醫(yī)院免疫規(guī)劃工作培訓

1、醫(yī)療機構免疫規(guī)劃工作要求,涂秋鳳主任醫(yī)師江西省CDC,內容,疫苗可預防疾病監(jiān)測AFP監(jiān)測麻疹監(jiān)測乙腦監(jiān)測乙肝監(jiān)測預防接種工作新生兒首針乙肝疫苗接種卡介苗接種,AFP監(jiān)測(脊髓灰質炎監(jiān)測),,消滅脊灰的歷程目前全球脊灰發(fā)病現(xiàn)狀全國AFP監(jiān)測現(xiàn)狀AFP病例定義AFP病例報告與調查AFP病例的采樣,,脊灰是古老的傳染病，在歷史上給人類造成了非常大的危害。2000年10月29日，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為

2、無脊髓灰質炎（以下簡稱脊灰）區(qū)域，標志著我國經(jīng)過10多年消滅脊灰的工作，已達到無脊灰目標。 全國進入維持無脊灰狀態(tài),脊髓灰質炎（AFP）監(jiān)測－背景,1988年第41屆世界衛(wèi)生大會決議提出全球2000年消滅脊灰1991年李鵬代表我國政府向國際社會承諾1991年全國開始建立脊灰疫情專報系統(tǒng)。1992年后相繼建立了國家級和31個省、市、自治區(qū)實驗室網(wǎng)絡1994年將脊灰疫情專報系統(tǒng)改為急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測系統(tǒng)。2000年

3、10月29日，我國所在的世界衛(wèi)生組織西太區(qū)宣布實現(xiàn)了無脊灰目標。在全球消滅脊灰之前仍然要長期運轉。 AFP監(jiān)測為消滅脊灰的重要策略之一,本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)(2000-2006年),病例數(shù),流行國家數(shù),注：數(shù)據(jù)截至2006年10月31日,去年同期1469例,,尼日利亞（921）印度（441）索馬里（32）阿富汗（29）納米比亞（19）巴基斯坦（28）,,印度（1600）,尼日利亞（355）,印度6

4、76(62),巴基斯坦 40(9),阿富汗31(3),,,,尼泊爾 5(0),,注: 括號外為2006年病例數(shù)，括號內為2007年6月20日為止的病例數(shù)。,我國周邊國家的脊灰流行情況,孟加拉 18(0),,,,,新疆,,西藏,云南,廣西,緬甸 0(8),,脊髓灰質炎（AFP）監(jiān)測網(wǎng)絡,全國AFP病例監(jiān)測醫(yī)院分布 全國AFP監(jiān)測實驗室網(wǎng)絡,脊髓灰質炎（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)在我國消滅脊灰和維持無脊灰狀態(tài)工作產(chǎn)生了重要的作用,,發(fā)現(xiàn)輸入病例

5、1例,,中國最后一例脊灰病例,,發(fā)現(xiàn)輸入病例3例,,,,,發(fā)現(xiàn)輸入病例1例,發(fā)現(xiàn)重組株病例暴發(fā),發(fā)現(xiàn)cVDPV病例暴發(fā),發(fā)現(xiàn)iVDPV病例,1994年,1995年,1996年,1999年,2002年,2004年,2005年,2006年,,★,●,●,●,●,●,●,●,發(fā)現(xiàn)VDPV病例,●,發(fā)現(xiàn)變異株病例,●,●,●,如何判定我國確實無脊灰野病毒的輸入和由脊灰野病毒引起的脊灰流行？,重要的技術措施之一是開展AFP流行病學監(jiān)測

6、和實驗室監(jiān)測工作，通過高水平監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)和證明沒有一例麻痹病例是由脊灰野病毒引起的。天花的消滅，可以通過在人群中找麻臉，確定有無天花病例的存在，只要人群中有新的麻臉發(fā)現(xiàn)，即可證明天花病毒還在人群中傳播。而脊灰卻不能以跛行者的發(fā)生來確定脊灰病毒是否在人群中傳播，因為引起跛行的原因復雜，并非僅僅是只有脊灰野病毒感染才能引起跛行。因而只能從發(fā)現(xiàn)麻痹病例著手，在麻痹病例中找出由脊灰野病毒引起麻痹的脊灰病例。若在這些麻痹病例中經(jīng)過國家確認的合格

7、脊灰實驗室檢測，從麻痹病例的糞便標本中檢測到脊灰野病毒，才能確定有脊灰野病毒引起的脊灰和有脊灰野病毒的輸入，反之則沒有。,保持無脊灰狀態(tài)主要策略,繼續(xù)提高并維持高水平脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率，開展急性弛緩性麻痹（Acute flaccid paralysis（縮寫AFP））病例的監(jiān)測,AFP病例流行病學與實驗室監(jiān)測各項指標與標準,（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率達到1/10萬以上；（2）AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例

