醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

1、2024/1/23,1,,,,,,醫(yī)院感染定義？,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,2024/1/23,2,醫(yī)院感染的類型（來源）,外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（細菌移位——自身感染）,2024/1/23,3,——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、

2、醫(yī)院環(huán)境等?！獌?nèi)源性感染(的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如： 人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。,2024/1/23,4,認識醫(yī)院感染，會甄別醫(yī)院感染,2024/1/23,5,了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點科室,2024/1/23,6,那些是醫(yī)院感染的易感人群？,2024/1/23,7,了解醫(yī)院感染的病原體及特點,2024/1/23,8,了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那

3、些？,2024/1/23,9,把控制醫(yī)院感染融入到 每一個人的日常工作中 所有部門 所有流程 所有器械 所有物品 所有人員 所有操作,2024/1/23,10,醫(yī)院感染控制政策,2024/1/23,11,【案例1】2008年9月(三鹿奶粉事件期間)，某院兒科病區(qū)在一周內(nèi)出現(xiàn)17例腹瀉病人，與去年同期及日常相比院內(nèi)感染發(fā)生呈絕對數(shù)增長，是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？要不要報告？

4、向誰報告？不報告可以嗎？,2024/1/23,12,,你必須知道的感染控制政策（1）,醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處理制度,2024/1/23,13,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義–暴發(fā)與流行–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–少見的病原體,2024/1/23,14,【案例2】某外科患者的腹腔感染事件，認為是醫(yī)院過錯？要求醫(yī)院賠償。（細節(jié)陳述略）有菌手術(shù)和

5、無菌手術(shù)勿要同時做,“勿要順手牽羊”,2024/1/23,15,,你必須知道的感染控制策略（2）,醫(yī)院感染診斷標準及個案病例的報告制度,2024/1/23,16,醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院）? 呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染? 手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染? 泌尿道感染：CA-UTI? 血流感染BSI: 主要為CR-BSI? 胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉,2024/1/23,17,外科常見的

6、醫(yī)院感染,手術(shù)部位肝、膽、脾、胰手術(shù)后感染引流管部位感染神經(jīng)外科術(shù)后感染骨科術(shù)后感染,2024/1/23,18,婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染,產(chǎn)褥感染婦科手術(shù)后感染節(jié)育手術(shù)相關(guān)感染,2024/1/23,19,免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染,尿毒癥、糖尿病、 肝硬化、惡性腫瘤、中性粒細胞減少高齡病原體：條件致病菌、真菌及病毒,2024/1/23,20,侵入性診療相關(guān)感染,靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)尿相關(guān)感染透析感染內(nèi)鏡感染口腔診療感染,2

7、024/1/23,21,懷疑醫(yī)院感染時作些什么？,詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等體格檢查實驗室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時內(nèi)上報院感辦,2024/1/23,22,,醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染 1、 無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

8、。 2、 本次感染直接與上次住院有關(guān)。,2024/1/23,23,醫(yī)院感染診斷原則,3 、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。,2024/1/23,24,醫(yī)院感染診斷原則,4、 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、 由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6 、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,202

9、4/1/23,25,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。,2024/1/23,26,下列情況不屬于醫(yī)院感染,新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學診斷。,2024/1/23,27,診斷當中的幾點說明（1）住院獲得，出院發(fā)病常見于

10、：· 住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。·無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。,2024/1/23,28,有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時之內(nèi)靜脈炎48小時之內(nèi),2024/1/23,29,經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早

11、孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎,2024/1/23,30,（2）潛伏期： 傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時）（3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別： 出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。,2024/1/23,31,（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染： 肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。（5）

12、遷徙灶不算醫(yī)院感染： 敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。,2024/1/23,32,（6）潛在性感染激活：人 首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。,2024/1/23,33,（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別： 宮內(nèi)感染

13、 院內(nèi)感染一般反應(yīng)差 一般反應(yīng)好口鼻腔分泌物涂片膿球（+） 涂片膿球（-）臍帶血IGM>20mg/dL IGM(-)出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)明顯 出生48小時以后出現(xiàn) 臨床癥狀和體征 臨床癥狀和體征（8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。 如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。,2024/1/23,34,,【案例3】一患者剖宮產(chǎn)

