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1、脊灰疫苗策略轉(zhuǎn)換常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)與疫苗冷鏈管理,2024/3/23,1,主要內(nèi)容,常規(guī)免疫監(jiān)測(cè) 疫苗冷鏈管理,2024/3/23,2,轉(zhuǎn)換期常規(guī)免疫實(shí)施,2016年5月1日后常規(guī)免疫已有1劑次及以上tOPV或IPV:按序貫免疫程序使用bOPV完成后續(xù)接種;僅有bOPV接種史(即無(wú)IPV或tOPV接種史):至少應(yīng)保證接種1劑次IPV,常規(guī)免疫原則,國(guó)家免疫規(guī)劃脊灰疫苗與其他國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗可以同時(shí)接種IPV與第二類(lèi)疫苗應(yīng)當(dāng)間隔至少
2、2周接種,與其他第一類(lèi)疫苗接種間隔不做限制若受種者監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求接種含IPV成分的第二類(lèi)疫苗,應(yīng)按照“自愿、自費(fèi)”的原則實(shí)施接種,并可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種對(duì)無(wú)OPV接種史的兒童,如無(wú)OPV接種禁忌征,4周歲時(shí)仍需建議接種1劑OPV當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí),可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種(含補(bǔ)種),補(bǔ)種工作原則,對(duì)于脊灰疫苗遲種、漏種兒童,補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可,無(wú)需重新開(kāi)始全程接種補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰
3、疫苗之間間隔≥28天。IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃以后,發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童時(shí),第1劑補(bǔ)種使用IPV,其余劑次按序貫免疫程序完成既往已有tOPV免疫史(無(wú)論劑次數(shù))而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童,用bOPV補(bǔ)種即可,不再補(bǔ)種IPV,特殊情況應(yīng)對(duì),IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃以后,如遇IPV供應(yīng)不足,首劑可用bOPV替代bOPV轉(zhuǎn)換實(shí)施后,如遇bOPV暫時(shí)供應(yīng)不足,應(yīng)先完成第1劑次IPV的接種,待恢復(fù)供應(yīng)后補(bǔ)種相應(yīng)劑次bOPV有條
4、件者,在此期間也可利用第二類(lèi)含IPV成分疫苗在自愿自費(fèi)的原則上完成接種,主要內(nèi)容,常規(guī)免疫監(jiān)測(cè) 疫苗冷鏈管理,2024/3/23,7,冷鏈管理,嚴(yán)格按照規(guī)定的溫度條件,做好脊灰疫苗的冷鏈儲(chǔ)運(yùn)工作。IPV疫苗要求在2-8℃儲(chǔ)存運(yùn)輸,嚴(yán)禁凍結(jié);bOPV要求在-20度儲(chǔ)存,2-8℃運(yùn)輸。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)評(píng)估脊灰疫苗轉(zhuǎn)換后的冷鏈儲(chǔ)運(yùn)能力,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,提前做好冷鏈擴(kuò)容工作。,2024/3/23,8,鎮(zhèn)原縣2017年二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎
5、 減毒活疫苗補(bǔ)充免疫要點(diǎn)講解,一、補(bǔ)充免疫活動(dòng)的范圍、對(duì)象、時(shí)間,1.范圍:全縣范圍內(nèi)開(kāi)展兩輪二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗補(bǔ)充免疫。,2.對(duì)象:二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗補(bǔ)充免疫針對(duì)所有3月齡~3歲兒童,即于2013年1月1日—2016年10月31日出生的兒童,無(wú)論以往免疫接種史如何,不管其居住地與出生地,一律免費(fèi)接種兩劑次二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗,兩劑次間隔一個(gè)月。補(bǔ)充免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童,首劑接種IPV;特殊兒童(具體標(biāo)準(zhǔn)
6、請(qǐng)參照說(shuō)明書(shū))按照說(shuō)明書(shū)全程使用IPV,不參與此次免疫活動(dòng),但在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中全部納入應(yīng)種兒童數(shù),并單獨(dú)統(tǒng)計(jì))。,3.時(shí)間:二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種時(shí)間,第一輪為2017年4月1日;第二輪在2017年5月1日。,二、技術(shù)措施,(一)目標(biāo)兒童摸底調(diào)查為做好本次接種工作,要求對(duì)所有應(yīng)種對(duì)象提前進(jìn)行摸底登記。社區(qū)、村委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位負(fù)責(zé)做好應(yīng)種對(duì)象的摸底、登記工作。摸底調(diào)查應(yīng)重視流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的登記,對(duì)
7、發(fā)現(xiàn)的未建卡兒童、未完成常規(guī)免疫接種兒童,應(yīng)對(duì)其補(bǔ)建接種卡、接種證,并安排適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)種,并納入常規(guī)免疫管理。,摸底過(guò)程注重特殊兒童的摸底工作,掌握疫苗說(shuō)明書(shū)中特殊兒童的定義,嚴(yán)格區(qū)分特殊兒童,按疫苗說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行補(bǔ)充免疫工作。特殊兒童在此次補(bǔ)充免疫工作中不進(jìn)行二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的接種。(特殊兒童指患有原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤,近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有
