外科護(hù)理學(xué)膽道疾病病人護(hù)理

1、膽道疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo)◆ 掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn)◆ 熟悉急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查◆ 了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系,案例：周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右

2、上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。,思考：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？,急性結(jié)石性膽囊炎,,膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理,一、概述,膽囊結(jié)石,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3,膽管結(jié)石,發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。

3、按形成原因分 --原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性） --繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石--肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊炎,是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎,膽管癌(carcinoma of bile duct),指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端

4、的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管,膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽道感染以急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重。,（二）病因和病理生理,1.膽石癥（1）病因：①代謝異常，容易形成膽固醇結(jié)石；②膽道感染，易形成膽紅素結(jié)石。（2）分類：按成分分為①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合性結(jié)石,（一）概念,膽石的分類（成分）,2.急性膽囊炎的病理分型,（1）急性單純性膽囊炎（2）急性化膿性膽囊炎（3）急性壞疽性膽囊炎

5、,3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,最常見的原因：膽管結(jié)石梗阻，其次膽道蛔蟲、膽道狹窄,膽囊結(jié)石、膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁,病理生理,膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連?？晌杖?膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。,梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓

6、力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死,膽管結(jié)石、膽管炎? 肝外膽管結(jié)石：多見于膽總管下端 膽管梗阻：多不完全 繼發(fā)性感染：化膿性，甚至膽道大出血 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞壞死、膽源性胰腺炎 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥? 肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見于肝左葉， 常合并肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)

7、張、膽管炎 肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變,,膽囊結(jié)石,,二、護(hù)理評估,（一）健康史,包括一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史膽石癥與膽道感染有反復(fù)發(fā)作史，常因進(jìn)食油膩食物誘發(fā),（二）身心狀況,膽絞痛（右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛）消化道癥狀 腹膜刺激征：Murphy征陽性,（急性膽囊炎）,1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀（1

8、）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸,臨床表現(xiàn),體征： — 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC↑

9、、中性粒細(xì)胞↑生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶↑、膽紅素↑,,檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。,Murphy征,放射至右肩背/胛部疼痛,墨菲(Murphy)征,2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超

10、膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失,臨床表現(xiàn),3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎,臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀,Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,臨床表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或

11、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射,【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,寒戰(zhàn)、高熱,【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,寒戰(zhàn)、高熱,,黃疸,（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、

12、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。,臨床表現(xiàn),4.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎病人常有膽道

13、疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 — 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 — 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 — 黃疸 — 休克表現(xiàn) — 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷,,Reynolds 五聯(lián)征,臨床表現(xiàn),,charcot三聯(lián)征,Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管

14、炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對疾病的期望等,（三）心理和社會(huì)狀況,實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時(shí)間生化檢查（肝腎功能）心肺功能,（四）輔助檢查,B超檢查:首選放射學(xué)檢查 X線、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、術(shù)中及

15、術(shù)后膽管造影、 核素掃描纖維膽道鏡檢查,空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。,B超檢查護(hù)理,（一）B超：首選普查和診斷方法 護(hù)理：檢查前禁食8小時(shí)以上（二）放射學(xué)檢查 1．口服膽囊造影 碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮

16、 2．靜脈膽道造影 造影劑→靜脈 經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管 3． 腹部X-ray平片 約15%膽囊結(jié)石顯影,,經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸目的：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時(shí)置管引流（PTCD）特點(diǎn)： — 不受肝功影響 — 損傷性檢查

17、并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等,PTC穿刺法,5．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的：— 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 — 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查

18、 — 行十二指腸乳頭和Oddi擴(kuò)約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流,ERCP：正常表現(xiàn),ERCP：總膽管下端結(jié)石,,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石,（五）治療要點(diǎn),1.膽囊結(jié)石與膽囊炎：膽囊切除術(shù)是最佳的治療方法無癥狀的膽囊結(jié)石一般無需立即手術(shù)，只需觀察和隨診,2.膽管結(jié)石與膽管炎：以手術(shù)治療為主，原則為切開，取石解除膽道梗阻，積極控制感染,（1）肝外膽管結(jié)石：常用手術(shù)

19、方法①膽總管切開取石加“T”管引流②膽腸吻合術(shù)（膽總管空腸吻合術(shù)）③經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù),（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石：以手術(shù)為主的綜合治療,（3）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,治療原則緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，盡早有效降低膽管內(nèi)壓力，積極控制感染和搶救休克,手術(shù)多采用膽總管切開取石加“T”管引流術(shù),急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或 非手術(shù)療法無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流（一）

20、非手術(shù)療法： 1．禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2．解痙止痛：禁用嗎啡 3．控制感染 4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5．口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定,治療原則,（二）手術(shù)治療1．傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2．膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證：病情危重、一

