amplatzer方法介入性治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1、Amplatzer方法介入性治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉●中國循環(huán)雜志1999年第0期第14卷論著作者：李志忠韓玲金梅吳邦駿單位：100029北京市，心肺血管病研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院導(dǎo)管室(李志忠)，心內(nèi)科(韓玲、金梅、吳邦駿)關(guān)鍵詞：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；介入治療摘要目的：采用Amplatzer封堵器經(jīng)皮穿刺靜脈治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，并對(duì)其療效、安全性及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：25例患者，年齡8.476.51(0.9～38.0)歲，體重28.032

2、1.04(7.0～69.5)kg。經(jīng)靜脈使用6F傳送器置入Amplatzer封堵器，聽診無雜音后10分鐘行胸主動(dòng)脈造影。術(shù)前術(shù)后均行血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定，術(shù)后24小時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月行超聲心動(dòng)圖及X線胸片檢查。結(jié)果：全組技術(shù)成功率100%。術(shù)后即刻所有患者心前區(qū)雙期連續(xù)性雜音消失，10分鐘后胸主動(dòng)脈造影示24例完全堵閉(96%)，僅1例存在極少量殘余分流，且48小時(shí)后超聲心動(dòng)圖示該分流消失。動(dòng)脈導(dǎo)管最窄徑4.091.07(1.5～6.0)mm

3、透視時(shí)間6.82.1(3.1～14.5)分。除1例患者術(shù)后短暫胸部不適外均無任何并發(fā)癥。隨訪7.52.2(3～12)個(gè)月未發(fā)生裝置移位、再通或肺動(dòng)脈狹窄。結(jié)論：應(yīng)用Amplatzer方法經(jīng)導(dǎo)管治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉安全簡便，創(chuàng)傷小，適應(yīng)證廣，成功率高，療效可靠，可用于新生兒，是目前治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最理想的方法。TranscatheterClosureofPatentDuctusArteriosuswithAmplatzerOccluderCa

4、theterizationLabatyInstituteofBeijingHeartLungBloodVesselDiseaseAnZhenHospitalPLA.Beijing(100029)LiZhizhongHanLingJinMeietal.AbstractObjective:ToevluatetheefficiencysafetycomplicationsintheapplicationofAmplatzeroccludert

5、othepercutaneousclosureofpatentductusarteriosus(PDA).Methods:Twentyfivepatientswithmeanageof8.476.51(rangingfrom0.9～38.0)yearsbodyweightof28.0321.04(rangingfrom7.0～69.5)kgunderwentpercutaneousclosureofPDAwithAmplatzerocc

6、luderledby6Fdeliverysystem.Tenminutesaftertheprocedure大小(最窄徑、最大徑和長度)及與氣管前壁相對(duì)位置。將傳送鞘沿導(dǎo)絲送入降主動(dòng)脈，撤除導(dǎo)絲和內(nèi)鞘。③選擇封堵器堵閉PDA。根據(jù)測(cè)量PDA各參數(shù)，選擇較PDA最窄徑大2mm的Amplatzer封堵器，在生理鹽水中將氣泡排凈，旋在主控鋼絲頂端并回旋半圈，由主控鋼絲收入裝載鞘中，送入傳送鞘。將封堵器“腰部”準(zhǔn)確放在PDA最窄處，聽診無雜音后

7、10分鐘重復(fù)主動(dòng)脈造影，確認(rèn)位置合適，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)主控鋼絲將其釋放。沿途取血、測(cè)壓后撤除所有鞘管，局部加壓包扎6小時(shí)，平臥20小時(shí)。術(shù)中靜脈注射肝素0.5～1.0mgkg術(shù)前、術(shù)后3天靜脈用抗生素。術(shù)后24小時(shí)行超聲心動(dòng)圖和X線胸片檢查。2結(jié)果全組技術(shù)成功率100%，術(shù)后即刻完全堵閉率96%，均選6F傳送鞘。PDA最窄徑4.091.07(1.5～6.0)mm手術(shù)時(shí)間27.510.5(14～68)分，X線透視時(shí)間6.82.1(3.1～14.

