、 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；— 國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%；,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,— 需進行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；— AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%；— AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%；（3）監(jiān)測的完整性— 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達到

57、100%；— 國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達到100%；— 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100%（應(yīng)報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）— 主動監(jiān)測報表完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)×100%（應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)×報告頻率）2．監(jiān)測系統(tǒng)資料分析（1）AFP病例流行病學(xué)分布以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位統(tǒng)計AFP發(fā)病率。每

58、年重點分析15歲以下人口已達10萬而AFP報告發(fā)病率<1/10萬的地區(qū)，尋找原因。也可對15歲以下人口累計人口已達10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進行分析，尋找原因。分析病例的年齡構(gòu)成和時間分,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（2）AFP病例免疫史計算AFP病例OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析“零”劑次免疫兒童。（3）AFP病例大便標本

59、采集及檢測結(jié)果計算未采集、采集單份、雙份標本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等。（4）分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性計算相關(guān)的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題。3．工作質(zhì)量評價（1）個案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實性和完整性（有無缺項、有無邏輯錯誤，與實際情況是否相符等）。（2）省、市級是否定期對基層的AFP病例監(jiān)測工作進行檢查、督導(dǎo)。（3）省級AFP專家診斷小組活動頻次、活動的

60、及時,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（九）資料管理與信息反饋1．資料管理各級疾控機構(gòu)要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例標本送檢表、AFP病例標本實驗室檢測記錄、AFP病例標本實驗室檢測結(jié)果報告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。同時做好AFP監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的備份和保存。相關(guān)資料的至少保存至全球證實

61、消滅脊灰后。2．信息反饋與交流（1）國家和省級應(yīng)定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到下級疾控機構(gòu)。反饋可采用簡報、通報等方式。內(nèi)容應(yīng)包括各項監(jiān)測指標完成情況、存在問題和建議等。（2）各級對AFP監(jiān)測問題應(yīng)隨時進行信息交流和溝通。（十）異地AFP病例監(jiān)測管理1．異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構(gòu)管理。異地病例可分為跨省異地

62、AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。2．異地AFP病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構(gòu)負責完成。病例標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,3．省級疾控機構(gòu)收到報告的異地AFP病例后，應(yīng)及時將病例資料（個案調(diào)查表等）傳真并郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機構(gòu)。異地AFP病例實驗室結(jié)果，由省

63、級脊灰實驗室傳真并郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機構(gòu)。4．病例歸屬地疾控機構(gòu)接到異地報告的AFP病例后，應(yīng)及時與病例當時所在地省級（跨省異地AFP病例）或縣級（本省異地AFP病例）疾控機構(gòu)溝通，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進行綜合管理。各相關(guān)疾控機構(gòu)，特別是省級疾控機構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機構(gòu)做好異地AFP病例的各項監(jiān)測工作。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,四、

64、各級職責（一）中國疾病預(yù)防控制中心收集、分析、公布和反饋全國AFP監(jiān)測情況；利用監(jiān)測資料，評價全國監(jiān)測進展；負責對省級AFP病例監(jiān)測的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；協(xié)助衛(wèi)生部組織國家級AFP病例專家診斷和分類活動；負責國家級脊灰實驗室管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；組織對VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例進行調(diào)查和應(yīng)急處理；對國家維持無脊灰策略與措施提出改進建議。（二）省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集并分析縣、市級上報資料，對AFP病例實行個案管理；每月定期

65、將本省病例監(jiān)測資料傳送國家級疾控機構(gòu)；監(jiān)督、指導(dǎo)各地AFP各項監(jiān)測活動的開展；對市、縣級疾控機構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)；定期對監(jiān)測資料進行分析與評價，及時向本級衛(wèi)生行政部門報告，并向下級疾控機構(gòu)反饋；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定本省監(jiān)測薄弱地區(qū)和高危人群，組織開展相關(guān)調(diào)查研究；組織對高危AFP病例、聚集性臨床符合病例、VDPV病例的調(diào)查和處理；負責省級脊灰實驗室的管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；評價本省AFP監(jiān)測狀況，向衛(wèi)生行政部門提出本省維持無脊灰策略與措施

66、的建議；與國家和其它?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）溝通和信息交流，協(xié)調(diào)異地AFP病例報告、調(diào)查及其它相關(guān)事宜。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（三）市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)AFP病例疫情報告及個案調(diào)查表，對縣級疾控機構(gòu)報告的資料進行審核，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；監(jiān)督、指導(dǎo)縣級各項監(jiān)測活動的開展；負責對縣級疾控機構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與高危AFP病例、聚集性臨床符合病例

67、的調(diào)查；評價轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。（四）縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報告，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；開展AFP病例調(diào)查、標本采集、運送及病例隨訪工作；負責轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負責對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報告監(jiān)測工作情況。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,（五）

68、各級醫(yī)療機構(gòu)負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。（六）各級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)AFP監(jiān)測的組織領(lǐng)導(dǎo)，保障工作必須經(jīng)費，對轄區(qū)監(jiān)測工作進行評估、督導(dǎo)與考核。