8、報告）及時率達到80%以上；（3）AFP病例報告后48小時內調查率達到80%以上；（4）AFP病例雙份合格糞便標本采集率達80%以上；（5）AFP糞便標本7天內送達及時率達到80%以上；（6）省級實驗室28天內完成AFP病例糞便病毒分離及時率達到80%以上；（7）未采集合格糞便標本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內隨訪及時率達到80%；（8）陽性分離物在14天內送國家脊灰實驗室的及時率達到80%以上；（9）省級對聚集

9、性高危病例和臨床符合病例調查處理率達到100%；（10）對所有AFP病例進行最終分類的及時率達到100%；（11）國家脊灰實驗室7天內完成省級脊灰實驗室送達的陽性分離物型內鑒別的及時率達到80%以上（12）AFP病例麻痹60天內完成病毒型內鑒別及時率達到80%以上；（13）需進行核酸序列分析的陽性分離物應在完成病毒型內鑒別后14天完成序列檢測；（14）國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復核率達到100%。,AFP

10、概述,“AFP”即是急性弛緩性麻痹Acute flaccid paralysis英文名稱的縮寫。急性弛緩性麻痹是脊灰病例臨床表現(xiàn)的一個特點，但它也是其它如格林巴利綜合征（GBS）和橫斷性脊髓炎等一系列引起兒童麻痹的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床特征。從功能上講，上運動系統(tǒng)和下運動系統(tǒng)受損都會出現(xiàn)同樣的結果，即麻痹。但這兩個系統(tǒng)的麻痹在臨床上是有差別的，其突出的區(qū)別即在下運動系統(tǒng)受損害時表現(xiàn)為弛緩性麻痹（軟癱）。AFP的定義：所有15歲以下出現(xiàn)急

11、性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是肢體任何部位出現(xiàn)的急性起病、肌張力減弱、肌力下降、肌肉萎縮的一組征候群。,AFP病例的診斷要點,急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失,常見的可出現(xiàn)弛緩性麻痹的疾病,脊髓灰質炎（小兒麻痹）格林巴利綜合征（GBS）（急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）橫斷性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远?/p>

12、神經(jīng)病、有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┥窠?jīng)根炎、神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱）肌病（重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。┘毙远喟l(fā)性肌炎肉毒中毒四肢癱、截癱和單癱（原因不明）短暫性肢體麻痹,AFP病例監(jiān)測—監(jiān)測醫(yī)院,監(jiān)測醫(yī)院的設置病例發(fā)生弛緩性麻痹后，一般都會就近到醫(yī)院去看病，因此，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)AFP病例的窗口，各級各類

13、有兒科、神經(jīng)內科、傳染科的醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)AFP病例后，都有義務進行AFP病例的報告。所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院均是AFP主動監(jiān)測醫(yī)院，承擔AFP監(jiān)測任務，規(guī)范監(jiān)測管理工作，每旬開展AFP病例主動搜索工作,監(jiān)測醫(yī)院工作職責,本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作負責制定本單位AFP監(jiān)測報告程序和工作制度；在本單位開展病例的主動監(jiān)測在疾病預防控制機構指導下組織開展對兒科、神經(jīng)內科、傳

14、染科、病案室、預防保健科醫(yī)生的AFP監(jiān)測培訓；建立《AFP病例監(jiān)測登記本》，進行AFP病例快速報告、旬報告和零病例報告；協(xié)助疾病預防控制機構開展AFP病例調查采樣以及AFP主動監(jiān)測、漏報調查。收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構。AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”（附表，表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應進行 “零” 病例報告。,A

15、FP監(jiān)測—病例報告１,快速報告：AFP監(jiān)測要求能盡快發(fā)現(xiàn)病例，以便及時采取必要的措施，如調查、采集糞便標本、隨訪等。因此，AFP監(jiān)測醫(yī)院應實行首診負責制，接診的醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后要立即向本院預防保健科，或向當?shù)丶膊☆A防控制機構進行報告，因為麻痹的早期（14天之內）糞便中的病毒分離成功率最高。報告的時限規(guī)定，城市12小時內，農(nóng)村24小時內；報告內容為：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生年、月、日、麻痹時間、就診日期和報告

