全國麻疹監(jiān)測方案資料

1、全國麻疹監(jiān)測方案,濟(jì)源市第三人民醫(yī)院衛(wèi)軍 2015年 8月14日,,加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為落實(shí)《2006-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，特制定本方案。,監(jiān)測目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情；了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警；了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源；評價(jià)預(yù)防控制措

2、施效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹措施提供依據(jù)；,監(jiān)測病例的定義,從消除麻疹的角度出發(fā)，將麻疹疑似病例定義為： 發(fā)熱、出疹并拌有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。,麻疹疑似病例的分類,對麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類，分類示意圖見附件1。標(biāo)本檢測必須經(jīng)過認(rèn)可的合格麻疹實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)。 　1.實(shí)驗(yàn)室診斷（確診）病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從

3、麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。,麻疹疑似病例的分類,２. 臨床診斷病例：（1）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例：?。?）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽

4、性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。,監(jiān)測內(nèi)容,(一)病例報(bào)告　傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病

5、防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。在消除麻疹階段,為提高報(bào)告及時(shí)性，根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。,(一)病例報(bào)告,學(xué)校

6、、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。,(二)病例監(jiān)測: 1.流行病學(xué)監(jiān)測,標(biāo)本的采集與運(yùn)送 醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，完整填寫標(biāo)本送檢表，并立即通知縣級疾病預(yù)防控制中心。在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過

7、程中發(fā)現(xiàn)的未就診麻疹疑似病例，由縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本。采集的血標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送至縣級疾病預(yù)防控制中心?？h級疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后，將血清和標(biāo)本送檢表在48小時(shí)內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，要快速送檢。合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性或可疑的病例，應(yīng)在出疹后4-28天

8、采集第2份血標(biāo)本。當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時(shí)，縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按要求組織采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等標(biāo)本，及時(shí)送省級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。標(biāo)本采集和運(yùn)送方法見附件2。,(二)病例監(jiān)測: 流行病學(xué)監(jiān)測,病例的調(diào)查和個(gè)案管理 每例麻疹疑似病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。報(bào)告單位所在地的縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。對于跨縣（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、

9、采樣的，報(bào)告單位所在地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制中心，由病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。在開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的同時(shí)，報(bào)告單位所在地和病例現(xiàn)住址所在地的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對病例居住地或活動(dòng)場所進(jìn)行調(diào)查，了解麻疹傳播情況。負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，填寫“麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（見附件3）。縣級疾病預(yù)防控制中心要及

10、時(shí)收集麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的48小時(shí)內(nèi)錄入麻疹專病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。,流行病學(xué)監(jiān)測,（3）主動(dòng)監(jiān)測縣級疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預(yù)防保健單位，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行麻疹疑似病例的主動(dòng)監(jiān)測，并記錄主動(dòng)監(jiān)測完成情況。,(二)病例監(jiān)測: 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,（1）全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)由國家、省、市三級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室組成，分別承擔(dān)麻疹病毒基因定型

11、、病毒分離、血清學(xué)檢測任務(wù)。有條件的縣級疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)療單位，經(jīng)省級疾病預(yù)防控制中心認(rèn)可后，可承擔(dān)麻疹血清學(xué)檢測工作。,(二)病例監(jiān)測: 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,（2）血清學(xué)檢測承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到疑似病例血清標(biāo)本后，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)在一周內(nèi)完成風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測，以進(jìn)行鑒別診斷。血清IgM抗體檢測應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。檢測結(jié)果的報(bào)告及反饋見“

12、四、資料管理與信息交流”。,(二)病例監(jiān)測: 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,（3）病原學(xué)檢測省級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱省級麻疹實(shí)驗(yàn)室）在接到標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所麻疹實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱國家麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行病毒基因定型。國家麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到毒株標(biāo)本14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。,(二)病例監(jiān)測: 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,（4）實(shí)驗(yàn)室生物安全按照衛(wèi)生部《人間傳染

13、的病原微生物名錄》，麻疹病毒的危害程度分類為第三類，病毒培養(yǎng)和未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作應(yīng)在BSL-2級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。滅活材料和無感染性材料的操作可在BSL-1級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。麻疹病毒相關(guān)標(biāo)本的運(yùn)輸屬于B類包裝，航空運(yùn)輸U(kuò)N編號(hào)為UN3373。(5) 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制國家麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對省級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制和檢測試劑的質(zhì)量評估。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室向省級麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放麻疹I(lǐng)gM抗體和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體組合血清，進(jìn)行盲樣考核，并要求其在收到

