外科引流管的護理講稿

1、外科引流管的護理,,外科引流的定義,定義： 將存于體腔、關節(jié)腔、器官或組織內的積血、積液、胃液、膽汁和胰液等分泌液引出體外或引離原處的方法。,眼 睛,引流管是外科醫(yī)生的眼睛！沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！,外科常見引流管,胃腸減壓管 腦室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管“T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔閉式引流管 切口負壓

2、引流管 空腸營養(yǎng)管,引流管放置原則,就近低位,引流的原理,虹吸原理導流原理吸附原理,,導管按風險程度分三類,1、高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管，屬于高危導管除了標上管道名稱外，再用大紅色不干膠做標記。 2、中危導管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

3、。屬于中危導管除了標上管道名稱外，再用藍色不干膠做標記。3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無色不干膠做標記。,引流管的分類,1、按引流的作用原理分為 被動引流、主動引流 2、按引流的目的分為： 預防性引流、治療性引流,,被動引流 ：①吸附作用：在傷口內放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。②導流作用：在傷口內放置導管狀引流物，傷口液體憑借其與

4、大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流出體外。③虹吸作用：體內位置較高的腔內液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內管口不能露出液面。主動引流：將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內液體,,預防性引流：放置時間短，術后幾天可拔除治療性引流：引流時間較長，可長達數(shù)月,外科引流的適應證,治療性的引流：①局限性的膿腫、病理性積液等；②消化道瘺；③為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。

5、預防性的引流：適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時。,引流管護理的目標,護理目標：使患者處于最佳的舒適狀態(tài)保持引流通暢、有效。保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。促進局部傷口及疾病康復降低護理成本,一.腹腔引流:,主要用于腹腔臟器術后及腹腔內的滲液滲血、膿液等. 腹腔引流是在腹腔內置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外科引流術。腹腔引流的目的是：預防血液、消化液、滲出液等在腹腔

6、或手術野內蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,(一)、腹腔引流的適應證,1.  腹部手術部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。2.  腹腔或腹腔內臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。3. 

7、; 腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4.  肝、膽和腹的手術后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時。5.  消化道吻合或修補后，可能有消化液滲漏者。,(二)、腹腔引流的護理,1.  應妥善固定引流管和引流袋，防止病人變換體位時壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。2.  注意觀察引流液顏色、量、

8、氣味、殘渣等，準確記錄24h引流量。并注意引流液量和質的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢.引流液24ml不超200ml且逐日減少，說明病情趨于好轉；引流出血性液體每小時超過200ml，持續(xù)超過2-3小時，提示有活動性出血；引流出膽汁樣液體，提示膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提示腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提示大量腹水形成；引流出膿性液體提示腹腔內化膿性感染；胰腺術后引流出清亮透明液體提示胰瘺。,,3.  更換引流袋敷料時，

9、應嚴格無菌操作，引流袋內保持無菌，每周更換2次引流袋，引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。4.  注意傾聽病人對疼痛的主訴，評估疼痛原因和性質。,二.胃腸減壓:,主要用于消化道手術后腸梗阻、急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎等.(一)、目的：利用負壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內的氣體和內容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。(二)、適應癥 ：1.  幽門梗

10、阻、腸梗阻、腸麻痹、腹脹。 2.  外科急腹癥術前、術后及保守治療， 較大腹部手術及嚴重的腹部外傷。3.  急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎。4.  采集標本。5.  灌注藥物。,,（三）護理:①使用前,向病人說明，以取得配合,昏迷者及小兒均應適當制動,以免自行拔出胃管.②保持引流通暢,一般3-4個小時檢查一次,如有阻塞,引流不暢

11、,可用注射器吸少量溫鹽水沖洗.③每日記錄胃腸減壓引流物的色、質、量,說明其性質,尤其注意是否出血.觀察吸出物的顏色、性質和量。正常胃液顏色為墨綠色（混有膽汁）（咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流. 紅色：胃內出血. 量多：胃腸道梗阻）④一般情況下,應停止口服藥物和食物,如醫(yī)囑指定口服或需從胃管注入中藥,應在口服或注入后鉗夾胃管,停止減壓一小時左