16、時間、臨床初步診斷等。,AFP監(jiān)測—病例報告２,旬報、零病例報告和主動監(jiān)測：AFP監(jiān)測醫(yī)院預防保健科每10天應到有關臨床科室主動了解有無AFP病例，在主動監(jiān)測的基礎，填寫“AFP病例旬報表”（附后），每旬的2日前向當?shù)丶膊☆A防控制機構匯總報告一次AFP病例報告情況，即使在10天內未發(fā)生AFP病例，也要作“零病例報告”，以確認該旬無漏報情況。,,AFP監(jiān)測—病例報告３,同時，縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構也應每隔10天派專人去AFP監(jiān)測醫(yī)

17、院的兒科、神經(jīng)內科、傳染科、病案室等進行主動監(jiān)測，了解AFP報告情況，檢查有否漏報，并要求與病房醫(yī)師見面，主動搜索AFP病例，共同查對出入院登記本或出院病歷，核對有否漏診、漏報情況，執(zhí)行雙簽字制度，記錄在冊，以供上級核查。發(fā)現(xiàn)的AFP病例也應及時按要求報告。,AFP監(jiān)測—流行病學調查,疾病預防控制機構接到AFP病例報告后，應在48小時內、派專業(yè)人員對病例開展個案調查，在臨床醫(yī)生協(xié)助下完成對病例的第一次流行病學調查工作。調查按以下步驟進

18、行：（1）了解發(fā)病過程：應了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。（2）進行神經(jīng)學檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（3）填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。,AFP監(jiān)測—采樣,采雙份糞便標本　在AFP病例報告的同時，醫(yī)生應立即開出留驗患兒兩次大便標本的醫(yī)囑

19、，以大便采集時間在麻痹出現(xiàn)后的14天內采集到的雙份大便為合格標本（14天后的標本也需采集送檢，但評判為不合格標本）。雙份糞便之間隔為24-48小時內，每次留驗樣品的量為5-8克（約大拇指大?。?，裝集在AFP病例專用采樣瓶中，采樣瓶上的標簽寫清患兒姓名、麻痹日期、采樣日期，然后放入專供的塑料小袋內，保存在2-8℃的條件下，由當?shù)丶膊☆A防控制機構派專人取樣，送樣 在標本采集后的7天之內送達省級脊灰實驗室進行病毒分離鑒定。省級實驗室在

20、收到標本的28天后寄發(fā)檢測結果報告，由地（市）、縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構分別保管備查（應附于AFP病例調查資料內保管）。,AFP監(jiān)測—隨訪,AFP病例在麻痹后60天要進行隨訪調查，訪視記錄麻痹的恢復等情況。一般患兒在這一時期已離院回家，故此項隨訪工作由病兒所在地的疾病預防控制機構負責完成，其隨訪的調查表在麻痹后的75天內寄達省疾病預防控制機構，輸入微機記錄在案，報國家疾病預防控制中心。隨訪表超過75天送達省疾病預防控制中心，則為隨訪

21、不合格（國家要求AFP病例隨訪合格率為80%），將直接影響監(jiān)測工作的質量。因而要求醫(yī)療單位在患兒出院時告知家長，在麻痹的60天前后，疾病預防控制機構將派人對患兒進行隨訪調查，并詢問患兒出院后的居住地址（特別是外地就診病兒，出院后不一定立即返回居住地），如與入院登記不一致時，則應轉告接受報告的疾病預防控制機構，以便準時、妥善地安排隨訪調查，盡量減少與避免失訪。,AFP病歷記錄的要求,AFP病歷也是監(jiān)測的重要原始記錄之一，對AFP病歷的要

22、求。（1）病歷書寫要規(guī)范，對診斷AFP的根據(jù)要記述清楚。（2）認真檢查觀察與記述病情變化，特別是有關肌力、肌張力的描寫，盡可能避免模棱兩可、含糊不清的描述，如“稍弱”“略減退”之類，肌力測試應按六級記錄：0級 完全癱瘓1級 可見肌肉輕微收縮而無肢體運動2級 肢體能在床上運動但不能抬起3級 肢體能抬離床面4級 能作抵抗阻力運動（此級幅度較大可分為4級－和4級+）5級 正常肌力（3）每一

23、例AFP病例均要由病房負責醫(yī)生檢查與簽署意見。（4）AFP病例在最后出院時盡可能給予明確的疾病診斷，并簡述診斷之依據(jù)。（5）每一例AFP病例最后要經(jīng)當?shù)氐腁FP診斷專家小組討論明確， ①是否屬AFP病例；②診斷疾病名稱；③60天后麻痹恢復情況；④實驗室（病毒）檢測結果（由省脊灰實驗室反饋）；⑤書寫病歷摘要與縣、區(qū)級專家組討論結論，報省級AFP專家診斷小組復審備案，作為最后分類的依據(jù)之一。,全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案,