14、組合血清7個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)檢測結(jié)果。每年要求省級麻疹實(shí)驗(yàn)室向國家麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹I(lǐng)gM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各20份、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性血清標(biāo)本10份進(jìn)行再證實(shí)，國家麻疹實(shí)驗(yàn)室將于收到標(biāo)本后14個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。每年國家麻疹實(shí)驗(yàn)室用世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的組合血清對麻疹、風(fēng)疹試劑進(jìn)行質(zhì)量評估，并將評估結(jié)果向省級麻疹實(shí)驗(yàn)室通報(bào)，供各級麻疹實(shí)驗(yàn)室選擇試劑時(shí)參考。,(二)病例監(jiān)測: 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,省級麻疹實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對市級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)

15、室（以下簡稱市級麻疹實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行質(zhì)量控制。每年省級麻疹實(shí)驗(yàn)室向市級麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放組合血清，要求其在收到組合血清10個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)檢測結(jié)果。每年要求市級麻疹實(shí)驗(yàn)室向省級麻疹實(shí)驗(yàn)室送檢麻疹I(lǐng)gM抗體陽性和陰性血清標(biāo)本各10份、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性血清標(biāo)本5份進(jìn)行再證實(shí)。承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的縣級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療單位麻疹實(shí)驗(yàn)室的考核方法與市級麻疹實(shí)驗(yàn)室相同。省級麻疹實(shí)驗(yàn)室接受國家麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。市級麻疹實(shí)驗(yàn)室接受省級麻疹實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。

16、麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)工作用表見附件4。,（三）暴發(fā)疫情的監(jiān)測,麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。當(dāng)麻疹疑似病例數(shù)符合暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)采取以下措施：1.疫情報(bào)告疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心。如果暴發(fā)

17、疫情達(dá)到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》規(guī)定的級別，應(yīng)同時(shí)通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告。,（三）爆發(fā)疫情的監(jiān)測,2.病例調(diào)查與核實(shí)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施?？h級疾病預(yù)防控制中心在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。麻疹暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)?；虺霈F(xiàn)死亡病例的市級疾病預(yù)防控制部門應(yīng)參與調(diào)查；疫情規(guī)模達(dá)

18、到較大及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的，省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)參與調(diào)查。對每起麻疹暴發(fā)疫情的疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，至少采集5例暴發(fā)早期病例血清學(xué)標(biāo)本（5例以下應(yīng)全部采集），采集的標(biāo)本應(yīng)立即送到承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，核實(shí)麻疹暴發(fā)。同時(shí)在每起暴發(fā)中根據(jù)附件2的要求，采集5例左右新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本，送省級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。,（三）爆發(fā)疫情的監(jiān)測,3.主動(dòng)搜索 縣級疾病預(yù)

19、防控制中心要對當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索；對出現(xiàn)暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校要核查晨檢記錄和因病缺課記錄；對發(fā)生疫情的用工單位，應(yīng)核查其務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況記錄。4.流行因素調(diào)查 參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)評估疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學(xué)校查驗(yàn)接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)情況、醫(yī)院感染情況，綜合分析暴發(fā)原因。

20、5.預(yù)防控制措施評價(jià) 參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對采取的應(yīng)急接種、醫(yī)院感染預(yù)防控制、傳染源管理等措施進(jìn)行分析，評價(jià)控制效果，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，及時(shí)調(diào)整控制策略和措施。縣級疾病預(yù)防控制中心在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告，逐級上報(bào)至省級疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表（見附件5），并錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。,（四）預(yù)測預(yù)警,各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫

21、狀況等信息進(jìn)行綜合分析，對本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門提出預(yù)防控制工作建議。在麻疹流行季節(jié)，要指定專人對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)麻疹疫情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，早期識(shí)別可能的暴發(fā)疫情，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門提供預(yù)警信息。,（五）免疫水平、疫苗效價(jià)和免疫成功率監(jiān)測,1.健康人群免疫水平監(jiān)測各省可根據(jù)消除麻疹工作的需要，開展健康人群免疫水平調(diào)查，在兼顧監(jiān)測具有連續(xù)性、代表性的同時(shí),重點(diǎn)考慮常規(guī)免疫規(guī)劃工作薄弱和流動(dòng)人口聚集的地