12、右,以免藥物被吸出⑤注意口腔護理,用溫水或生理鹽水漱口,保持口唇濕潤.⑥停用胃腸減壓時,先將吸引器與胃管分離,令病人屏息，迅速拔出并以彎曲承接,然后擦凈病人鼻孔及面頰膠布痕跡.⑦胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術的患者待肛門排氣，引流逐漸減少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃腸道手術者肛門排氣后，為防止吻合口瘺可適當延遲拔管。,,（四）、注意事項 1.  選擇胃管應光滑、通暢、無破損，減壓

13、裝置應完好，無漏氣，各部分連接緊密。2.  插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結于咽喉部及口腔時，應即撥出，重新插人。3.  沖洗胃管或注入藥物后，應打入10ml氣體或溫開水,以便將胃管內的藥物全部注入胃內。4.  負壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。 5.  急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹慎插管，

14、若必須插管時，應請醫(yī)師在旁，并做好搶救準備，置管前囑病人口服10ml石臘油，多涂油于胃管，插管時動作要特別輕柔。6.  如能聽到腸鳴音或病人已排氣、排便，說明腸蠕動已恢復，報告醫(yī)師，可考慮拔管。7.  減壓期間，加強口腔護理，協(xié)助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人給予特殊口腔護理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇濕潤，囑病人不能將水咽下。8.  協(xié)助

15、病人咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入，預防肺部并發(fā)癥,三 尿管的護理,1.目的:①搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重,以密切觀察患者的病情變化.②為盆腔手術排空膀胱,使膀胱保持持續(xù)空虛,避免手術中誤傷.③某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管,便于引流和沖洗,并減輕手術切口的張力,利于切口的愈合.④為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液,保持會陰部的清潔干燥.⑤為尿失禁的患者行膀胱功能恢復.,,2.留置導尿管的護理:①向患

16、者及其家屬解釋留置導管的目的和護理方法，使其認識到預防泌尿道感染的重要性,并鼓勵其主動參與護理.②鼓勵患者每天攝入足夠的水分和進行適當?shù)幕顒?使尿量維持在2000ml以上,產(chǎn)生自然沖洗尿道的作用,以減少尿路感染的機會,同時也可以預防尿結石的形成.③保持引流通暢,避免導尿管受壓、扭曲、堵塞. ④防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染尿道口用新潔爾滅擦洗.每天2~3次.三黃液（黃連，黃柏你，黃芩各80g）膀胱沖洗. Ns500ml加慶大

17、霉素8萬單位每日2次抗生素使用.保持集尿袋底于尿道口.定時開放.⑤患者離床活動時,應用膠布將導尿管遠端固定在大腿上,以防止導尿管脫出.集尿袋不得超出膀胱高度并避免擠壓,防止尿液反流.⑥訓練膀胱反射功能,可采用間隙性夾管方式.夾閉導尿管,每3~4小時開放一次,使膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功能的恢復.⑦觀察尿液情況,發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時,應作膀胱沖洗,每周尿常規(guī)檢查一次.,,,四 T管引流的護理,膽總管切開術后可在膽

18、總管內放置“T”管,使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不致承受過多張力而造成膽汁外溢,同時促進炎癥消退,有利愈合,也可防止狹窄,梗阻等并發(fā)癥. T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。（一）、目的1.  引流膽汁，減輕膽道壓力。2.  支撐膽道，防止膽管狹窄。3.  膽道造影和沖洗。,,（二）Ｔ管引

19、流護理1.密閉和妥善固定（1）引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。 （2）注意觀察及保護造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護。2.有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染 、腹膜炎；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、 坐 、行走時