14、術(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛，考慮“椎弓間隙感染”，磁共振檢查支持該診斷。引起感染的原因？——麻醉操作環(huán)節(jié)？“麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生問題？”,2024/1/23,35,你必須知道的感染控制策略（3）,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度,2024/1/23,36,,,2024/1/23,37,醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況,2024/1/23,38,,2024/1/23,39,我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀,,圖片未上傳（文件太大，限制上傳）,2024/1/23,40,我院醫(yī)務(wù)人員

15、手衛(wèi)生現(xiàn)狀,,圖片未上傳（文件太大，限制上傳）,2024/1/23,41,我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀,,圖片未上傳（文件太大，限制上傳）,2024/1/23,42,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,2024/1/23,43,手衛(wèi)生的概念,洗手液加流動水 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程,2024/1/23,44,六部（步）洗手法,,圖片未

16、上傳（文件太大，限制上傳）,2024/1/23,45,2024/1/23,46,接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習慣,2024/1/23,47,好好學習,天天洗手,關(guān)愛生命 關(guān)愛健康,2024/1/23,48,,,2024/1/23,49,1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個外科傳染病傷員做手術(shù)時受感染，仍不顧傷痛，堅持在戰(zhàn)地救護。 　　 1939年11月12日凌晨，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)

17、為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村逝世。,2024/1/23,50,,,2024/1/23,51,【案例4】2010年在某科某日7時110送來一位打架斗毆腦外傷患者，110告知該患者為HIV陽性患者?。▓蟾婵傊蛋啵┊敯噌t(yī)生為其作了簡單的包扎，直至9時，該患者躺在換藥室無人問津院長親自為其清創(chuàng)縫合,2024/1/23,52,談艾色變？,2024/1/23,53,你必須知道的感染控制策略（4）,標準預(yù)防制度和個人防護措施,202

18、4/1/23,54,,,2024/1/23,55,,,一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風險,2005年我國的新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000例結(jié)核病患者約500萬人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3HIV在我國處快速增長期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移,2024/1/23,56,2024/1/23,57,2003年 全球,每分鐘 10人感染HIV

19、,2024/1/23,58,,,二、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,2024/1/23,59,,,銳器傷的概念,由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪

20、刀等造成的皮膚與粘膜損傷。,2024/1/23,60,,,三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護？,－－標準預(yù)防－－安全操作,2024/1/23,61,標準預(yù)防制度與個人防護措施,2024/1/23,62,,,什么是標準預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,2024/1/23,63,,,1、隔離對

21、象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、防護特點： 強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,三個基本特點,2024/1/23,64,,,2024/1/23,65,,,標準預(yù)防的具體措施,1、

22、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套 2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 4、處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施,2024/1/23,66,,,何時需要洗手？,1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后

23、 2、觸摸自己的臉部前 3、離開病房、醫(yī)院或診室前 4、脫去手套后 5、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手,2024/1/23,67,,,手套的使用,★ 使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手 ★ 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 ★ 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理一個以上的病人 ★ 在護理同一個病人

24、時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 ★ 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性,2024/1/23,68,,,佩戴口罩的注意事項,△ 佩戴口罩前必須清潔雙手△ 口罩有顏色的一面向外△ 將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△ 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以

25、防漏氣△ 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,2024/1/23,69,,,你會正確佩戴口罩嗎？,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,2024/1/23,70,,,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,你會正確佩戴口罩嗎？,2024/1/23,71,,,防止液體噴濺眼結(jié)膜,2024/1/23,72,,,如何進行安全操

26、作？ 1、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。,2024/1/23,73,,,如何進行安全操作？ 2、在診療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)當戴手套、口罩（具有防滲透性能）、防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有防滲透性能

