動(dòng)脈導(dǎo)管未閉課件

1、目錄,,什么是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,01,,概述,動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是小兒先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15％。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的大小、長(zhǎng)短和形態(tài)不一，一般分為三型：①管型：導(dǎo)管長(zhǎng)度多在1cm左邊，直徑粗細(xì)不等，②漏斗型：長(zhǎng)度與管型相似，但其近主動(dòng)脈端粗大、向肺動(dòng)脈端

2、逐漸變窄，③窗型：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往大，短粗狀。,主動(dòng)脈峽部,左肺動(dòng)脈起始部,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病因,02,,病理生理,右心室血流 體循環(huán) 舒張壓肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 供血減少 脈壓增寬 肺血流量 肺動(dòng)脈高壓 艾森門(mén)格綜合征左房

3、、左室擴(kuò)大 （差異性紫紺） （右心室肥大）,,,,,,,,,,,PDA,,PDA最嚴(yán)重是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（PAH)的發(fā)生。左向右分流的先天性心臟病出現(xiàn)發(fā)紺和杵狀指（趾），往往提示艾森曼格綜合征；而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并PAH會(huì)出現(xiàn)差異性發(fā)紺和杵狀趾（無(wú)杵狀指),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有哪些臨床癥

4、狀,03,,癥狀,導(dǎo)管細(xì)，分流量小者，多無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。,導(dǎo)管粗，分流量大者，可出現(xiàn)氣促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等癥狀，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早產(chǎn)兒病人易致呼吸窘迫癥。,若肺血管發(fā)生器質(zhì)性病變并出現(xiàn)雙向分流時(shí)，病人輕度活動(dòng)即可發(fā)生左心衰竭而致死,體征,心臟：在胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器雜音，雜音占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，向頸部或背部傳導(dǎo)，局部?？捎|及震顫；肺動(dòng)脈高壓明顯者可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第

5、二音亢進(jìn)；分流量大者，可聞及心尖部柔和的舒張中期隆隆樣雜音。,周?chē)埽好}壓增大，頸動(dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)處可觸及水沖脈，聞及槍擊音，但會(huì)隨著肺動(dòng)脈壓力的增高和分流量的下降而不明顯，甚至消失。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉輔助檢查及治療,04,,輔助檢查,心電圖：導(dǎo)管細(xì)小、分流量小者可呈正常心電圖或電軸左偏；分流量大者表現(xiàn)為左心室高電壓或左心室肥大；肺動(dòng)脈高壓明顯者表現(xiàn)為左、右心室肥大。X線胸片：中、大量分流者，主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏斗征，肺動(dòng)脈段突

6、出，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見(jiàn)肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象超聲心動(dòng)圖：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,治療,主要為手術(shù)治療。早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂養(yǎng)困難者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，無(wú)明顯癥狀者，多主張于學(xué)齡前擇期手術(shù)。手術(shù)方式包括： 動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎或鉗閉術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù) 內(nèi)口縫合法 導(dǎo)管封堵術(shù),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理診斷及措施,05,,護(hù)理診斷,1.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下、胸管等有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與患兒無(wú)法

7、自行咳嗽及呼吸道分泌物增多有關(guān)。3.體溫過(guò)高 與代謝功能障礙、感染有關(guān)。3.知識(shí)缺乏，與家庭環(huán)境導(dǎo)致缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：高血壓、喉返神經(jīng)損傷等。,護(hù)理措施,1.預(yù)防感染 注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口部位清潔干燥。保暖防寒，避免受涼后感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及時(shí)評(píng)估肺部情況，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予氧氣和霧化吸入，避免呼吸道分泌物粘稠不易咳出。必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)遵醫(yī)囑予

8、鎮(zhèn)靜，吸痰前后給予充分氧氣吸入，注意觀察生命體征及痰液色質(zhì)量.病人采取半坐臥位，定時(shí)扶病人坐起、拍背。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗菌藥。3.保持胸腔引流管的通暢：觀察引流液的性質(zhì)、量，每30～60min擠壓引流管一次，以防堵塞，保持引流系統(tǒng)密閉。觀察病人有無(wú)憋氣、呼吸音低、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等血?dú)庑匕Y狀，一旦發(fā)生應(yīng)積極處理。,護(hù)理措施,4.告知家屬相關(guān)的疾病知識(shí)和如何護(hù)理患孩。5.監(jiān)測(cè)體溫：及時(shí)報(bào)告醫(yī)

9、生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。指導(dǎo)家屬給予溫水、酒精擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱劑。采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化6.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓:手術(shù)結(jié)扎導(dǎo)管后導(dǎo)致體循環(huán)血流量突然增大，術(shù)后可出現(xiàn)高血壓，甚至因持續(xù)狀態(tài)而導(dǎo)致高血壓危象，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。,,健康教育,1.根據(jù)病情建立合理的生活作息及工作量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活動(dòng),以免增加心臟負(fù)擔(dān)。2.注意糾正患兒不正確姿勢(shì)。動(dòng)脈