醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,內(nèi)容,1、為什么要加強醫(yī)院感染管理。2、怎樣預(yù)防與控制醫(yī)院感染。3、醫(yī)院感染的慨念。4、標準預(yù)防。5、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制。,一、為什么要加強醫(yī)院感染管理,1、法律法規(guī)要求必須加強醫(yī)院感染管理 《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告

2、及處置管理規(guī)范》,,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)定》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《器械清洗消毒及滅菌技術(shù)》《多重耐藥醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》及三個指南,一、為什么要加強醫(yī)院感染管理,2、職責(zé)所在世界衛(wèi)生組織于向全球推薦預(yù)防與控制醫(yī)

3、院感染的五類措施：消毒隔離無菌操作合理使用抗菌藥物監(jiān)測,一、為什么要加強醫(yī)院感染管理,3、醫(yī)院感染的危害性迫使我們必須加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的危害性造成病人的痛苦，增加死亡率 增加醫(yī)療費用影響社會保障醫(yī)療體系的正常運行影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康 給醫(yī)院造成毀滅性的打擊給社會造成許多不穩(wěn)定因素,一、為什么要加強醫(yī)院感染管理,4、嚴重威脅到醫(yī)務(wù)人員的身心健康。血源性傳播疾病與日俱增 乙肝丙肝梅毒艾滋病,艾滋病

4、發(fā)病數(shù)統(tǒng)計,據(jù)統(tǒng)計我國累計報告艾滋病病例26.4302萬例，而我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，這其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。衛(wèi)生部調(diào)查報告：今年3月份全國逾千人死于艾滋病。,中國成世界感染乙肝病毒人數(shù)最多國家,（2010年12月17日來源：科技日報）中國是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國家，近1億人，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2—3千

5、萬人為慢性乙肝患者。目前，中國每年約有50多萬人死于慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝臟損害和肝癌。,丙肝發(fā)病統(tǒng)計數(shù),丙型肝炎一直是一個世界性的健康難題，自1989年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒以來，全球已有1.7億人受到感染，發(fā)病率為3.1％。而在中國，丙型肝炎的發(fā)病率為3.2％，也就是說全國約有3—4千萬人是丙肝患者。在美國，丙肝病毒感染者人數(shù)是艾滋病毒感染者的4倍。衛(wèi)生部《2010年全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表》顯示，我國丙肝發(fā)病率及死亡率急速

6、上升，2010年我國丙肝報告發(fā)病人數(shù)15萬多，是2003年的7倍多，比2009年增長15%。,丙肝發(fā)病統(tǒng)計數(shù),目前，丙肝還沒有預(yù)防性疫苗。經(jīng)過多年的努力，乙肝發(fā)病數(shù)逐年降低。但讓人憂心的是，丙肝去年全國發(fā)病數(shù)又增15%，新增報告病例數(shù)高達15萬多，這意味著大約每3分鐘就發(fā)現(xiàn)1例丙肝患者。丙肝病毒和乙肝、艾滋病一樣，也是通過血液、性、母嬰3種途徑傳播，而丙肝病毒最容易通過血液傳播。,梅毒疫情快速上升發(fā)病數(shù)居傳染病第三,梅毒是由梅毒螺旋

7、體引起的一種傳染病，可引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害。梅毒可通過胎盤傳染胎兒，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、死產(chǎn)或先天梅毒等。近10多年來，梅毒流行形勢日益嚴峻，統(tǒng)計顯示：1999年全國報告8萬余例梅毒病例；2009年上升到近33萬例； 2009年，梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中居第三位。,一、為什么要加強醫(yī)院感染管理,5、醫(yī)院感染也影響各種醫(yī)療新技術(shù)的開展 6、醫(yī)院管理的要求必須加強醫(yī)院感染管理 預(yù)防與控制醫(yī)院感染越

8、來越來受到各級衛(wèi)生行政部門和廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。 醫(yī)院感染已成為各級醫(yī)療機構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。 醫(yī)院感染的發(fā)生率成為評價醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個重要指標。,二、怎樣預(yù)防與控制醫(yī)院感染,為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院日常管理工作中，建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。,1、建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控。 醫(yī)院感染管

