踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理

1、踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理,,概要,踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。,解剖特點,踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣

2、呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。,解剖概述,踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定

3、；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45 °－50 °，內(nèi)翻30 °，外翻30 °－35 °。,,解剖特點,韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶 （最薄弱）下脛腓后韌帶 （中等）下脛橫韌帶骨間韌帶 （最強韌）,解剖特點,外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶 （最薄弱） 中為跟骨韌帶

4、 （中等）后為距腓后韌帶 （最強韌）,解剖特點,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 脛距前韌帶（深層） 脛跟韌帶 （淺層） 脛距后韌帶（深層）,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)運動,踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．　距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運動．此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多

5、發(fā)生在跖屈的情況下．,病因,間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。,臨床表現(xiàn),癥狀 踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。 壓痛，活動障礙。 體征 常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。,Lauge-Hansen分型,Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外

6、旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直壓縮型,1、內(nèi)翻內(nèi)收型 受傷時踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折,2、外翻外展型 受傷時，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折,3、內(nèi)翻外旋型 傷力

7、先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折,3、外翻外旋型 受傷時內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折,4、垂直壓縮型 常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折,AO分型,外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛

8、腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存,,A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1:

9、 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折,輔助檢查,X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。,右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位,輔助檢查,三維CT,治 療,治療前應(yīng)了解一些因素：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。,內(nèi)踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端

10、被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個很重要的部分，有時需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時需內(nèi)固定。,治 療,治療方法,原則：在充分認(rèn)識損傷特點的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。,治療方法,Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨

11、螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。,術(shù)前護(hù)理,1、患肢觀察 定期觀察患肢的末梢血運感覺運動情況，防止肢體腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對此可以使用一個保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時固定。這不僅可以減少骨折端的異?；顒铀鶎?dǎo)致的痛苦，同時可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的

12、皮膚破潰和壞死,,2、腫脹護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到消腫的目的，同時將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。對于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。,術(shù)后護(hù)理,1、

13、觀察病情變化 定期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況；足趾感覺運動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。,,,,2、體位護(hù)理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊，嚴(yán)重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運，應(yīng)當(dāng)及時處理，解除壓迫。,骨折的愈合過程,骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進(jìn)期：約２～３周 原始骨痂形成期：

14、約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。,術(shù)后X線,觀察：五“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏

15、(pulse)麻痹(plegiae) 癱瘓（Paralysis）,護(hù)理觀察,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 1、評估 評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的

16、時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時，應(yīng)先制動及外固定架固定直到能安全的手術(shù),護(hù)理,2、心理護(hù)理 因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。4

17、、體位 因踝部骨折腫脹較甚 ，應(yīng)將患肢置于高于心臟10—15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。,護(hù)理,6、預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。,手術(shù)后護(hù)理,1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液

18、循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。,手術(shù)后護(hù)理,（2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護(hù)理評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑

19、使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。,術(shù)后并發(fā)癥,踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1、關(guān)節(jié)僵硬 2、有感染的危險3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,術(shù)后并發(fā)癥,4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、骨筋膜室綜合癥,術(shù)后并發(fā)癥

20、的護(hù)理,關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個問題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動的屈伸活動，應(yīng)輔以正確的物理治療，因為一些病人的屈伸是無效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被

21、污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的

22、支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,肺部感染的預(yù)防1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清潔，協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量5.鼓勵患者多飲水。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,下肢深靜脈血栓的預(yù)防①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并

23、輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）,③加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,壓瘡的預(yù)防1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間

24、受壓，定時翻身，必要時應(yīng)用翻身墊等輔助措施2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單3.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時對骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩。4.使用便盆時動作輕柔，不強行拖拉5.班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時排便；②可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便

25、體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重皮膚顏色遠(yuǎn)端動脈搏動情況觀察傷口包扎的松緊度1.一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將

26、肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。2. 嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。3.及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）4..減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。5.保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。,功能鍛煉,目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮

27、短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變,功能鍛煉,早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運動術(shù)后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運動膝關(guān)節(jié)伸屈活動,功能鍛煉,中期鍛煉 遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動晚負(fù)重 術(shù)后4周被動運動逐漸過渡到主動運動,功能鍛煉,后期鍛煉術(shù)后6-12周扶雙拐下地部分負(fù)重，以直立運動為首選,康 復(fù),踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動受限?？祻?fù)的目的：首先，通過

28、肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。,康 復(fù),下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥

29、，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對位，康復(fù)對術(shù)后療效起著重要的作用。,健康教育,安全教育家庭護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 　 1、合理飲食 2、體育鍛煉 3、防止意外,出院指導(dǎo),1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為

30、度，避免再次損傷。2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況。3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機體消耗的補充。,歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料,精品課件歡迎使用,[自讀教材·填要點],一、鐵路，更多的鐵路 1．地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動

31、脈。 2．出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。,交通運輸,開平,3．發(fā)展 (1)原因： ①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 ②修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4．制約因素 政潮迭起，軍閥

32、混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。,修筑權(quán),救亡圖存,京張鐵路,二、水運與航空 1．水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2．航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918

33、年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。,輪船招商局,水上飛機,籌辦航空事宜,處,,三、從驛傳到郵政 1．郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。,郵傳部,萬國郵聯(lián)大會,2．電訊 (1)開端：1877年，福

34、建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3．交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。,臺灣,出行,

35、方式,多姿多彩,[合作探究·提認(rèn)知],電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。,,,依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與

36、示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。,[串點成面·握全局],,一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1．原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。,2．特點 (1)近代中國

37、交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3．影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。,1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈

38、和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦(　　)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家,解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項

39、表述都有錯誤。答案：A,二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。,2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。

40、”這是在描寫 (　　)A．電話　　　　　　 　　B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D,[典題例析],[例1]　上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (　　) A．江南制造總局的汽車 B．洋人發(fā)明的火車 C．輪船招商局的輪船 D．福州船政局

41、的軍艦,[解析]　由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?[答案]　C,[題組沖關(guān)],1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 (　　)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定

42、程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C,2. 右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( 　)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國,解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A,[典題例析],[例2

43、]　(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 (　　) A．電報業(yè) B．大眾報業(yè) C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè) [解析]　材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 [答案]　A,[題組沖關(guān)]

44、,3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (　　)A．乘坐飛機赴各地了解 B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng) D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B,4．下列不屬于通訊工具變遷和電

45、訊事業(yè)發(fā)展影響的是(　　)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C,歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料,精品課件歡迎使用,[自讀教材·填要點],一、鐵路，更多的鐵路 1．地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2．出現(xiàn) 18

46、81年，中國自建的第一條鐵路——唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。,交通運輸,開平,3．發(fā)展 (1)原因： ①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 ②修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4．制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入

47、正軌。,修筑權(quán),救亡圖存,京張鐵路,二、水運與航空 1．水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2．航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

48、 ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。,輪船招商局,水上飛機,籌辦航空事宜,處,,三、從驛傳到郵政 1．郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。,郵傳部,萬國郵聯(lián)大會,2．電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，

49、成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3．交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。,臺灣,出行,方式,多姿多彩,[合作探究·

50、;提認(rèn)知],電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。,,,依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府

51、及各階層人士的提倡與推動。,[串點成面·握全局],,一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1．原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。,2．特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水

52、運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3．影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。,1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英

53、商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦(　　)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家,解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A,二、近代以

54、來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。,2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (　　)A．

55、電話　　　　　　 　　B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D,[典題例析],[例1]　上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (　　) A．江南制造總局的汽車 B．洋人發(fā)明的火車 C．輪船招商局的輪船 D．福州船政局的軍艦,[解析]　由材料信息“19世

56、紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 [答案]　C,[題組沖關(guān)],1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 (　　)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C

57、項。答案：C,2. 右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( 　)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國,解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A,[典題例析],[例2]　(2010·福建高考)

58、上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 (　　) A．電報業(yè) B．大眾報業(yè) C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè) [解析]　材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 [答案]　A,[題組沖關(guān)],3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需

59、要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (　　)A．乘坐飛機赴各地了解 B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng) D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B,4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(　　)A．信息