22、區(qū)。監(jiān)測對象可分為8個(gè)年齡組：小于1歲、1-2歲、3-4歲、5-6歲、7-10歲、10-14歲、15-19歲、20歲及以上的健康人群，或者根據(jù)當(dāng)?shù)芈檎畎l(fā)病的年齡特點(diǎn)、人口流動(dòng)情況，適當(dāng)調(diào)整分組。每個(gè)年齡組30-50人。省級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定監(jiān)測工作方案、組織標(biāo)本檢測并進(jìn)行質(zhì)量控制，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)和上報(bào)；市級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集和運(yùn)送工作。,（五）免疫水平、

23、疫苗效價(jià)和免疫成功率監(jiān)測,2.麻疹疫苗效價(jià)監(jiān)測 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年至少選擇2條省→地區(qū)→縣→鄉(xiāng)→接種單位的疫苗運(yùn)輸路線開展麻疹疫苗效價(jià)監(jiān)測。3.免疫成功率監(jiān)測 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作需要，組織開展健康人群麻疹疫苗免疫成功率監(jiān)測。選擇一定數(shù)量監(jiān)測點(diǎn)，各采集30～50名適齡兒童的血標(biāo)本進(jìn)行檢測，評價(jià)免疫效果。,四、資料管理與信息交流,（一）信息的錄入和管理。麻疹疑似病例的傳染病報(bào)告卡信息由病例報(bào)告單位錄入疾

24、病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)；流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查信息由縣級疾病預(yù)防控制中心于調(diào)查完成后2日內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)（有關(guān)工作規(guī)范由中國疾病預(yù)防控制中心另行制定）；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完成后24小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，并將檢測報(bào)告反饋至標(biāo)本送檢單位?？h級疾病預(yù)防控制中心根據(jù)流行病學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果對病例進(jìn)行最終分類。流行病學(xué)調(diào)查原始資料由縣級疾病預(yù)防控制中心保存，實(shí)驗(yàn)室檢測原始記錄由檢測單位保存。,四、資料管理與

25、信息交流,（二）信息交流與反饋。地方各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期對當(dāng)?shù)芈檎畋O(jiān)測資料進(jìn)行匯總，綜合分析麻疹流行病學(xué)特征，評價(jià)當(dāng)?shù)亟臃N率和人群免疫水平，及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果與意見反饋給下級疾病預(yù)防控制中心，并上報(bào)上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。中國疾病預(yù)防控制中心定期對全國麻疹監(jiān)測信息進(jìn)行匯總分析，向各省級疾病預(yù)防控制中心反饋，并向衛(wèi)生部報(bào)告。,五.監(jiān)測系統(tǒng)組成和各級職責(zé),全國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

26、和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)測任務(wù)。其職責(zé)分別是：（一）衛(wèi)生行政部門。 地方各級衛(wèi)生行政部門組織與協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展麻疹監(jiān)測工作，并落實(shí)所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順利開展。（二）中國疾病預(yù)防控制中心。 為全國麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和完善麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，對全國監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；對省級麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核，對麻疹病毒的基因型進(jìn)行鑒定，推薦血清學(xué)檢測試劑；對省級疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)

27、人員進(jìn)行培訓(xùn)，對全國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評價(jià)。,監(jiān)測系統(tǒng)組成和各級職責(zé),（三）省級疾病預(yù)防控制中心。 為全省麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和完善本省的麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本省監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；進(jìn)行麻疹病毒分離；對本省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核；對本省疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行管理和質(zhì)量控制；組織開展本省麻疹免疫水平、疫苗效價(jià)和免疫成功率監(jiān)測工作

28、，并按相應(yīng)要求上報(bào)監(jiān)測結(jié)果；對本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評價(jià)。（四）市級疾病預(yù)防控制中心。 為全市麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)；對本市監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；開展麻疹疑似病例血清學(xué)檢測和結(jié)果反饋；指導(dǎo)和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本市各級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；對本市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行督導(dǎo)、評價(jià)。,監(jiān)測系統(tǒng)組成和各級職責(zé),（五）縣級疾病預(yù)防控制中心。 負(fù)責(zé)具體實(shí)施麻疹監(jiān)測工作；開展麻疹疑似病例的流行病

29、學(xué)調(diào)查和信息錄入；負(fù)責(zé)麻疹疑似病例標(biāo)本的收集、采集和運(yùn)送；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展麻疹疑似病例主動(dòng)監(jiān)測；對本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、定期分析和反饋；對本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；開展轄區(qū)內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理。（六）醫(yī)療單位。 負(fù)責(zé)麻疹病例的報(bào)告和就診病例的標(biāo)本采集工作，協(xié)助各級疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本運(yùn)送工作；對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；嚴(yán)格按照有關(guān)要求對病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。,六、監(jiān)