24、四、各級職責（五）各級醫(yī)療機構負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經(jīng)內科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP監(jiān)測培訓；協(xié)助疾控機構進行AFP病例調查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構。,結 語,總之，AFP病例的監(jiān)測是我國保持無脊髓灰質炎狀態(tài)的重要的特定工作之

25、一，務須由醫(yī)療和疾控單位通力協(xié)作，才能圓滿出色地完成。這項工作是歷史賦予我們的光榮使命，讓我們發(fā)揚除害務盡精神，持續(xù)作戰(zhàn)，決不能再讓脊灰死灰復燃，保持無脊灰狀態(tài)，直到實現(xiàn)全球消滅脊灰的目標。,麻疹監(jiān)測,衛(wèi)生部下發(fā)《2006－2012年全國消除麻疹行動》 目標到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進免疫規(guī)劃工作發(fā)展。工作指標到2012年：1．鞏固和提高國家免

26、疫規(guī)劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達到95%以上；2．在入托、入學兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達到95%以上；3．麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上；4．麻疹暴發(fā)疫情調查率和血清學確診率均達到100%；5．以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬以下時，麻疹疑似病例個案調查率達到100%，血清標本采集率達到80%以上；6．建立國家、省、市（地）三級麻疹實驗室網(wǎng)絡，網(wǎng)絡實驗室達到WHO認證標準。,麻疹疑似病例

27、定義,發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過培訓的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例,麻疹監(jiān)測管理(1),1．做好病例常規(guī)報告 傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進行報告。 已經(jīng)具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應按照網(wǎng)絡直報要求盡快報告；對尚不具

28、備條件的醫(yī)療機構，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內，農(nóng)村必須在12小時以內報至當?shù)乜h級疾病預防控制機構，同時應認真填寫傳染病報告卡并及時寄出。 如發(fā)現(xiàn)在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例，應按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報告。,麻疹監(jiān)測管理(2),2．加強流行病學監(jiān)測各地應積極開展麻疹疑似病例（發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻

29、炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過培訓的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例）監(jiān)測，對報告病例開展流行病學個案調查和進行實驗室診斷。發(fā)生麻疹暴發(fā)時應重點做好疫情的監(jiān)測。（1）標本的采集與運送醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例時，應負責采集合格血標本，填寫標本送檢表；血標本分離血清后應放置4℃冷藏，并及時將血標本或血清送達轄區(qū)縣級疾病預防控制機構，或立即通知轄區(qū)縣級疾病預防控制機構取樣。未就診的病例由調查人員負責采集血標本?？h級疾病預防控制機構收到

30、標本后，48小時內將血清（冷藏條件下）和標本送檢表送至市級疾病預防控制機構麻疹血清學實驗室。當發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，應按相關要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等標本，及時送省級疾病預防控制機構麻疹實驗室進行病毒分離。,麻疹監(jiān)測管理(3),（2）病例調查和個案管理當以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬以下時，應對所有疑似麻疹病例進行個案調查。個案調查應由經(jīng)培訓合格的專業(yè)人員進行，并在接到報告后48小時內完成。調查人員在開展個案調查時，

31、同時應對患者居住地或活動地進行調查，搜索其它病例，了解麻疹病毒傳播情況?？h級疾病預防控制機構要及時收集疑似麻疹病例個案調查表，并應按有關要求將調查資料通過網(wǎng)絡逐級報告，原始資料歸檔保存。(3)主動監(jiān)測縣級疾病預防控制機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）預防保健組織的專業(yè)人員定期到轄區(qū)內各醫(yī)療機構，進行病例搜索，以發(fā)現(xiàn)漏報的麻疹疑似病例。,預防麻疹的醫(yī)院感染,各級各類醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的

32、患者進行預檢分診。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨立設區(qū)，病房內通風良好。認真落實消毒措施，加強醫(yī)務人員的個人防護，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。,乙腦監(jiān)測,流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦) 是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。監(jiān)測病例定義乙腦疑似病例蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙

33、癥狀和體征的病例。,乙腦監(jiān)測內容,1、病例報告?zhèn)魅静》ǘㄘ熑螆蟾鎲挝缓拓熑我咔閳蟾嫒?，發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進行報告。已經(jīng)具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應按照網(wǎng)絡直報要求盡快報告；對尚不具備條件的醫(yī)療機構，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在12小時以內，農(nóng)村必須在24小時以內報至當?shù)乜h級疾病

