全國(guó)痢疾監(jiān)測(cè)方案

1、類型：防治監(jiān)測(cè)方案方案名稱：全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案（試行）附件11頒發(fā)部門(mén)：衛(wèi)生部文號(hào)：衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]164號(hào)公布日期：2005年7月26日施行日期：2005年7月26日第1頁(yè)共14頁(yè)第四卷G10附件11全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案（試行）全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案（試行）一、背景一、背景細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯芍举R氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。該病不但發(fā)病率高，其中急性中毒型菌痢容易

2、誤診，危及生命。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞口傳播人群對(duì)菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時(shí)間較短，不同型別菌株之間無(wú)交叉免疫，短時(shí)間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。全球每年志賀氏菌感染人次估計(jì)為1.65億。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率約為1.86.510萬(wàn)。我國(guó)目前菌痢的發(fā)病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家，19942003年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示菌痢的報(bào)告發(fā)病數(shù)從87.83萬(wàn)例降至49.05萬(wàn)例，全國(guó)發(fā)病率從75.210萬(wàn)降至39.4／10萬(wàn)，總體看有逐年下降的

3、趨勢(shì)。菌痢的報(bào)告發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，高發(fā)病率地區(qū)主要是西藏、甘肅、北京、寧夏、貴州、天津、云南、新疆、青海。近十年每年死亡病例數(shù)在144例521例之間。兒童和農(nóng)民發(fā)病人數(shù)較多，010歲兒童占總發(fā)病數(shù)的40%以上，水和食物污染引起的暴發(fā)時(shí)有發(fā)生。不同地區(qū)病例報(bào)告的準(zhǔn)確性不盡相同，細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重。缺少較系統(tǒng)的病原監(jiān)測(cè)工作，各地區(qū)流行的優(yōu)勢(shì)菌株的變化情況不清楚，對(duì)引起暴發(fā)的病原菌缺少深入分析。為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)細(xì)菌性痢疾的監(jiān)測(cè)工作，為制

4、定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。特制訂本方案。二、監(jiān)測(cè)目的二、監(jiān)測(cè)目的1及時(shí)掌握菌痢發(fā)病情況，了解發(fā)病的主要特征；2收集菌痢暴發(fā)疫情資料，分析暴發(fā)流行的主要特征；3開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解志賀氏菌血清型別和耐藥譜的變化，指導(dǎo)臨床用藥和菌苗株的選擇；4初步分析和評(píng)價(jià)菌痢臨床診斷的準(zhǔn)確性，為修訂病例診斷標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。三、監(jiān)測(cè)定義三、監(jiān)測(cè)定義（一）病例定義1、腹瀉病例大便每日≥3次，糞便的性狀異常者。2、疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，

5、或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。3、臨床診斷病例（1）、急性菌痢1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；（2）急性中毒型菌痢1）發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降

6、或有呼吸衰竭癥狀；3）起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門(mén)拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；（3）慢性菌痢：過(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便；4、確診病例：糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性的各型臨床診斷病例。（二）暴發(fā)疫情定義在局部地區(qū)或單位（比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體），一周內(nèi)發(fā)生20例或類型：防治監(jiān)測(cè)方案方案名稱：全國(guó)細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)方案（試行）附件11頒發(fā)部門(mén)：

7、衛(wèi)生部文號(hào)：衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]164號(hào)公布日期：2005年7月26日施行日期：2005年7月26日第3頁(yè)共14頁(yè)第四卷G10上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所。（2）生化鑒定和血清學(xué)分型各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)分離的菌株做進(jìn)一步生化鑒定和血清學(xué)分型。并將結(jié)果填入“細(xì)菌性痢疾菌株鑒定表”（見(jiàn)附表4）。報(bào)告方式同上。（3）耐藥性分析各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年根據(jù)不同菌株來(lái)源，至少選擇30％的上送菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏

8、試驗(yàn)按KB瓊脂法進(jìn)行，藥物選擇需包括下列抗生素：氨芐西林（AMP），阿莫西林克拉維酸（AMC），頭孢噻吩（CFT），頭孢噻肟（CTX），慶大霉素（GEN），萘啶酸（NAL），環(huán)丙沙星（CIP），四環(huán)素（TBT），利福平（RFA），復(fù)方新喏明（SMZ）。檢測(cè)方法、試劑及結(jié)果判斷詳見(jiàn)附件3。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)“細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果記錄表”（見(jiàn)附表5）。在每季度第一個(gè)月10日前將上季度結(jié)果填寫(xiě)“細(xì)菌性痢疾菌株藥敏結(jié)果匯總報(bào)表”（見(jiàn)附表6）

9、，以電子文件形式將附表5、附表6逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所。（4）分子生物學(xué)檢測(cè)分析每年國(guó)家疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所腹瀉病室組織各監(jiān)測(cè)省，選擇上年具有代表性的菌株按照PulseChina中有關(guān)志賀氏菌的脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）方法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和毒力基因檢測(cè)。（5）菌株的管理依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定與要求對(duì)分離到的菌株

10、進(jìn)行保存、運(yùn)送與管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室分離到的菌株，應(yīng)送交當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核菌株送省、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)分離的散發(fā)病例菌株和全省暴發(fā)菌株，進(jìn)行復(fù)核和保存，并做好登記。各疾控中心實(shí)驗(yàn)室必須建立菌株管理制度，做好菌株登記（見(jiàn)附表7“細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)菌株登記表”）。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心按國(guó)家疾病預(yù)防控制中心要求上送菌株，同時(shí)應(yīng)提供菌株相關(guān)信息。4、菌痢臨床診斷病例準(zhǔn)確性分析各監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在每

11、年7月，在農(nóng)村點(diǎn)選擇一所鄉(xiāng)級(jí)綜合醫(yī)院，在城市點(diǎn)選擇區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院，至少連續(xù)10天對(duì)腹瀉病門(mén)診就診的未使用抗生素治療的腹瀉病人（其中兒童病例不少于50％），由臨床主治大夫詳細(xì)登記臨床表現(xiàn)、記錄醫(yī)生診斷結(jié)果，填寫(xiě)“細(xì)菌性痢疾糞便樣本采樣登記表”（見(jiàn)附表2），并及時(shí)采集腹瀉病人糞便標(biāo)本送當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行病原分離。當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床診斷病例的準(zhǔn)確性分析。每年總結(jié)檢測(cè)結(jié)果，10月10日前以電子文件形式逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控

12、制中心傳染病預(yù)防控制所。五、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)組成和職責(zé)五、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)組成和職責(zé)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。其職責(zé)分別是：（一）衛(wèi)生部及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)的監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)工作，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測(cè)工作順利開(kāi)展。（二）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心1制訂監(jiān)測(cè)方案，組織考察、確定全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布局，與國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省級(jí)疾病預(yù)防控制中心簽訂