踝關節(jié)骨折分類_第1頁
已閱讀1頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,1,踝關節(jié)骨折,紅星醫(yī)院孫海彪,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,應用解剖,踝關節(jié)的穩(wěn)定性來源于骨性結(jié)構(gòu)和復雜的韌帶結(jié)構(gòu),,內(nèi)側(cè)復合體外側(cè)復合體下脛腓聯(lián)合,三角韌帶 內(nèi)踝,,距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶外踝,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),

2、三角韌帶由深淺兩層組成,具有限制距骨在踝穴內(nèi)內(nèi)外旋的作用,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),距腓前韌帶——限制距骨向前移位跟腓韌帶——限制踝關節(jié)內(nèi)翻距腓后韌帶——限制距骨向后移位和旋轉(zhuǎn),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,下脛腓聯(lián)合,下脛腓聯(lián)合包括下脛腓前韌帶和后韌帶,其間有牢固的骨間韌帶。連接下脛腓,是維持踝穴穩(wěn)定的重要解剖結(jié)構(gòu),2

3、009 Synthes Foot & Ankle Seminar,生物力學——踝關節(jié)的活動,距骨前寬后窄,踝關節(jié)跖屈時踝關節(jié)不穩(wěn)定?,踝關節(jié)在正?;顒訒r距骨始終與踝穴完全匹配距骨就像截頭去尾的一個圓錐體當踝關節(jié)活動時,距骨頂沿其外側(cè)基底發(fā)生旋轉(zhuǎn),NO?。?2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝關節(jié)滑車的結(jié)構(gòu),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝

4、關節(jié)活動的經(jīng)驗軸,踝關節(jié)活動的經(jīng)驗軸——位于內(nèi)踝尖下方5mm;外踝尖前側(cè)8mm,下方3mm,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝關節(jié)活動的實際軸,實際情況下,由于距骨穹窿并非平滑的直線,所以踝關節(jié)實際的活動軸在經(jīng)驗軸的基礎上不停地變化背屈時——活動軸稍偏向下外側(cè)跖屈時——活動軸稍偏向下內(nèi)側(cè),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,生物力學——踝關節(jié)的穩(wěn)定

5、,重視外踝的作用外踝長度對于維持下脛腓的穩(wěn)定性很重要外踝的旋轉(zhuǎn)和短縮都會顯著影響踝穴的接觸特性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,臨床檢查——體格檢查,腫脹、淤血、壓痛的部位提示有損傷仔細檢查足部的血運和感覺變化評估踝關節(jié)的穩(wěn)定性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,臨床檢查——影像學檢查,常規(guī)攝片踝關節(jié)正側(cè)位Mortis位:踝關節(jié)內(nèi)旋15&

6、#176;,以顯示下脛腓聯(lián)合,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像學檢查——外側(cè)復合體,在Mortis位和側(cè)位片上觀察腓骨的移位和短縮在Mortis位注意有無脛腓線的斷裂,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像學檢查——距骨,距骨傾斜距骨半脫位距骨頂骨折,,距骨傾斜、半脫位,2009 Synthes Foot & Ankle Semina

7、r,影像學檢查——后踝,在側(cè)位片上可以估計后踝骨折的大小和位置最好通過CT掃描來明確,,,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像學檢查——內(nèi)側(cè)復合體,注意內(nèi)踝骨折骨折線的方向骨折塊的大小關節(jié)面是否有粉碎,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像學檢查,一般來說常規(guī)攝片可以滿足診斷的需求對于旋前外旋型踝關節(jié)骨折有時需加拍脛腓骨全長片,避免腓骨近端骨

8、折的漏診對于慢性踝關節(jié)損傷有時需加拍內(nèi)外翻應力位片,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,其他檢查——CT、MRI,CT掃描對于明確骨折的部位和大小很有幫助,有助于術前手術方案的設計CT掃描對于評估踝穴頂?shù)膿p傷和后踝骨折很有幫助MRI對于隱匿性骨折的診斷很有價值,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,MRI檢查隱匿性外踝骨折,,2009 Synthes F

9、oot & Ankle Seminar,分型,Lauge-Hansen 分型Danis-Weber 分型AO/OTA 分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,根據(jù)損傷機制分型旋后內(nèi)收(supination-adduction) 旋后外旋(supination-external rotation)旋前外展(pronation abduction)