34、預防控制機構，同時應認真填寫傳染病報告卡并及時寄出。責任報告單位或責任報告人在病例確診、排除或死亡后，應于24小時內報出訂正報告或死亡報告。各類醫(yī)療機構還應負責乙腦病例出院、轉診或死亡等轉歸情況的報告，縣級疾病預防控制機構負責乙腦病例轉歸的核實。如發(fā)現(xiàn)在1周內，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上時，應按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報告。,乙腦病例調查,縣級疾病預防控制機構應在

35、接到報告后48小時內對乙腦病例或疑似病例開展個案調查，詳細填寫病例個案調查表，內容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果、疫苗接種史等。乙腦病例個案調查表于調查后及時錄入數(shù)據(jù)庫，并通過網(wǎng)絡上報至中國疾病預防控制中心；并對傳染病報告卡內容進行核實與訂正，使乙腦個案調查與傳染病報告卡內容基本信息一致。6個月后進行病例隨訪調查，填寫并錄入原個案調查表，原始個案調查表由開展調查的疾病預防控制機構保存?zhèn)洳椤?主動監(jiān)測和主動搜索,在蚊蟲叮咬

36、季節(jié)，乙腦流行地區(qū)，縣級疾病預防控制機構要結合急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測工作，對縣級以上醫(yī)療機構開展乙腦病例的主動監(jiān)測，到相關科室（傳染病科門診和內科或神經(jīng)內科病房、兒科、病案室等）查閱門診日志、出入院記錄或病案，并記錄監(jiān)測結果。如發(fā)現(xiàn)漏報病例，應及時追蹤并補報。本年度出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級疾病預防控制機構應對病例所在地醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索，并記錄搜索情況。,乙腦監(jiān)測醫(yī)療機構內標本采集和檢測,1、醫(yī)

37、療機構發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例時，按《流行性乙型腦炎病例標本采集指南》（附件）要采集、保存病人腦脊液、血液標本。腦脊液：發(fā)病1周內采集1-2ml腦脊液，進行病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測和核酸檢測。血液：抽取病人全血2-4ml，進行抗體測定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。要求在發(fā)病1周內采集第1份血液標本，發(fā)病3-4周后采集第2份血液標本2ml；若第1份血液標本/腦脊液標本實驗室病原學檢測陽性或乙腦特異性抗體IgM為陽性，可不采集第2份血液標本。

38、醫(yī)療機構要采集2份腦脊液和血液標本，其中1份供自行檢測用，另1份供疾病預防控制機構檢測。不能進行上述檢測的醫(yī)療機構只需采集1份標本。門診及病房采集的標本應轉送本院檢驗科或化驗室妥善保存，并立即報告轄區(qū)縣級疾病預防控制機構，聯(lián)系轉運標本。檢驗科或化驗室收集血液標本后，分離血清，保存血清標本。腦脊液、血清標本要求低溫(-20℃以下)保存。標本要冷藏運送，同時要符合實驗室生物安全和相關運輸管理有關要求，,流行性乙型腦炎病例標本采集指南(1),

39、1. 標本采集目的及類型1.1 標本采集目的主要是進行血清學檢驗和病毒分離。1.2 血清學檢驗所需標本主要為病人的血液和腦脊液以及動物宿主血液。而病毒分離所需標本主要有病人的血液、腦脊液及尸檢標本。2. 標本采集時間2.1 血液標本的采集：乙腦病例的最終診斷必須依賴于血清學檢驗，其中較為重要的指標是恢復期血清乙腦抗體滴度較急性期有≥4倍升高。要求盡早采集急性期血標本，最遲不晚于發(fā)病后7天，恢復期血標本則在發(fā)病后3-4周采集。每份

40、采集2-4毫升。2.2 腦脊液采集：腦脊液采集目的主要是輔助診斷及病毒分離，因此要求盡早采集，一般要求在發(fā)病1周內采集。每份采集1-2毫升。,流行性乙型腦炎病例標本采集指南(2),3. 標本采集方法:3.1 腦脊液：按醫(yī)療操作規(guī)程由醫(yī)護人員采集。3.2 尸檢標本：取死者腦組織2cm×2cm大小，置于螺口試管中。3.3 血液：無菌采集血液標本，分離血清。詳細登記有關病例的姓名、性別、年齡等基本信息以及發(fā)病日期、采樣日期等

