衛(wèi)生管理-檔案與病案管理

1、檔案與病案管理,公共衛(wèi)生管理,,№,,檔案管理,檔案指國家機構(gòu)、社會組織以及個人在社會實踐中形成的、保存查備的、對國家和社會有保存價值的各種文字、圖表、音像等不同形式的原始記錄。特點：（1）社會性（2）歷史性（3）原始記錄性（4）確定性,,№,,收集的范圍,1.反映本機關主要職能活動和基本歷史面貌的，對本機關工作、國家建設和歷史研究具有利用價值的文件材料;2.機關工作活動中形成的在維護國家、集體和公民權益等方面具有憑證

2、價值的文件材料;3.本機關需要貫徹執(zhí)行的上級機關、同級機關的文件材料;下級機關報送的重要文件材料;4.其他對本機關工作具有查考價值的文件材料。,,№,,收集的重點,1.反映本單位主要職能活動的文件材料; 2.反映本單位主要歷史面貌的文件材料; 3.反映本單位重要產(chǎn)權和經(jīng)濟關系的文件材料; 4.反映本單位人員權益的文件材料。,№,,,(1)時間要求(2)質(zhì)量要求,收集要求,№,,,(1)裝訂 以

3、“件”為單位(2)分類 “年度----問題----保管期限”三級分類方法(3)劃分保管期限 保管期限分為永久、30年、10年三種(4)排列 按事由結(jié)合時間、重要程度等排列(5)編號 全宗號、年度、問題、保管期限、室編件號、館編件號(6)編目 件號、責任者、文號、題名、日期、頁數(shù)和備注七項(7)裝盒 按順序，不同保管期限不可裝入同一檔案盒(8)排架 原則:從上到下、從左到右

4、 方式:年度----機構(gòu)(問題)----保管期限(10年期限的可單獨 排架)或保管期限----年度----機構(gòu)(問題),文件整理,№,,,配備檔案工作專用計算機和檔案管理軟件，檔案人員能熟練掌握計算機及檔案管理軟件操作技能。建立電子文件級目錄數(shù)據(jù)庫，主要業(yè)務檔案應建立專題數(shù)據(jù)庫，文書和主要業(yè)務檔案應建立全文數(shù)據(jù)庫,檔案信息化管理,,№,,儲存條件

5、,1、庫房“三鐵”：鐵門、鐵窗、鐵柜。2、庫房“十防”：防盜、防火、防水、防潮、 防塵、防磁、防鼠、防蟲、 防強光、防高溫。3、溫度濕度：14－24 ℃,45－60%。4、光源：白熾燈采光，防陽光直射。,№,,,門診病案住院病案,病案管理,,№,,病案管理要求,（一）病歷（案）管理符合《醫(yī)療事故

6、處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。（二）為每一位在門診、急診及搶救、留觀、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求的病歷，按照現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。（三）保護病案及信息的安全性，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私的泄露。（四）推進電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（五）嚴格執(zhí)行借閱、復印或復制病歷資料制度。,№,,,醫(yī)療過錯舉證病歷書寫與保管患者的

7、病歷知情權患者的病歷隱私權,《侵權責任法》對病歷的規(guī)定,,病歷管理要求,衛(wèi)生改革的深入,法律意識的增強,醫(yī)療糾紛的增多,轉(zhuǎn)變思想觀念、明確服務方向制定規(guī)章制度、采取積極措施,病歷管理者,保證病歷,完整性,真實性,準確性,為臨床、科研、教學、政策、取證提供信息,,,,,,,,醫(yī)療安全,病歷質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量,書寫質(zhì)量,保管質(zhì)量,醫(yī)師、護士醫(yī)技、院感,一般記錄特殊記錄?？朴涗?規(guī)范的醫(yī)療操作行為,合理檢查合理治療合理用藥,及時、完整真實、規(guī)范