9、理機構(gòu)應(yīng)有獨立完整的體系，通常設(shè)置三級管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。,醫(yī)院感染管理委員會的組成,醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護理部臨床相關(guān)科室抗感染藥物臨床應(yīng)用專家后勤部門等主要負責(zé)人組成在院長或業(yè)務(wù)副院長的指導(dǎo)下開展工作,在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立層次分明的三級護理管理體系 一級管理—兼職監(jiān)控員 二級管理—科室護士長 三級管理—護理部主任 加強醫(yī)院感

10、染管理，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。,2、健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。 依照國家衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)來建全醫(yī)院感染各項規(guī)章制度，并依照法律規(guī)定做好醫(yī)院感染的預(yù)防、日常管理和處理。,3、落實醫(yī)院感染管理措施，切斷感染鏈。 控制感染源 切斷傳播途徑 保護易感人群,4、加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級各類人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染。對各級醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、患者、探陪人員不斷

11、加強醫(yī)院感染知識的教育，增加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性，在各個環(huán)節(jié)上把好關(guān)，并督促醫(yī)務(wù)人員履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。,三、醫(yī)院感染的慨念,定義：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的研究對象,1、住院患者2、門診3、急診病人4、陪護人員5、醫(yī)務(wù)人員6、探

12、視人員及其他流動人員,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）?；蛟谠腥疽阎≡w基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合污染）的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,4.新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的感染。5.由于診

13、療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔为毎捳?、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。,四、標準預(yù)防,認為病人的

14、血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。是控制血源性病原體傳播的策略之一其理念：將所有來源于人體血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。,標準預(yù)防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護：實施雙向防護，

15、防止疾病雙向傳播，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。隔離措施：根據(jù)疾病傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,標準預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時使用防護用品：戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；安全注射，處理所有的銳器時應(yīng)當特別

16、注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施,五、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系 手衛(wèi)生的依從性 怎樣規(guī)范手衛(wèi)生,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,從手部皮膚的帶菌情況說明手衛(wèi)生的重要性手部皮膚所帶細菌分為兩大類： 常居菌 暫居菌,常居菌是指可在皮膚的深層長期生長繁殖，并可重復(fù)分離到的細菌，其種類隨氣候、年齡、健康狀態(tài)、個人衛(wèi)生、身體的部位不同而異。其中有10%—20%長期定植于皮膚的深層，生活在毛

17、囊孔和皮脂腺開口處，一般的肥皂搓擦不易將它們?nèi)コ蓛?，只有用化學(xué)消毒劑，才能將其殺死或抑制。 常見的有葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、白假絲酵母菌等非致病菌。,暫居菌是指主要通過與病人接觸而附著于皮膚上或與周圍工作環(huán)境接觸而臨時污染的微生物，它包括許多病原菌，如鏈球菌、假單胞菌、沙門菌、克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等只能在短期內(nèi)分離到，很少在皮膚上繁殖，在皮膚上存活時間＜24小時。一般存在于皮膚表面或角質(zhì)層上層細胞下，可受皮膚自我保護

18、生態(tài)系統(tǒng)的影響。,暫居菌一般來源于環(huán)境，它的組成往往與所從事的工作有關(guān)。產(chǎn)房及輔助科室工作人員帶菌種類較多。暫居菌大部分易于用機械（沖洗）或普通肥皂洗手、化學(xué)（消毒）方法去除。,常居菌和暫居菌可以互相轉(zhuǎn)化。常居菌可以通過皮膚脫屑及出汗等途徑轉(zhuǎn)化為暫居菌，暫居菌可通過長期皮膚污染，而進入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，變成常居菌。通過手衛(wèi)生可使皮膚菌群發(fā)生改變。醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。加強手部皮膚的清洗消毒技術(shù)可以達到最

19、大限度地減少常居菌，消除暫居菌的目的，從而達到控制醫(yī)院感染的目的。,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,從醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物污染的情況來看手衛(wèi)生的重要性醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率為20%-30%,而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。25%-68%普通護士手上分離到金黃色葡萄球菌，護理人員在護理過程中每分鐘可獲得16cfu的細菌,醫(yī)務(wù)人員做一個簡單操作都可以使手上的細菌增加100～1000 cfu的細菌，如：把病人從床上扶起來