41、。4. 標本儲存及運送：4.1 專人負責保存及運送標本。4.2 詳細填寫標本送檢表，同時將標本分裝，0.5毫升/管。4.3 需盡快運送至上級單位，應采用冷藏裝置（建議使用液氮運送）并在24小時內運達。若短期保存（3天以內），則需冷凍（－20℃）保存。4.4 標本至實驗室后，應盡快接種細胞進行病毒分離，若未能接種則標本需冷凍（≤-70℃ 和/或液氮）保存。,乙腦監(jiān)測醫(yī)療機構工作職責,負責病例報告、登記、核對，標本采集，協(xié)助完成流

42、行病學調查和標本轉運，對醫(yī)護人員進行乙腦監(jiān)測相關培訓。,乙肝監(jiān)測,按乙類傳染病的報告要求報告病例配合疾控機構完成對15歲以下乙肝病例個案調查。,,2006年1月28日，衛(wèi)生部發(fā)布了《2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，加速了全國乙肝控制進程。,《2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》（1）,總體目標采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國人群

43、乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。具體目標5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；,《2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》（2）,工作指標 到2010年：新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達到90%以上；新生兒首針及時接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達到90%、80%、75%;2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童

44、95%以上得到補種； 人群乙肝防治知識知曉率達到80%以上；建立健全對從事乙肝防治工作的醫(yī)療機構和人員的資質認證和考核制度，并對從事乙肝防治工作的醫(yī)務人員進行全員培訓；建立完善的乙肝流行病學監(jiān)測和實驗室檢測網(wǎng)絡；實行安全注射。預防接種及醫(yī)療注射全部使用一次性注射器材，實施國家免疫規(guī)劃預防接種使用一次性自毀式注射器材。,新生兒預防接種,《中華人民共和國傳染病防治法》第二章第十五條明確規(guī)定：“國家實行有計劃的預防接種制度?！薄皣颐?/p>

45、疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費?！蹦壳埃瑖颐庖咭?guī)劃疫苗有五種，即脊髓灰質炎糖丸疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、卡介苗和乙肝疫苗，預防七種相應的傳染病。按照國家規(guī)定的接種程序，乙肝疫苗的首針接種應在新生兒出生后24小時內及時接種，卡介苗在出生時接種，而此時嬰兒多在醫(yī)院產(chǎn)科，因此，新生兒乙肝疫苗的首針和卡介苗的接種任務也就自然地落在產(chǎn)科醫(yī)務人員的身上。,新生兒首針乙肝疫苗接種,,乙肝疫苗安全、反應小、效果好,乙肝疫苗是目前唯一被認為

46、是預防癌癥的疫苗。乙肝疫苗的研制已有近30年的歷史，1985年我國開始使用血源乙肝疫苗，1992年研制成功重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO細胞）乙肝疫苗； 1993年完成了對從美國默克公司引進的（酵母）乙肝疫苗的中間試制，1995年獲準生產(chǎn)。1998年后淘汰了血源乙肝疫苗，目前用于預防接種的有重組（酵母）和重組（CHO）乙肝疫苗。乙肝疫苗接種最常見的不良反應為注射部位的輕度、一過性疼痛，紅斑及一過性輕、中度發(fā)熱，嚴重的不良作用

47、極少。因此，它是公認的安全性最好的疫苗，免疫原性強，全程免疫后，持續(xù)保護時間最少16年。,乙肝疫苗免疫接種納入計劃免疫,對新生兒實行乙肝疫苗免疫是控制乙肝的最重要措施。1991年，我國就確定了把普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。提出了經(jīng)過2～3代人的努力，將我國人群中乙肝病毒攜帶率降至1%以下的長遠目標。衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，并頒布了《全國乙肝疫苗免疫接種實施方案》，由于受當時經(jīng)濟條件

48、的限制，接種乙肝疫苗費用需自理，因此，導致各地乙肝疫苗接種率不平衡，貧困地區(qū)的接種率一直處于較低水平，一些邊遠貧困地區(qū)兒童乙肝疫苗全程接種率只有10%左右，第一針及時接種率更低，達不到應有的保護效果。為使每個新生兒都有機會獲得乙肝疫苗免疫服務，我國政府決定2002年起將乙肝疫苗納入計劃免疫，新生兒乙肝疫苗的費用由各省人民政府解決，新生兒接種乙肝疫苗不再需要支付疫苗費用。但需付接種費。自2005年6月1日起，改為全部免費接種。,新生兒

49、乙肝疫苗免疫接種（1）,首針接種原則　為保證新生兒第1針乙肝疫苗在出生后24小時內及時接種，按照誰接生誰接種第1針的原則，由經(jīng)過衛(wèi)生行政部門許可的各級各類醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務站等有接生的單位和個人負責新生兒第1針乙肝疫苗的接種；對在家分娩的新生兒首針接種由接生員完成，或由預防接種人員上門及時接種。要求做到新生兒出生后24小時內及時接種。 接種登記及轉卡管理　乙肝疫苗納入兒童計劃免疫后，對乙肝疫苗接種記錄實行統(tǒng)