20、不高于腹部切口3.觀察引流量、色、質正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術后24h分泌300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml.正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸加深、清亮 ， 若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻,,4.嚴格無菌 預防感染定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌

21、培養(yǎng)；引流管接頭應不少于4㎝；嚴防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體5.注意觀察病人的食欲,黃疸有無減退及大便色澤是否趨于正常,結合每日膽汁的引流量以了解膽汁是否流入腸道,如果黃疸減輕或消失,膽汁日漸減少,大便色澤趨于正常,食欲轉好,說明膽道遠端通暢,反之,表明仍有梗阻,膽汁不能進入腸道. 6.T”管通常保留4周左右,拔管之前可先夾管1-2天,觀察病人有無膽汁,腹痛,黃疸等情況,如無上述情況即可拔管,血象、血清

22、黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮.有條件可行“T”管造形,證實后再拔管.個別因膽道遠端梗阻一時又不能手術,需帶管回家的,出院前囑其注意引流管固定,避免脫落,并定期復查.7. 拔管后注意病人是否良好,大便顏色是否正常,有無惡心,腹脹,腹痛,黃疸等,局部滲漏是拔管后的自然現(xiàn)象,一般在3-5日后可自愈,每日或隔日換一次敷料即可.,,（三）異常膽汁的觀察,膽汁多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液；膽腸吻合術后十二指腸液倒

23、流；膽總管下斷梗阻。 膽汁少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克，全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌少。 膽汁草綠色：膽紅色受到細菌作用或受到胃酸氧化。 膽汁白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊粘膜、膽管粘膜所分泌的粘性物質所替代。 膽汁紅色：膽道出血。 膿性或泥沙樣混濁：膽道內嚴重感染及泥沙樣結石。,五 胸腔閉式引流護理,1.臨床意義：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸以

24、及心胸手術后，均需一期的排除胸腔內的液體，氣體和血液，恢復和保持胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。 2.裝置：單瓶水封式系統(tǒng)：水封式瓶塞子有2個孔，分別插入長短玻璃管各一根，瓶內裝有無菌鹽水500ml，為避免空氣進入胸膜腔，長玻璃管下端應插至水平面下3-4cm，短玻璃遠端遠離水平面，使瓶內空間和大氣相通，使用時將病人的胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管，接通后即見管內水柱隨呼吸上下移動，如水柱不動，

25、則提示引流管位置不當或引流管不通暢。 3.安置閉式引流管通常在手術室進行，但某些急診情況下也可在急診室或病房床旁。排液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管引流。排氣：前胸膜腔上部引流，鎖骨中線第2肋間。排膿；積膿液的最低位,,,3. 護理：（1）保持管道的密閉和無菌：使用前應仔細檢查裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各處銜接密封。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立，胸壁傷口引流管

26、周圍用油紗布包蓋嚴密，當換引流瓶時，務必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（2）有效體位：胸腔閉式引流術后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽，深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。（3）維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免逆流造成感染，定時擠壓（1次/30-60分），防止

27、其受壓，扭曲，阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽，水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸腔內負壓的大小，正常水柱上下波動約4-6cm，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或負壓抽吸，促使其通暢。,,（4）妥善固定：引流管長度為100cm。妥善固定床旁，運送病人時雙前夾管，水封瓶置于

28、床上病人雙下肢之間，防止滑脫，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作換整個裝置。（5）觀察，記錄：注意觀察引流液的量，性狀，水柱波動范圍，并準確記錄，每日用無菌生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。（6）拔管指征：48-72h后，引流量明顯減少或顏色

29、變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。（7）拔管后注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下血腫。拔管后第二天更換敷料。,六 腦室引流護理,（一）定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。 （二）目的1.引出腦脊液2.調節(jié)顱內壓防

30、止顱內壓升高引起腦疝等其他癥狀（三）部位 通常引流的部位為側腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側腦室三角部插管引流，但仰臥時易使引流管受壓，且患者不舒服。,,（四）腦室引流適應癥 1.顱內腫瘤或炎癥導致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術時，可行腦室外引