30、測指標(biāo),（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。 以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上，同時(shí)80％以上的縣區(qū)麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬。（二）監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)。 麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上，實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率達(dá)到80％以上。（三）監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)。 麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上，麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達(dá)90％以上，采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)

31、疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達(dá)到80％以上。,附件1 麻疹疑似病例分類示意圖,,,,附件2 標(biāo)本采集和運(yùn)送方法,一、標(biāo)本采集（一）血標(biāo)本。 1．采集出疹后28天內(nèi)病例靜脈血2～3ml，加入到無菌試管中，標(biāo)明采集日期和病例姓名、編號(hào)。 2．有條件地區(qū)可用1500rpm/20分鐘離心機(jī)分離血清。如果沒有離心機(jī)，在室溫下凝固分離血清，或冷藏條件下放置，直到血清完全析出。 3．在無菌條件下，將血清移至外螺旋蓋帶

32、墊圈的無菌管中，避免吸到紅血球。 4．血清標(biāo)本運(yùn)送前應(yīng)在2～8℃保存，如果7天內(nèi)不能運(yùn)送的，應(yīng)置-20℃以下保存，避免反復(fù)凍融。全血標(biāo)本不能凍結(jié)。 5．填寫完整的標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號(hào)。 6．對出疹3天內(nèi)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性者，可于出疹后4-28天再采集第2份血標(biāo)本。,附件2 標(biāo)本采集和運(yùn)送方法,（二）病原學(xué)標(biāo)本。 采集病原學(xué)標(biāo)本的要求是在暴發(fā)疫情早期，至少采集2例（＜10例病例的暴發(fā)）或5例

33、（≥10例病例的暴發(fā)）新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本。1．鼻咽拭子標(biāo)本 （1）采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子標(biāo)本。 （2）使用的棉拭子和試管等應(yīng)滅菌。 （3）用無菌棉拭子適度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，獲得上皮細(xì)胞。 （4）把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運(yùn)輸液的凍存管中。 （5）病毒運(yùn)輸液有商業(yè)成品可用。常用的病毒運(yùn)輸液包括：pH 7.4～7.6的Hank’s液：在90ml蒸餾水中加

34、入10mlHank’s，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚紅溶液，過濾消毒。加1ml青/鏈霉素溶液。分裝到無菌管中，于4℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?。組織培養(yǎng)液：DMEM液加入青/鏈霉素使其終末濃度分別為500～1000IU/ml和500～1000ug/ml，加入胎牛血清使其終末濃度為2％，加入谷氨酰胺至濃度為1％；加入7.5％的NaHCO3調(diào)節(jié)pH至7.4～7.6。2．尿標(biāo)本 （1）采集出疹前5天至出疹后5天內(nèi)的尿標(biāo)本10～

35、50 ml。尿液應(yīng)收集在滅菌容器中，2～8℃保存。 （2）尿中的脫落上皮細(xì)胞含有麻疹病毒，通常應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)離心。4℃，轉(zhuǎn)速500g（約1500 rpm），離心5分鐘。 （3）棄上清，并用2～3ml病毒運(yùn)輸液懸浮沉淀，置于有外螺旋蓋的凍存管中。 （4）在離心懸浮沉淀前不要冷凍尿液。,附件2 標(biāo)本采集和運(yùn)送方法,二、標(biāo)本運(yùn)送（一）血標(biāo)本。 1．標(biāo)本采集后應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)防標(biāo)本污

36、染或容器滲漏。標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、防水。 2．標(biāo)本運(yùn)送時(shí)附帶標(biāo)本送檢表，送檢表上要注明病例編號(hào)。安排運(yùn)送日期并通知實(shí)驗(yàn)室，說明標(biāo)本送達(dá)時(shí)間。（二）病原學(xué)標(biāo)本。 1．鼻咽拭子、尿液等病原學(xué)標(biāo)本采集后應(yīng)立即置2～8℃保存。尿液離心后重懸的沉淀可在2～8℃保存。 2. 病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)盡快送達(dá)省級麻疹實(shí)驗(yàn)室。48小時(shí)內(nèi)能送達(dá)的，可在2～8℃保存，否則-70℃保存。無-70℃保存條件者，可在-20℃保存，但要在1