8、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物,例如大劑量全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療的兒童患者)。摸底工作中如發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童,首劑接種IPV,后續(xù)補(bǔ)充免疫推遲一個(gè)月進(jìn)行。,(二)接種前的準(zhǔn)備工作做好接種時(shí)間安排。預(yù)防接種要嚴(yán)格掌握二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種禁忌證及緩種原則,補(bǔ)充免疫接種與最后1劑注射的減毒活疫苗間隔應(yīng)在
9、1 個(gè)月以上。對(duì)于暫緩接種的兒童,應(yīng)在本次補(bǔ)充免疫活動(dòng)后的適宜時(shí)機(jī)及時(shí)予以補(bǔ)種。,選好接種點(diǎn),實(shí)施定點(diǎn)集中式接種,同時(shí)輔以巡回、入戶(hù)接種。設(shè)置接種點(diǎn)數(shù)量應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩項(xiàng)l件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。接種點(diǎn)應(yīng)設(shè)在人口相對(duì)集中的地方(幼兒園可在醫(yī)務(wù)室、辦公室等地設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn))。房間應(yīng)寬敞、明亮、衛(wèi)生、整潔,準(zhǔn)備好工作臺(tái)、腎上腺素等應(yīng)急處置藥品及藥械、以及接待兒童、家長(zhǎng)用的座凳等物品。接種點(diǎn)要有醒目的標(biāo)記,張貼補(bǔ)充免疫宣傳畫(huà)和橫幅,
10、每個(gè)接種點(diǎn)應(yīng)合理安排接種兒童數(shù)量,防止發(fā)生因待種兒童太多、等待時(shí)間太久而造成混亂局面或因缺乏耐心而放棄接種的情況。,(三)接種現(xiàn)場(chǎng)工作,1.接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡,核對(duì)受種者姓名、性別,出生年月日,確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象。接種完成后在接種證“接種記錄”和接種卡的空白處填寫(xiě)本次補(bǔ)充免疫接種疫苗種類(lèi)、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、接種日期等。2.接種工作人員在實(shí)施接種前,應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的作用、禁忌
11、、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。應(yīng)詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況,并如實(shí)記錄告知和詢(xún)問(wèn)情況,對(duì)可疑發(fā)熱兒童應(yīng)測(cè)量體溫。兒童接種后應(yīng)休息觀察30分鐘。,(四)加強(qiáng)接種后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),各接種點(diǎn)應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告。按照相關(guān)規(guī)定要求,及時(shí)做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處置工作,對(duì)嚴(yán)重疑似異常接種反應(yīng)遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則,做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)
12、的診治原則參考《預(yù)防接種工作規(guī)范》。按照及時(shí)、公開(kāi)、透明的原則,引導(dǎo)媒體對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)作出客觀報(bào)道,消除公眾對(duì)預(yù)防接種安全性的擔(dān)憂(yōu)。,國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明(2016版),免疫規(guī)劃科,(一)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則,未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童,應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種,在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則:1.對(duì)未曾接種某種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡,按照該疫苗的免疫程序,以及下文對(duì)該種疫苗
13、的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類(lèi)、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2.未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童,只需補(bǔ)種未完成的劑次,無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。,3.應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種,當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí),可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種(含補(bǔ)種)。疫苗使用說(shuō)明書(shū)中有特別說(shuō)明的情況除外。4.針對(duì)每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃(以下簡(jiǎn)稱(chēng)擴(kuò)免)后新增疫苗的補(bǔ)種原則,詳見(jiàn)下列具
14、體疫苗的補(bǔ)種原則部分。,(二)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染母親所生兒童接種疫苗建議,對(duì)于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種:(1)HIV感染兒童;(2)HIV感染狀況不詳兒童;(3)HIV未感染兒童。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生<18月齡嬰兒在接種前不必進(jìn)行HIV抗體篩查,按HIV感染狀況不詳兒童進(jìn)行接種。對(duì)不同HIV感染狀況兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的建議見(jiàn)
15、表1。,表1. HIV感染母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗建議,注:暫緩接種:當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再補(bǔ)種,確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性?xún)和挥杞臃N;“√”表示“無(wú)特殊禁忌”,“×”表示“禁止接種”。,,1.HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗,當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種;當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染,不予接種卡介苗。2.HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀,不予接種含麻疹成分疫苗;如無(wú)艾