31、流作為急救措施。 2 .開顱術后，尤 其是腦中線部位或后顱窩手術后，在短時間內不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。 3 .腦室嚴重感染時，需進行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。 4.需較長時間測定腦室內壓力者 5.腦室造影,,（五）腦室引流的術后護理 1.一般病情觀察 術后至少24 h內每隔30～60 min細心觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變

32、化并做好詳細的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內壓增高癥狀，如有異常，及時告之醫(yī)生處理。 2.一般護理 絕對臥床休息，床頭抬高 15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓。保持病房內清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應有專人看管，必要時使用約束帶。 3.密切觀察引流管是否通暢 肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引

33、流調節(jié)瓶內玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側頸靜脈使顱內壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。,,4.詳細觀察引流液的量，顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加。因此必須每24h測量一次并準確詳細記錄于病歷中。并進行對比，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生

34、處理。正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應盡早行CT檢查以查清病因，調節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。 引流管高度應距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和 引流調節(jié)瓶高度時應避免引流瓶幅度 升降，以防引起顱內壓較大波動。,,5.預防潛在并發(fā)癥

35、：感染及低顱壓的護理：長期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護人員在做任何操作時應戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套嚴密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應及時更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，嚴格無菌操作，嚴防逆行感染，搬動病人時應夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點，每日1次，保持病室清潔，遵醫(yī)囑應用抗生素抗頭部感染，引流時間開顱術后3-4天，一般不超過7天。,,6.腦室持續(xù)引流中的故障

36、處理 （1）防止引流管曲折：護士應隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應及時糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應通知醫(yī)生檢查，必要時需更換引流導管。（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關鍵，對于清醒者應向其解釋與指導取得主動合作，對于意識障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則

37、易脫出。局部覆蓋的敷料也應用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉動時引流管拔出。 一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內，應立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應及時關閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。,,7.引流時間過長致低顱壓而引起的疼痛護理 應觀察疼痛時的表情及血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔，有無惡心嘔吐，有無強迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常及時通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常

38、位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，腰穿測顱壓，每日1次，至病情平穩(wěn)，腰穿后去枕平臥6h，防止頭痛，解釋疼痛原因，與家人及病人一起制定減輕疼痛的措施，并教會患部按摩法，分散病人注意力，如聽音樂，深呼吸，保持病室安靜，減少刺激，減少探視。8.拔出引流管的注意事項 腦室引流的時間越長，發(fā)生感染的機會越高，故一般持續(xù)引流不應超過7天，當顱內壓力緩解后，應及早拔除引流管。拔管前，應試行抬高引流管或夾閉引流管12-24小時，以便了解腦

39、脊液循環(huán)是否通暢，如無顱內壓增高現(xiàn)象，再放開引流管，并測量顱內壓力 任不超過200mmH2O者可拔管,如夾閉引流管后，有顱內壓增高癥狀，就立即放低引流袋或松開引流管并通知醫(yī)生.,,優(yōu)勢：為了解決腸內營養(yǎng)問題，防止食物返流、誤吸，減少吸人性肺炎發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。臨床營養(yǎng)支持根據(jù)營養(yǎng)供給途徑分為腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)兩種，是臨床治療重癥患者不可缺少的措施。重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良，而早期腸內營養(yǎng)可防治感染和代謝

40、并發(fā)癥，減少腸道粘膜的通透性，防止細菌和內毒素易位，因此，日益受到重視。,,選擇聚氨酯材料的福爾凱螺旋型鼻腸管，它的優(yōu)點是管道柔軟易彎曲，對鼻腔、 咽喉刺激小，長時間放置患者耐受性良好。管道頭部圓滑，不易損傷胃腸 道黏膜， 并有多個側孔，可避免發(fā)生管腔堵塞，有利于通過幽門，并能停留在相應的位置。,,心理護理應貫穿于整個營養(yǎng)治療的始終，腸內營養(yǎng)病人由于營養(yǎng)供給方式和途徑改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感，進行腸內營養(yǎng)前，

