周四分享會(huì)(踝關(guān)節(jié)骨折分型)

1、踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型,,一. 踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戍關(guān)節(jié)組成：脛、腓骨下端的內(nèi)外側(cè)踝和距骨組成。脛骨下端后緣稍向后突出，稱為后踝。內(nèi)外、后三踝構(gòu)成踝穴，距骨位于踝穴內(nèi),距骨,分頭、頸、體三部，有六個(gè)關(guān)節(jié)面僅頸部有骨膜，為主要的營養(yǎng)血管進(jìn)出部,踝關(guān)節(jié)韌帶組成,內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）外側(cè)韌帶下脛腓韌帶聯(lián)合體,內(nèi)側(cè)三角韌帶,,內(nèi)側(cè)三角韌帶,淺層主要對(duì)抗后足的外翻應(yīng)力深層粗大，能限制距骨的側(cè)向移位且能

2、對(duì)抗距骨外旋應(yīng)力,外側(cè)韌帶,1.骨間膜 2.脛腓前韌帶 4.距腓前韌帶 5. 跟腓韌帶

3、 6.距腓后韌帶 8.脛腓后韌帶,下脛腓韌帶聯(lián)合體,,,ROM,足的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、前足的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)。    當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，使前足朝向下內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，稱為足旋后。    當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻

4、、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，使前足朝向上外的運(yùn)動(dòng)，稱為足旋前。    踝內(nèi)翻是前足旋后的同時(shí)，足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移的運(yùn)動(dòng)；反之為外翻。發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)。內(nèi)收外展是在冠狀軸水平的旋轉(zhuǎn)，外展是足的外緣向外方的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收是足的內(nèi)緣向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。,旋后內(nèi)收型,足呈跖屈內(nèi)收內(nèi)翻位，內(nèi)翻的距骨使踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶緊張。I°：外踝撕脫性骨折或外側(cè)韌帶損傷。II°：外力繼續(xù)作用，內(nèi)踝受

5、到內(nèi)翻的距骨的擠壓作用，造成內(nèi)踝骨折。（特點(diǎn)：內(nèi)踝骨折線傾向垂直）,,旋后-外旋型,損傷時(shí)足呈跖屈內(nèi)收內(nèi)翻位，距骨外旋，脛骨內(nèi)旋。I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的應(yīng)力，下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折，或者同時(shí)又骨間韌帶損傷。II°：外力繼續(xù)作用，腓骨繼續(xù)受到向外、向后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特點(diǎn)：腓骨骨折線從后上向前下。并且多位于下脛腓聯(lián)合部位。）,,III°：外力繼續(xù)作用，下脛

6、腓聯(lián)合后韌帶緊張，造成下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。IV°：外力還繼續(xù)，距骨旋轉(zhuǎn)使三角韌帶緊張，造成內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。,25,旋前外旋,受傷時(shí)，足處于旋前背屈外展位，距骨外旋。I°：三角韌帶緊張，造成三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折。II°：外力繼續(xù)作用，距骨外旋造成下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點(diǎn)撕脫性骨折。,,III°：外力繼續(xù)作用，腓骨受到向外向后的

7、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，造成腓骨的螺旋性骨折（特點(diǎn)：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上傳導(dǎo)，骨折位于下聯(lián)合上方，甚至可以達(dá)到腓骨頸部位，骨折線是從后上斜向前下）。IV°：外力繼續(xù)作用，下脛腓后韌帶緊張，造成下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。,,旋前外展受傷時(shí)足處于旋前位，距骨外展，三角韌帶緊張I°：內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。II°：外力繼續(xù)，外展的距骨造成下聯(lián)合前后韌帶同時(shí)緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨

8、間韌帶和骨間膜的撕裂。III°：外力繼續(xù)作用，距骨擠壓腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特點(diǎn)：外側(cè)有一蝶形小碎骨片，骨折線多位于下聯(lián)合上或者在下聯(lián)合部位）。,,34,35,,,,,,III,,II,,I,Lateral impaction,Medial malleolus fracture,Comminuted lateral malleolus fracture,,,No spiral fracturepattern in t

9、he fibula,,Avulsion ofChaput`s tubercle,,,,,Test:classify the fracture below,Test:classify the fracture below,,Test:classify the fracture below,Test:classify the fracture below,46,Radiographic view: Pronation-External r

10、otation type I? II? III? or IV? (2 b),47,ANKLE FRACTURES,,IV,Avulsion of Chaput`s tubercle,,II,,,I,Avulsion type fracture of the medial malleolus,,,Posterior malleolus fracture,,II,Avulsion of Chaput`s tubercle?,,III,?,,