8、5)分。所選封堵器4～6mm6例，6～8mm12例，8～10mm6例，10～12mm1例。術(shù)后即刻聽診23例無雜音，2例僅有輕度收縮期雜音，其中1例10分鐘內(nèi)逐漸消失。20例在置入后“腰部”有明顯切跡，其術(shù)后即刻胸主動(dòng)脈造影無殘余分流；5例切跡不明顯者術(shù)后10分鐘造影示1例存在極少量殘余分流(4%)。術(shù)后心導(dǎo)管檢查QPQS:1.050.08(1.00～1.21)。術(shù)后24小時(shí)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示24例肺動(dòng)脈水平無左向右分流，1例存在

9、極少量殘余分流，48小時(shí)后該分流消失。無導(dǎo)管及臨床并發(fā)癥，僅1例術(shù)后略感惡心不適，1例有短暫血壓升高。20例患者X線胸片示肺血較術(shù)前減少，心胸比率不同程度縮小。隨訪7.52.2(3～12)個(gè)月，所有病例無PDA再通、裝置移位或肺動(dòng)脈狹窄。3討論早在1967年P(guān)stmann發(fā)明了經(jīng)動(dòng)脈—PDA—靜脈建立鋼絲軌道，將Ivalon泡沫塑料栓子經(jīng)動(dòng)脈塞入PDA，開始了PDA介入治療的臨床研究。但Pstmann法要求在小兒體重20kg以上，股動(dòng)脈

10、直徑＞3mm較PDA管徑大20%～30%。因其操作復(fù)雜、損傷大、并發(fā)癥多、不適于6歲以下小兒，現(xiàn)國外已很少用。1979年Rushkind設(shè)計(jì)了一種經(jīng)靜脈置入可回收的泡沫雙盤裝置，其操作較簡便，置入成功率可達(dá)94.8%對(duì)于直徑3～5mmPDA效果好，但術(shù)后1年殘余分流達(dá)13%～22%［2］，不適于嬰幼兒(8F～11F鞘)。1990年Sideris設(shè)計(jì)了一種可調(diào)鈕扣裝置，置入成功率達(dá)97%，PDA直徑1～15mm用7F～8F傳送鞘，但操作較

11、復(fù)雜，術(shù)后1年殘余分流達(dá)21%［3］。1992年Cambier開始使用Gianturco彈簧圈栓堵PDA，只需3F～5F靜脈鞘，尤適于嬰幼兒，只是PDA最窄徑應(yīng)≤2.5mm對(duì)≥3.5mm的PDA不能完全堵閉［4］。最近開始應(yīng)用的Amplatzer堵閉系統(tǒng)克服了上述方法的缺點(diǎn)和限制，成為PDA治療的首選方法。本組PDA最窄徑1.5～6.0mm術(shù)后10分鐘完全堵閉率96%，明顯高于Masure等［5］報(bào)道的30.4%這與我們選用封堵器的標(biāo)準(zhǔn)

12、有關(guān)。PDA有隨著年齡增長其脆性漸增，彈性減少的特點(diǎn)，故對(duì)＞16歲的患者所選封堵器應(yīng)較造影所測(cè)PDA最小徑大2mm小兒因PDA彈性較大，當(dāng)PDA最小徑超過3mm時(shí)所選封堵器應(yīng)較其大3mm。本組后20例按此標(biāo)準(zhǔn)置入Amplatzer封堵器后均可見“腰部”切跡，術(shù)后即刻造影無殘余分流。前5例因其切跡不明顯，故10分鐘后造影，也僅見1例有少量殘余分流。該例術(shù)中透視見封堵器完全膨脹，無一點(diǎn)切跡，但隨著封堵器網(wǎng)眼內(nèi)血栓逐步形成，48小時(shí)后超聲示該