37、周內(nèi)送達(dá)。在-70℃條件下保存的標(biāo)本，1個(gè)月內(nèi)送達(dá)省級麻疹實(shí)驗(yàn)室。 3．標(biāo)本應(yīng)在2～8℃運(yùn)輸，嚴(yán)防標(biāo)本污染或容器滲漏。 4．標(biāo)本保存和運(yùn)送過程應(yīng)避免日光照射。 5．其他送檢要求與血清標(biāo)本相同。,麻疹疑似病例報(bào)告途徑,到醫(yī)院就診病例醫(yī)院防保醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)，電話等方式報(bào)告縣級CDC每天報(bào)告卡瀏覽未就診病例病例主動(dòng)搜索等途徑獲得的病例報(bào)告可以在“麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中直接報(bào)告卡,個(gè)案調(diào)查,每

38、例麻疹疑似病例均需進(jìn)行個(gè)案調(diào)查無論是散發(fā)病例報(bào)告單位所在地組織個(gè)案調(diào)查、采血、檢測跨區(qū)就診病例未完成調(diào)查者，現(xiàn)住址CDC負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查完成調(diào)查后48小時(shí)內(nèi)錄入專病系統(tǒng),血標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測、反饋,標(biāo)本采集責(zé)任明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)就診的疑似麻疹病例血標(biāo)本采集疾控部門負(fù)責(zé)組織未就診的病例血標(biāo)本采集疾控部門負(fù)責(zé)組織病原學(xué)標(biāo)本采集 檢測內(nèi)容及時(shí)限相對明確血標(biāo)本采集后3天內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室4天內(nèi)反

39、饋結(jié)果麻疹陰性者檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM,,采樣后7日內(nèi)反饋率指標(biāo),合格血標(biāo)本,其定義僅限于標(biāo)本狀態(tài)，出疹后28天內(nèi)采集均可盡量提高出疹后3天內(nèi)采血率麻疹I(lǐng)gM (-) 的應(yīng)采集第二份血標(biāo)本“3天”的界定：出疹當(dāng)天算第“零”天，其余同,暴發(fā)疫情監(jiān)測,麻疹暴發(fā)疫情定義現(xiàn)階段以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體為單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上麻疹病例或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上麻疹病例 消除麻疹階段報(bào)告一例麻疹疑似病例即為疑似

40、麻疹暴發(fā)疫情報(bào)告一例實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例，即為麻疹暴發(fā)疫情,暴發(fā)疫情監(jiān)測,暴發(fā)疫情信息準(zhǔn)確性與每一例個(gè)案中“暴發(fā)編碼”直接相關(guān)強(qiáng)調(diào)及時(shí)核實(shí)新生成的暴發(fā)編碼及時(shí)錄入調(diào)查信息,監(jiān)測指標(biāo),監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)以省為單位，麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率>2/10萬>80％的縣區(qū)麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率>1/10萬監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率>80％實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)報(bào)告率>80％監(jiān)測系

41、統(tǒng)特異性指標(biāo)麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率>80％麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率>90％采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)百分比>80％,關(guān)于傳染病報(bào)告卡修改權(quán)限,在麻疹專病系統(tǒng)中由“麻疹”病例訂正為“風(fēng)疹”，或由“風(fēng)疹”病例訂正為“麻疹”病例時(shí)，傳染病報(bào)告卡管理權(quán)限均仍在麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，由麻疹、風(fēng)疹訂正為其他病種時(shí)，傳染病報(bào)告卡管理權(quán)限退送回大疫情。,《全國麻疹監(jiān)測方案》監(jiān)測指標(biāo)-1,1. 排除病例報(bào)

42、告發(fā)病率 該時(shí)間段經(jīng)麻疹專病系統(tǒng)訂正為其他疾病病種的病例數(shù) ×100％ 該地區(qū)人口總數(shù)2. 麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率 該時(shí)間段內(nèi)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行完整個(gè)案調(diào)查的疑似病例數(shù) ×100％ 該時(shí)間段內(nèi)報(bào)告疑似病例總數(shù)3. 麻疹疑似病例第一份血標(biāo)本采集情況該時(shí)間段內(nèi)采集到第一份血標(biāo)本的疑似病例數(shù) ×100％

43、 報(bào)告疑似病例總數(shù),《全國麻疹監(jiān)測方案》監(jiān)測指標(biāo)-2,4. 實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率該時(shí)間段內(nèi)7天內(nèi)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室結(jié)果標(biāo)本數(shù) ×100％ 采集血標(biāo)本總數(shù)5. 麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率該時(shí)間段內(nèi)經(jīng)血清學(xué)確診的麻疹暴發(fā)疫情起數(shù) ×100％ 麻疹暴發(fā)疫情總起數(shù)6. 采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)百分比采集病