50、一管理，不設專門的接種證、卡、簿。負責新生兒接生的單位和個人，在完成乙肝疫苗第一針接種后，要詳細填寫《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡》，并由兒童監(jiān)護人及時報送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查。所在居住地的基層接種單位應及時給新生兒建立預防接種證、卡、簿，及時將第1針乙肝疫苗接種情況進行轉錄，負責第2、3針乙肝疫苗的接種工作。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（2）,接種方法　乙肝疫苗的接種采取肌內注射法。

51、接種部位為上臂外側三角肌中部或大腿中部前外側肌肉，推薦大腿中部前外側肌肉。不用臀部接種，因為臀部脂肪豐富，妨礙機體對乙肝疫苗的吸收，不能誘發(fā)足夠的抗－HBs產(chǎn)生。大腿中部前外側肌內注射操作方法：家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。用0.5ml或1ml注

52、射器配上6號或5.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（3）,上臂外側三角肌注射操作方法：如在兒童右上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長右臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長右肩部；將兒童左臂置于家

53、長身后；家長用左臂固定兒童雙腿，左手握住兒童右手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側的手叉腰。用0.5ml或1ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取一人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。國家免疫規(guī)劃乙肝疫苗接種推薦使用自毀型注射器。,新生兒乙肝疫

54、苗免疫接種（4）,接種程序全程接種3針，接種時間分別為0、1、6個月，即乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2針在第1針接種后1個月接種（1－2月齡），第3針在第1針接種后6個月（5－8月齡）接種。如果新生兒出生后24小時內未能及時接種，仍應按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應盡快補種。第2針和第1針間隔應≥28天。第3針和第2針的間隔應≥60天。鑒于乙肝疫苗基礎免疫保護效果的持久

55、性已被肯定，目前暫不推薦加強免疫。接種劑量重組（酵母）乙肝疫苗為5μg重組（CHO細胞）乙肝疫苗為10或20μg。接種禁忌　患有發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體質者。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（5）,注意事項接種過程中應注意避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個注射器內混合后接種；乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當導致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果

56、將明顯降低或完全無效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質、有搖不散的凝塊、超過效期，均不得使用。乙肝疫苗不能凍結，凍融后的乙肝疫苗不能使用。接種前，應告訴受種者監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等。 預防接種反應及事故的處理 負責接種的工作人員發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種異常反應和事故，應及時進行處理，并立即向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。疾病預防控制機構接到報告后，應派專人赴現(xiàn)

57、場調查，并向同級衛(wèi)生行政部門和上一級疾病預防控制機構報告。,新生兒乙肝疫苗免疫接種（6）,醫(yī)院乙肝疫苗接種工作的考核指標：主要是考核首針及時接種率，即新生兒出生后24小時內第1針乙肝疫苗實種人數(shù)占應種新生兒人數(shù)的百分比。第1針及時接種率（%）＝（新生兒出生后24小時內實種人數(shù)/應種新生兒人數(shù)）×100%,HBsAg陽性母親的新生兒,應在出生后24小時內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時內，劑量≥10

58、0IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果?；蛟诔錾?2小時內先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，（ 10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保護率高于前者。新生兒在12小時內注射HBIG和乙肝疫

59、苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。,新生兒乙肝疫苗的供應,乙肝疫苗屬2005年6月1起實施的《疫苗流通和預防接種管理條例》（國務院第434號令）中的第一類疫苗，是政府免費向公民提供的疫苗，疫苗的最小外包裝的顯著位置上，標明“免疫規(guī)劃”或“免費”等專用標識。乙肝疫苗由省級疾病預防控制機構按計劃逐級分發(fā)到接種單位，在分發(fā)疫苗過程中，各級不能收取任何費用。疫苗生產(chǎn)企業(yè)或者疫苗批發(fā)企業(yè)也不能向其他單位或者個人供應新生兒接種的乙肝疫苗。

60、接種單位應作好乙肝疫苗計劃和接收工作，建立并保存真實、完整的疫苗接收記錄至少二年。,卡介苗接種,,接種卡介苗作用,BCG于1921年首次用于免疫人群，已累計接種30多億人次。1974年將其納入EPI后，BCG全球接種覆蓋率超過80%。目前，每年全球約有1億兒童接種BCG。接種BCG的最顯著的作用是對兒童期結核性腦膜炎和粟粒性結核病有明顯預防作用。WHO研究證實，接種BCG預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%；病例對照