16、滋病相關(guān)癥狀,可接種含麻疹成分疫苗。3.HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。,4.HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV,否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗,可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5.非HIV感染母親所生兒童,接種疫苗前無(wú)需常規(guī)開(kāi)展HIV篩查。如果有其它暴露風(fēng)險(xiǎn),確診為HIV感染的,后續(xù)疫
17、苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議。6.除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者,不予接種減毒活疫苗,三、各種疫苗接種注意事項(xiàng),1.乙肝(1)在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗,由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。(2)HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗;HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生
18、早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗,但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿(mǎn)1月齡后,再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。,(3)HBsAg陰性的母親所生新生兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗,最遲應(yīng)在出院前完成。(4)危重癥新生兒,如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等,應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。(5)HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒,可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同
19、時(shí),在不同(肢體)部位肌肉注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白(HBIG)。(6)建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1~2個(gè)月后進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/ml,可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。,2.卡介苗皮內(nèi)注射,嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。(1)未接種卡介苗的<3月齡兒童可直接補(bǔ)種。(2)3月齡~3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)或卡介菌蛋白衍生
20、物(BCG-PPD)試驗(yàn)陰性者,應(yīng)予補(bǔ)種(3)≥4歲兒童不予補(bǔ)種。(4)已接種卡介苗的兒童,即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。,3.脊灰疫苗(1)2016年5月1日之前使用三價(jià)OPV(tOPV),2016年5月1日開(kāi)始使用二價(jià)OPV(bOPV),該日期之后,不得使用tOPV。(2)以下人群建議按照說(shuō)明書(shū)全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細(xì)胞計(jì)數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、
21、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物(例如大劑量全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療)、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。,4.DPT(1)3月齡~5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童,需補(bǔ)種未完成的劑次,前3劑每劑間隔≥28天,第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月(2)≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)<3劑的兒童,用白破疫苗補(bǔ)齊3劑;第2劑與第1劑間隔1~2月,第3劑與第
22、2劑間隔6~12個(gè)月。(3)根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類(lèi),3月齡~5歲使用DTaP,6~11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(兒童用),≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(成人及青少年用)。,5.MR與MMR(1)滿(mǎn)8月齡兒童應(yīng)盡早接種MR。(2)如果接種時(shí)選擇用MMR,可視為完成MR接種。(3)MR可與其他的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)、不同部位接種。(4)如需接種多種疫苗但無(wú)法同時(shí)完成接種時(shí),則優(yōu)先接種MR疫苗,
23、若未能與其他注射類(lèi)減毒活疫苗同時(shí)接種,則需間隔≥28天。(5)注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個(gè)月接種MR(減毒活疫苗),接種(減毒活疫苗)MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。,(6)當(dāng)針對(duì)麻疹疫情開(kāi)展應(yīng)急接種時(shí),可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對(duì)疫情波及范圍內(nèi)的6~7月齡兒童接種1劑MR,但不計(jì)入常規(guī)免疫劑次。(7)擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童,如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種,使用MR或MMR補(bǔ)齊。(8)擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童,應(yīng)至少接種2
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