20、；測量血壓或脈搏；接觸病人的手；給病人翻身；接觸病人衣服或床單；接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。,醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108cfu，一般不致病，但對免疫功能低下的病人來說103 cfu甚至更少也可致病。大多數(shù)革蘭陰性桿菌引起的醫(yī)院感染都是通過醫(yī)務(wù)人員手為媒介將革蘭陰性桿菌傳給病人而引起。因為空氣中很少傳播革蘭陰性桿菌，通過手傳播是重要的途徑。,在一系列的消毒隔離措施中，手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的最重要措施之一。研究證明醫(yī)

21、務(wù)人員每日堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。洗手率從48%上升到60%,醫(yī)院感染率相應(yīng)從16.9%下降到9.9%。因此手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行的重要措施。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法。,國內(nèi)外許多醫(yī)院宣傳欄上都有“手不清潔請不要碰病人”的標志。世界衛(wèi)生組織提倡 更安全的醫(yī)療護理是：清潔的手；清潔的操作；清潔的產(chǎn)品；清潔的環(huán)境；清潔的設(shè)備。 其中清

22、潔的手是第一的。,二、洗手的依從性,英國在ICU做的觀察研究中顯示，醫(yī)生洗手率很低僅20%-50%。我國衛(wèi)生部（1993年）抽查結(jié)果報道，醫(yī)護人員操作前能做到洗手的僅有54%；洗手及擦手用毛巾合格率僅32%，大部分均為洗手后在白大衣上擦干。,南京尹相毅等通過3年對1392例工作人員衛(wèi)生洗手進行監(jiān)測，平均合格率為55.6%，其中護士合格率最高為71.8%，醫(yī)生合格率為56.3%，衛(wèi)生員合格率為35.2%。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院1989—19

23、97年近10年醫(yī)院消毒滅菌效果檢測結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手檢測合格率僅81.73%。,三 怎樣規(guī)范手衛(wèi)生,解讀《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,本標準規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生效果的檢測 本標準適用于各類醫(yī)療機構(gòu)。,術(shù)語和定義,1 手衛(wèi)生 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱2 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、

24、碎屑和部分致病菌的過程。3 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,5 常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6 暫居菌

25、 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān),7.手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑。如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。包括 ⑴速干手消毒劑 ：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 ⑵免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。8.手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與

26、手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的洗手設(shè)施。2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手消毒效果應(yīng)達到如下要求,1.衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm

27、2。2.外科手消毒：細菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,1 設(shè)置流動水洗手設(shè)置2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)清潔與干燥。盛皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒

28、。皂液有渾濁或變色應(yīng)及時更換并清潔、消毒容器。4 配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。5 配備合格的速干手消毒劑。6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求國家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝， 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,外科手消毒設(shè)施,1 應(yīng)配備洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手

29、池應(yīng)每日清洗與消毒。2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。,3 應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)清潔與干燥。盛皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色應(yīng)及時更換并清潔、消毒容器。4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。,5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

30、6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔，滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗滅菌。8 應(yīng)配備計時裝置，洗手流程及說明圖。,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,1 當手部有血液或者其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2 手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上的

31、原則選擇洗手或者使用速干手消毒劑：,1 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6 處理藥物或配餐前。,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物

32、品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量清潔肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。,具體揉搓步驟,A 掌心對相對，手指并攏，互相揉搓。B 手心對手背沿指縫互相揉搓，交換進行。C 掌心相對，雙手交叉

33、指縫互相揉搓。D 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)摩擦，交換進行。E 右手握住左手大拇轉(zhuǎn)動搓擦，交換進行。F 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法,1 取適量的速干手消毒劑于掌心。2 嚴格按照上述洗手方法及揉搓步驟進行揉搓3 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。,外科手消毒,外科手的消毒應(yīng)遵循以下原則先洗手，后手消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，

34、應(yīng)重新進行外科手消毒。,洗手方法與要求,1 洗手之前首先摘下手上各種飾物、并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒方法,1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2-6分鐘

35、，流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到生活飲用水衛(wèi)生標準，特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套之前應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,2、免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項,1 不應(yīng)戴假

36、指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2 在整個手消毒過程應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中，揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次使用，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,手衛(wèi)生效果監(jiān)測,監(jiān)測要求 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房

37、、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進行手消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,采樣時間,在接觸接觸患者，進行診療活動前采樣,采樣方法,被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂

38、擦過程中同時轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,監(jiān)測方法,將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃—48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml—18ml,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于36℃±1℃溫箱48小時，計算菌落數(shù)細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu/ cm2)=平板