61、研究的相應結果為75%。預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。,世界各國對BCG的免疫政策,差別很大。大致可分成4類: ①僅在出生時(或首次與公共醫(yī)療機構接觸時)接種。②兒童期接種1劑BCG。③復種/加強接種BCG。④不常規(guī)接種BCG。WHO認為，盡管BCG效果多變，但由于結核桿菌對多種藥物出現(xiàn)耐藥性，使治療方

62、案復雜化，而且在大多數(shù)貧困國家，大多數(shù)人在經(jīng)濟上無法負擔對抗多種藥物結核桿菌感染的治療。因此，BCG仍是控制結核病的一個重要措施。,WHO建議,①在結核病流行和高發(fā)國家，應在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應在出生第1年內接種。②在采用結核菌素皮膚試驗以決定BCG復種的地區(qū)，應停止這種做法。③對已接種BCG者，不推薦復種，因為沒有科學證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復種的必要。我國是結核病發(fā)病較高的國家，因此仍需要對新生兒接

63、種BCG。,卡介苗,卡介苗是減毒的結核菌，失掉了致病力。但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。 人體接種了卡介苗，如同受到結核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對結核菌的特異性免疫力。,卡介苗特性(1),卡介苗最怕日光，在直接或間接日光暴露下卡介苗迅速死亡。實驗證明，卡介苗在直接日光下暴露40分鐘，或在間接日光下暴露120分鐘，即全部死亡?？ń槊缫才聼?，在室溫中卡介苗活菌數(shù)迅速減少 效期內盡早接種?？偟膩砜?，菌苗活菌數(shù)隨儲存時間的延長而下降，即使在效期

64、內也如此。因而為獲取較好的效果，除過期菌苗不能使用外，無論凍干或液體菌苗，越新鮮使用效果越好。據(jù)研究，液體皮內卡介苗雖有6周的有效期，但生產(chǎn)后三周內的活菌數(shù)最高，效果也最好。菌苗的儲存時間不僅能影響活菌數(shù)，還會影響菌苗中活菌與死菌的比例，只有含高比例活菌的菌苗效果才好。一般認為，現(xiàn)場活菌數(shù)/(生產(chǎn)活菌數(shù)-現(xiàn)場活菌數(shù))>1效果好，若<1，說明死菌比例過高，效果一般就較差。,卡介苗特性(2),冷鏈。卡介苗需保存在2-8oC冰箱內

65、。即使凍干菌苗，在13-17oC時，隨儲存時間的延長，菌苗活性下降；22-23oC活力明顯減退；30-37oC菌苗活性在短期內就迅速降低。液體卡介苗則更脆弱，若在30oC環(huán)境下，第三天活菌全部死亡。光線是對卡介苗效能的又一影響因素。在直接日光下，5分鐘內即有50%的卡介菌被殺死。在間接日光下，15分鐘遭同樣的結果。卡介苗需冷藏與避光。需要從冷鏈、規(guī)章制度、提高責任心等著手，加強監(jiān)督，切實按要求儲存與運輸菌苗。,卡介苗接種方法 （1）,

66、分工負責縣級以上（含縣級），由接生單位負責接種。各級婦幼保健機構、醫(yī)院產(chǎn)科、大型廠礦及企、事業(yè)單位職工醫(yī)院，負責本地區(qū)和本單位的新生兒BCG接種工作；縣級以下，由縣結核病防治所（科）組織并指導本地區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期對所轄地區(qū)內新生兒進行BCG接種和補種。所有接種人員必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，經(jīng)縣及縣以上主管部門考核合格，有合格證者方可上崗接種，接種人員要相對穩(wěn)定。未經(jīng)培訓者不能上崗接種，以免發(fā)生差錯事故。按照國家規(guī)定，

67、新生兒BCG接種率到2000年應達到95%以上，接種后12周結核菌素皮試陽轉率為90%。,卡介苗接種方法 （2）,接種方法卡介苗的接種采用皮內注射法。凍干疫苗濃度為每毫升含BCG　0.5-1.0㎎，每人在左上臂三角肌外下緣皮內注射0.1ml，嚴禁注入皮下。操作時由家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊，接種人員用1ml一次性注射器或藍芯注射器配4.5號針頭（現(xiàn)有0.1ml自毀型注射器）吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位

68、皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10～15O角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,卡介苗接種方法 （3）,接種反應BCG接種后一般無全身反應，局部反應也較輕微。接種后3周左右，在接種部位會出現(xiàn)紅腫硬結，中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結痂，痂脫落后留下一個小疤痕，這是正常過程，一般持續(xù)約2