10、旋前外旋( pronation-external rotation ),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,旋后-旋前指受傷時足的位置a 旋后位——外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛b 旋前位—— 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向,即距骨在踝穴

11、內(nèi)的運動趨勢,內(nèi)收,外旋,外展,外旋,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋后-內(nèi)收型(SA),I 度:距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度:內(nèi)踝的垂直骨折,脛距關節(jié)面頂部壓縮,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋后-外旋型(SER),I度:下脛腓前聯(lián)合損傷 II度:腓骨短斜形骨折(骨折線方向往往從前下到后上)III度:下脛腓后聯(lián)合損傷或

12、后踝撕脫骨折IV度:內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋前-外展型(PA),I 度: 單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II 度:下脛腓聯(lián)合韌帶損傷或撕脫骨折III度:下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折,脛距關節(jié)頂部前外側(cè)壓縮,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋前-外旋型(PER),I度:單純內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度:下脛腓前韌

13、帶損傷或撕脫骨折III度:高位腓骨骨折IV度:下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝骨折,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Danis-Weber 分型,根據(jù)腓骨骨折分型A:腓骨骨折位于脛距關節(jié)頂部遠端,下脛腓關節(jié)穩(wěn)定B:腓骨骨折位于脛距關節(jié)頂部平面,下脛腓關節(jié)可能穩(wěn)定C:腓骨骨折位于脛距關節(jié)近端,下脛腓關節(jié)不穩(wěn)定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Laug

14、e-Hansen VS Danis-Weber,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,AO/OTA 分型,根據(jù) Danis-Weber 分型的基礎 進 行細化和擴展分為3類9組27亞組,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,AO/OTA 分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手術指征——踝關節(jié)的穩(wěn)定裝置,1、外踝或

15、外側(cè)副韌帶 2、內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)副韌帶 3、下脛腓前韌帶及其附著點 4.下脛腓后韌帶及后踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手術指征,單純一處損傷,踝關節(jié)仍穩(wěn)定,可以保守治療(如A1、B1型骨折)若累及多處穩(wěn)定結(jié)構(gòu),踝關節(jié)不穩(wěn)定,需手術處理,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手術時機,如果軟組織損傷較輕,沒有其他合并癥,建議早期手術如果軟組織腫脹明顯

16、,或合并其他損傷,可以延期手術,但最好不要超過10天,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術前處理,手法復位,外固定判斷患足的血運、感覺和運動情況,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術前處理,抬高患肢、冰覆、足泵促進軟組織腫脹消退待皮服皺褶征(wrinkle sign) 出現(xiàn)后再行手術,2009 Synthes Foot & Ankle Se

17、minar,手術入路,外側(cè)切口 內(nèi)側(cè)切口后外側(cè)切口,,,前外側(cè)切口,后外側(cè)切口,前內(nèi)側(cè)切口,后內(nèi)側(cè)切口,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,外側(cè)入路及體位,注意: 避免損傷腓淺神經(jīng)對于位于皮下的腓骨,不能 在其表面做切口,體位:仰臥位,患側(cè)臀下墊沙墊,使患足位于中立位,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,內(nèi)側(cè)入路及體位,注意: 避免損傷大隱

18、靜脈和隱神經(jīng),體位:仰臥位,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,后外側(cè)入路及體位,注意:適用于合并后踝骨折的病例與腓骨短肌和拇長屈肌之間分離,體位:俯臥位,患側(cè)骨盆下墊一沙袋,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,固定方式的選擇,應根據(jù)骨折特點和手術入路選擇不同的固定方式,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,A型骨折

19、,外側(cè)復合體損傷,a、下脛腓聯(lián)合下的外踝橫行骨折,以拉力螺釘加壓固定b、若骨折塊小且合并骨質(zhì)疏松,最好使用張力帶固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,A型骨折,內(nèi)側(cè)復合體損傷,a、注意脛距關節(jié)面頂部內(nèi)側(cè)關節(jié)面有無壓縮b、關節(jié)面復位后植骨支撐c、內(nèi)踝的垂直骨折以拉力螺釘垂直骨折線固定注意:若內(nèi)踝骨折線近端為粉碎,需要用內(nèi)側(cè)的支撐鋼板來固定,2009 Synthes Foot &