27、的隔離衣或圍裙。,2024/1/23,74,,,如何進行安全操作？ 3、在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。,2024/1/23,75,發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？,立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報 告,,,,,必要時采取補救措施,2024/1/23,76,保險公司對部分醫(yī)院感染停止付費,案例5：某醫(yī)院收治一例因車禍致股骨頸骨折的30歲女性患者,入院檢查肝腎功能正常,

28、血壓正常,行股骨頸置換術(shù)后,給予預(yù)防性使用抗生素:頭孢拉酮舒巴坦 2克 2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.2 2次/日/40多天,之后病人出現(xiàn)尿路霉菌感染,使用抗真菌藥物后尿路感染控制,在使用抗真菌藥過程中抗生素仍在使用,用藥約50多天后病人出現(xiàn)嘔吐癥狀,經(jīng)檢查出現(xiàn)腎功能衰竭.采用血液透析治療.,2024/1/23,77,你必須知道的感染控制策略（5）,抗菌藥物合理使用制度,2024/1/23,78,2024/1/2

29、3,79,抗生素成了臨床醫(yī)生（預(yù)防感染）的救命稻草,國外的消毒、滅菌嚴格程度、執(zhí)行力度、程序化等遠遠的高于我們現(xiàn)狀！出國過的人，都感嘆人家的無菌技術(shù)到位！管理到位！所以，敢扔掉手中的抗菌素救命稻草！,2024/1/23,80,合理使用抗菌藥物的原則——醫(yī)生應(yīng)掌握,嚴格掌握預(yù)防應(yīng)用指征分線分級有樣必采使用中定期評價根據(jù)感染的部位、病原體、嚴重程度，結(jié)合細菌藥敏結(jié)果選擇抗生素療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理使用、更改、停用應(yīng)

30、有分析記錄,2024/1/23,81,抗生素使用誤區(qū),＊抗菌藥＝消炎退熱藥＊抗菌藥預(yù)防所有感染＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種＊一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種＊口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射,2024/1/23,82,我院抗生素使用選擇現(xiàn)狀,預(yù)防感染用藥普遍 （濫用）控制感染依靠經(jīng)驗用藥（盲目） 效果（不理想）客觀存在一些社會因素：慢性病患者 ，長期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐藥、自身菌群失調(diào)，給我

31、們的治療帶來很大困難。,,2024/1/23,83,幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度,你必須知道的感染控制策略（6）,2024/1/23,84,預(yù)防SSI的bundle,? 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物– 術(shù)前0.5~1小時使用抗生素– 24小時內(nèi)停用抗生素– 正確選擇抗生素品種? 正確的脫毛方法? 手術(shù)期間給患者保暖? 圍術(shù)期血糖控制正常水平? 縮短術(shù)前住院時間,2024/1/23,85,VAP預(yù)防措施新證據(jù),預(yù)防與胃管給

32、食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）,仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率–仰臥23％–半臥5％VAP預(yù)防措施新證據(jù),2024/1/23,86,預(yù)防CR-BSI： bundle,? 留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障? 洗必泰皮膚消毒? 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺? 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則? 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管? 抗菌導(dǎo)管? 插管后的護理,2024/1/23,87,血源性感染的預(yù)防,? 推行一次

33、性注射器? 輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV? 血液透析器一次性使用? 軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌? 便攜式血糖儀使用一次性采血針? 醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用? 口腔科：? 內(nèi)鏡室：活檢鉗…,2024/1/23,88,【案例4】衛(wèi)監(jiān)所來我院檢查，發(fā)現(xiàn)在黑色垃圾袋內(nèi)有敷料，而黃色垃圾袋內(nèi)有西瓜皮，同時發(fā)現(xiàn)帶有針頭的注射器一只。要處罰，而你認為小題大做。,2024/1/23,89,你必須知道的感染控制策略

34、（7）,醫(yī)療廢物管理制度,2024/1/23,90,醫(yī)療廢物的管理,2024/1/23,91,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物分5大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物,2024/1/23,92,盛裝容器與標識,2024/1/23,93,盛裝容器與標識,,2024/1/23,94,醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求,容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利