41、護理人員應向患者及家屬解釋腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性和重要性，對其進行心理疏導并告之輸注過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不適，使其能夠積極配合，以保證腸內營養(yǎng)乳的順利完成。,加強口鼻腔護理：口腔護理每日2～3次，并觀察口 腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5% 滅滴靈、4% 碳酸氫鈉等漱口液含漱。鼻腔用溫開水輕輕擦拭，每日2次。,,①鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則口]，并

42、要保持適宜的溫度(一般以37℃為宜)。 掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時3O滴／rnin，若無不適，可逐日增加1O滴／min，最大可耐受速度在8O～100滴／min。①輸注時應保持恒速，忌忽快忽慢。當每次鼻飼前鼻空腸管內回抽物大于lOOral時，應停止鼻飼或減慢速度，輸注時根據(jù)患者自身情況隨時調整速度，應用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行口 ?？刂茽I養(yǎng)液的溫度：

43、營養(yǎng)液的溫度可視患者的：習慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37℃左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。,,①營養(yǎng)管及膽汁回輸?shù)淖⑸淦髅?4 h更換1次。②因長期禁食口腔分泌物減少，加上鼻腸管的刺激， 容易引起口腔潰瘍，鼻腔干燥，所以晨晚分別給予口腔護理，濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次。③未開封的腸內營養(yǎng)乳在常溫下保存，已開封的營養(yǎng)乳應保存在4℃冰箱內，時間不超過24 h。 ④輸注時患者采取半坐臥位，床頭抬高30～40。，

44、持續(xù)輸注每 4 h沖管1次。⑤營養(yǎng)液輸注時需保持溫度37～38℃，可采用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。⑥食道血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水，每日由靜脈補液。術后24～48 h，腸蠕動恢復后，經(jīng)導管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。輸注時患者應取頭高30°～45°或半

45、坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內腔，防止食物粘堵管腔，然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10 d左右。,,①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達60％ ，主要與營養(yǎng)液滲 透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關，所以在輸注過程中嚴格控制輸注速度

46、并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，減少胃腸道反應的發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護士要嚴密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明 顯且胃區(qū)聽診有振水音，應使患者取半臥位3O～60。同時停 止輸注2～8 h，氣囊充氣量合適，以防營養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確定營養(yǎng)管是否在空腸內，必要時要行x線檢查，發(fā)現(xiàn)位置改變應及時調整。③口腔感染及誤吸 患者不經(jīng)口進

47、食，口腔分泌物減少，口腔干燥，細菌易繁殖生長，應加強口腔護理，預防口腔感染。管飼時取半臥位，操作前30 min吸凈痰液，管飼后30 min內盡量不要吸痰，以防出現(xiàn)反流。,,置管護理：1)管道的體外部分應在鼻翼及臉頰做好雙固定，使用黏度高、透氣性好、3M公司生產(chǎn)的胃管貼，貼在鼻翼兩側并將管道牢牢固定好，導管尾端，固定在耳上、頭側，避免壓迫管道，每班測量管道體外部分的長度，并做好記錄。囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫

48、出。(2)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。引起管 道堵塞的常見原因有：營養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液黏附管腔，此外，藥物與營養(yǎng)液配伍不當形成凝塊也可堵塞管道。應在輸注完營養(yǎng)液之后用30~50mI溫開水沖洗管道，充分搖勻營養(yǎng)液后再輸入，且營養(yǎng)液與藥物應分別輸注，每日2次沖洗鼻空腸管。,,置管后，應避免發(fā)生口腔潰瘍，真菌感 染，應做好口腔護理，必要時用甲硝唑或碳酸氫鈉漱口液漱口。保持管道通暢，每8 h用清水或生理鹽水沖洗管道一