八版骨盆骨折

1、骨盆骨折 fracture of the pelvis,,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。 多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。 骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。 最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。,,一、解剖特點(diǎn),骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。 前環(huán)：恥、坐骨支后環(huán)：骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)骶股弓、骶坐弓、副弓骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)

2、骨折更為重要。但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。,骨盆內(nèi)臟器,骨盆內(nèi)血管,,骨盆是脊柱與下肢間的棟梁，具有將軀干重力傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用。 骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。,骨盆的作用,二、骨盆骨折分類,（一）骨盆邊緣孤立性骨折。 這類骨折多因外力驟然作用，使肌肉猛烈收縮或直接暴力造成，骨折發(fā)生在骨盆邊緣部位，骨盆環(huán)未遭破壞為穩(wěn)定性骨折?！　?.髂前上、下棘或坐骨

3、結(jié)節(jié)撕脫骨折。　　2.髂骨翼骨折。（二）.骶骨骨折或尾骨骨折脫位。,(三)骨盆環(huán)單處骨折。骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變化。故其穩(wěn)定性尚可。　　1. 髂骨骨折?！　?. 一側(cè)恥骨上下支骨折?！　?. 恥骨聯(lián)合輕度分離?！　?. 骶髂關(guān)節(jié)輕度分離?！　?. 閉孔環(huán)處骨折,,,(四)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移

4、位?！　?. 一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離?！　?. 雙側(cè)恥骨上下支骨折?！　?.恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位?！　?.恥骨上下支骨折并髂骨骨折 5.髂骨骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位。 6.恥骨聯(lián)合分離并骶髂關(guān)節(jié)脫位。,,(一)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。(二)疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。骨盆擠壓分離試驗(yàn)（?）。(三)患側(cè)肢體縮短。從臍至內(nèi)

5、踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,,(四)并發(fā)癥1.腹膜后血腫。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。2.盆腔內(nèi)臟器損傷 膀胱或后尿道損傷?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 直腸損傷。直腸破

6、裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。3.神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷。予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。4.脂肪栓塞與靜脈栓塞,（五）輔助檢查1．X線平片檢查，拍攝骨盆正位、骶尾骨側(cè)位或骶骼關(guān)節(jié)斜位片，可確定骨折部位；程度和類型。有神經(jīng)損傷時(shí)，可行骶椎部CT檢查。2．有腹膜刺激征者，應(yīng)行腹腔

7、診斷性穿刺3．應(yīng)查血、尿常規(guī)及血型。,四、治療,應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。（一）休克的防治：患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達(dá)數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。（二）膀胱破裂：可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿

8、管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。（三）直腸損傷：應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。,（四）骨盆骨折的處理,1. 對(duì)骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。2.對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離：可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面

9、為宜。 骨盆兜懸吊牽引固定,3.對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)：可在麻醉下行手法復(fù)位，最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時(shí)患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。三個(gè)月后可負(fù)重行走。4.對(duì)有移位的骶骨或尾骨骨折脫位：可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地