外科護(hù)理學(xué)常見皮膚病護(hù)理

1、第29章 常見皮膚病的護(hù)理,甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校 張 輝,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；2. 敘述感染性皮膚病（淺部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)；3. 敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4. 敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5. 理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6. 學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理疏

2、導(dǎo)和健康指導(dǎo)。,接觸性皮炎病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,致病因素,癥狀與體征,心理狀態(tài),監(jiān)測,,致病因素,接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì),癥狀與體征,瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高,變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎,心理狀態(tài),煩躁、焦慮迫切求治的心情,監(jiān)測,斑貼試驗(yàn)血常規(guī)檢查,護(hù)理措施,,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,生活護(hù)理,查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥,藥物護(hù)

3、理,局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運(yùn)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時(shí)用抗生素使用鈣劑,心理護(hù)理,向患者介紹本病的防治知識(shí)和措施積極主動(dòng)查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴,濕疹病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理護(hù)理,致病因素,遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素,癥狀體征,瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變,急性濕疹,臨床類型,急性濕

4、疹慢性濕疹亞急性濕疹,心理狀態(tài),焦慮煩躁,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,說明精神緊張對(duì)本病的影響對(duì)癥止癢減輕焦慮和煩躁,生活護(hù)理,避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥,藥物護(hù)理,外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時(shí)用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治,藥疹病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,實(shí)驗(yàn)室檢查,致病因素,藥物過敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制

5、劑等,癥狀體征,瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀,注射局部藥疹,臨床類型,固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型,實(shí)驗(yàn)室檢查,皮膚過敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過敏實(shí)驗(yàn),護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,向患者說明用藥知識(shí)，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過敏檔案對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé),生活護(hù)理,禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)嚴(yán)格各項(xiàng)診療操作避免刺激

6、性食物,藥物護(hù)理,停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,蕁麻疹病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理改變,致病因素,過敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素,癥狀體征,瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時(shí)有休克征,臨床類型,急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹,心理

7、改變,焦慮壓抑,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說服病人配合治療和護(hù)理,生活護(hù)理,慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂觀,藥物護(hù)理,使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征,淺部真菌感染的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,病因,癥狀體征,臨床類型,心理狀態(tài),監(jiān)測,病因,密切接觸病人污染的物

8、品病理因素：a 免疫力降低 b 抵抗力降低,癥狀體征,瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點(diǎn)紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等,臨床類型,頭癬(黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬)體癬股癬足癬手癬甲癬,頭癬,股癬,心理狀態(tài),煩躁焦慮暴露部位癬影響社交,監(jiān)測,標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)Wood’s燈檢查病理檢查,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,向患者介紹真菌感染的防治知識(shí)解除病人的自卑感解釋患者疑惑,消除焦慮心理,藥物護(hù)理,

9、局部外用咪康唑霜灰黃霉素0.6-0.8g/d分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次,生活護(hù)理,煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會(huì)病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥,帶狀瘡疹病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,健康史,癥狀體征,心理狀態(tài),健康史,抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,癥狀體征,局部感覺過敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支

10、呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛,帶狀皰疹,心理狀態(tài),皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心,藥物護(hù)理,局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢,生活護(hù)理,保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物,疥瘡病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,健康史,癥狀體征,心理狀態(tài),健康史,直接或間接接觸傳染史

11、,癥狀體征,患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位,疥瘡,心理狀態(tài),劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài),護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),藥物護(hù)理,10%~20%硫磺軟膏涂搽1%丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑,生活護(hù)理,消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲

12、避免搔抓,銀屑病的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理狀態(tài),致病因素,遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史,癥狀體征,尋常型占98%好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣?duì)?、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子,臨床類型,尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病,尋常型銀屑病,心理狀態(tài),由于病程長，治療過程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病

13、在暴露部位者有自卑心理,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,藥物治療,生活護(hù)理,心理護(hù)理,關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護(hù)理措施,藥物治療,免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法,生活護(hù)理,避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢,神經(jīng)性皮炎的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,心理護(hù)理,癥狀體征,致病因

14、素,精神緊張，情緒波動(dòng)刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào),癥狀體征,精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘部、腰骶等部位,神經(jīng)性皮炎,心理狀態(tài),瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,消除精神緊張和情緒波動(dòng)告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時(shí)用止癢劑,生活護(hù)理,避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦,藥物護(hù)理,使用抗

15、組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用,稻田皮炎病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,健康史,心理狀態(tài),癥狀體征,健康史,從事水田作業(yè)史,癥狀體征,局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑,心理狀態(tài),焦慮心理,護(hù)理要點(diǎn),,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,解釋本病能很快治愈消除焦慮,生活護(hù)理,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件保持皮膚清潔、干燥避免搔

16、抓和局部刺激,藥物護(hù)理,外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染,健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開田水溫度較高時(shí)從事水田勞動(dòng)，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅

17、尾蚴的效果。,小結(jié)：,皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。,小結(jié)：,護(hù)理的重點(diǎn)：一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠；二是針對(duì)病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治

18、療和護(hù)理的方法，說明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識(shí)的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。,目標(biāo)檢測,一、 填空題1.接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為 和 兩種。2.輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為 、

19、 、和 。3.接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是 。4.接觸性皮炎查找過敏源的試驗(yàn)稱為 。5.疥瘡是由------引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的 。6.頭癬分為 、 和 三種類型。,目標(biāo)檢測,二、名詞解釋：1.接觸性皮炎；2.濕疹；3.藥疹；4.蕁麻疹；5.癬；6.銀屑??；7.帶狀皰疹；8

20、.神經(jīng)性皮炎。,目標(biāo)檢測 三、 單項(xiàng)選擇題,1.過敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（ ） A.水果 B.蔬菜 C.豬肉制品 D.魚、蝦、蟹 E.豆制品2.關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（ ） A.忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物 B.瘙癢病人應(yīng)避免搔抓 C.皮損處應(yīng)用熱水洗燙 D.皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂 E.光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3.不能外用糊劑的部位是（

21、） A.面部 B.頭皮 C.皺褶部 D.四肢 E.軀干,目標(biāo)檢測 三、 單項(xiàng)選擇題,4.換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（ ） A.液狀石蠟 B.3%硼酸溶液 C.0.1%依沙吖啶溶液 D. 3%水楊酸溶液 E.5%甲醛溶液5.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（ ） A.2～3日 B.7～8日 C.14～15日 D.30～35日 E.2個(gè)月6.下列關(guān)于接

22、觸性皮炎說法錯(cuò)誤的是（ ） A.瘙癢是主要自覺癥狀B.多好發(fā)于暴露部位 C.皮損邊界清楚D.皮損性狀與接觸物一致 E.不會(huì)有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,目標(biāo)檢測 三、 單項(xiàng)選擇題,7.急性濕疹不會(huì)形成的皮疹是（ ） A.丘疹 B.丘皰疹 C.水皰 D.苔蘚樣變 E.糜爛8.關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（ ） A.避免辛辣食物 B.避免搔抓 C.內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