20、Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,外踝的固定應首先復位固定腓骨,糾正其旋轉(zhuǎn)并恢復其長度固定方式: 拉力螺釘 中和鋼板 防滑鋼板,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,拉力螺釘或中和鋼板固定外踝斜形骨折,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,后側(cè)防滑鋼

21、板固定外踝斜形骨折,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,外側(cè)鋼板和后側(cè)防滑板的比較Jean Lamontagne 等的隨機對照研究顯示兩種固定方式的結(jié)果沒有顯著差異Minihane KP 等的生物力學研究顯示后側(cè)防滑板的生物力學強度要優(yōu)于外側(cè)的鎖定鋼板,Jean Lamontagne, et al. Surgical Treatment of a Displace

22、d Lateral Malleolus Fracture: The Antiglide Technique Versus Lateral Plate Fixation. Journal of Orthopaedic Traumal.2002, 16:498–502.Minihane KP ,et al. Comparison of lateral locking plate and antiglide plate for fixati

23、on of distal fibular fractures in osteoporotic bone: a biomechanical study. J Orthop Trauma. 2006 Sep;20(8):562-6,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,后側(cè)防滑板的優(yōu)點遠端螺釘穿透兩層皮質(zhì)不會進入關節(jié)符合生物力學原理固定強度高后側(cè)軟組織厚,避免了“皮包

24、鋼板”方便后踝骨折的固定后側(cè)防滑板的缺點影響腓骨長短肌腱,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——外踝的固定,總結(jié):骨量正常的患者選擇外側(cè)中和鋼板或后側(cè)防滑鋼板都可以合并后踝骨折需作后側(cè)切口者或老年骨質(zhì)疏松的患者最好選擇防滑板固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——后踝的固定,腓骨解剖復位后后踝通常自動復位若骨

25、折片小,可以不予處理骨折塊較大超過關節(jié)面的1/4需要手術固定(湯榮光 等的試驗結(jié)果表明超過關節(jié)面1/4的后踝骨折會顯著影響脛距關節(jié)的接觸面積),湯榮光, 等.后踝骨折以關節(jié)負重區(qū)影響的實驗研究.中華創(chuàng)傷雜志.1999,15 :203-205.,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——后踝的固定,大的骨折塊可以選擇從前向后的拉力螺釘固定小的骨折塊或經(jīng)后外側(cè)入路固定腓骨后可以從后向

26、前以拉力螺釘或防滑鋼板固定后踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——下脛腓聯(lián)合的固定,在外踝和后踝復位固定后再檢查下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性若僅為下脛腓韌帶的撕脫骨折以螺釘固定即可但若下脛腓前、后韌帶均斷裂并合并骨間膜的損傷需行下脛腓螺釘固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——下脛腓聯(lián)合的固定,不應使用拉力螺釘避免出現(xiàn)踝穴狹

27、窄術后6-8周完全負重前應取出螺釘,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——內(nèi)踝的固定,根據(jù)骨折塊的大小決定使用張力帶或拉力螺釘固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——內(nèi)踝的固定,內(nèi)踝植入螺釘?shù)陌踩珔^(qū)域:為避免脛后肌腱的損傷螺釘應盡量在內(nèi)踝的前丘(圖中1區(qū))植入,John E Fernino,et al. Safe Zo

28、ne for the Placement of Medial Malleolar Screws. JBJS AM,2007,89:133-138.,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折——三角韌帶撕裂的處理,三角韌帶的撕裂一般不需特別處理若外踝和后踝固定后踝關節(jié)內(nèi)側(cè)仍有不穩(wěn)定需修補若三角韌帶嵌頓影響距骨復位需修補,2009 Synthes Foot & Ankle Se

29、minar,術后處理,術后需將患足固定在背伸90°,防止足下垂畸形的出現(xiàn)抬高患肢減輕水腫術后2-4天,足背伸肌力恢復后可去除固定開始踝關節(jié)活動,夜間仍需將踝關節(jié)背伸90°固定根據(jù)骨折愈合情況:術后4-6W部分負重,12W完全負重,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術后評估,距骨傾斜角的測量:測量圖中T和t角,如果兩個角度有區(qū)別,說明距骨有傾斜,2009 Synthes

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論