21、般情況極差、或術(shù)中 發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重,治療原則,膽囊切除術(shù),3．膽總管探查、T管引流術(shù) 適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并 發(fā)急性膽管炎者4. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證：— 膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、

22、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 — 既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者,治療原則,5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者,治療原則,LC手術(shù)程序,T管引流示意圖,T 型管、Y型管,1.  體液不足 2.  疼痛 3.  體溫過高 4.  營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

23、 5.  焦慮/恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等,護(hù)理診斷/問題,（一）一般護(hù)理： 1．病情觀察 2．緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么） 3．改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么） 4．維持體液平衡：休

24、克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理,護(hù)理措施,（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。,護(hù)理措施,（三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月1．病情觀察

25、（1）注意有無出血及感染性休克征象（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食 過渡至低脂正常飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化,護(hù)理措施,【護(hù)理措施】,,術(shù)后護(hù)理,2.T管引流的護(hù)理：,2. T型引流管的護(hù)理：目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、 經(jīng)T管造影等。護(hù)理： ? 妥善固定 

26、60; ? 保持引流通暢   ? 保持引流系統(tǒng)無菌   ? 觀察/記錄膽汁引流量和性狀   ? 保護(hù)引流管口周圍皮膚   ? 拔管的護(hù)理,護(hù)理措施,1.保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡

27、可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。,T管引流護(hù)理,2.保持T管有效引流,① 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及 更換引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中 線；下床活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁 反流逆行感染 。③ 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。 長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。,T管引流護(hù)理,④ 術(shù)后5—7天內(nèi)禁

28、止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 （引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）,2.保持T管有效引流,T管引流護(hù)理,① 觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物， 必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。,3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量,T管引流護(hù)理,② 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約

29、300～500m1，色清亮， 呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。,3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量,4. 預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒,T管引流護(hù)理,5.拔管護(hù)理,① T型管術(shù)后放置時(shí)間：10～14天。② 體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至 200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③ 拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)， 觀察病人有無飽脹、腹痛

30、、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)； 如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀,T管引流護(hù)理,④ 閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。 拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤ 拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布， 1～2日后自行封閉。⑥ 如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上 待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管。 經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，

31、如非手術(shù)療法不成 功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。,T管引流護(hù)理,6.拔管護(hù)理,3. 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： （1）出血 （2）膽漏觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 （可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）,護(hù)理措施,4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護(hù)理,（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時(shí)后起床活動(dòng)（2）飲食： 6小時(shí)后可進(jìn)食（3）傷口護(hù)理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀

32、察及護(hù)理：出血、膽漏、腸穿孔等,護(hù)理措施,健康教育,1.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的 飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律 避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識 膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、 黃疽，應(yīng)及早來院診治。,4. T管留置者的家庭護(hù)理,① 向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。② 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；

33、避免盆浴，淋浴時(shí) 用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。③ 病人避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出， 拉扯傷口。④ 指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液； 觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。,健康教育,⑤ 指導(dǎo)換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染， 應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂 擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥ T管若有異?；蛎摴堋⑼蝗粺o液體流出時(shí)， 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,健康教育,4. T管留置

34、者的家庭護(hù)理,課后作業(yè),1.“T”型引流管放置的目的？2.簡述“T”管的護(hù)理，膽道術(shù)后拔除T管的指征是什么？3.請說明膽絞痛的臨床特點(diǎn)？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、 雷諾五聯(lián)癥,膽道蛔蟲病病人的護(hù)理,青少年、兒童多見臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛疼痛可緩解輔助檢查：B超首選，可顯示蟲體非手術(shù)：解痙、利膽驅(qū)蛔、抗感染 手術(shù)：膽總管探查取蟲及T管引流,,,護(hù)理

35、措施※,疼痛護(hù)理 降溫護(hù)理 皮膚護(hù)理 維持有效呼吸 T管引流護(hù)理 維持體液平衡 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識 心理護(hù)理,護(hù)理評價(jià),病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述 教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。,病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命

36、體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失,護(hù)理評價(jià),健康教育※,合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐加強(qiáng)自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護(hù)理,妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動(dòng)淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換

37、引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量,T管護(hù)理,臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染,疼痛護(hù)理,,,,,病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術(shù)治療→禁食水、胃腸減壓,知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護(hù)理,皮膚護(hù)理,,,,,加強(qiáng)觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入,維持有效呼吸,T管引流護(hù)理,妥善固定，預(yù)防脫出 維持有效引流，防止扭曲，定時(shí)擠壓 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量 預(yù)防

38、感染（體位變化） 拔管（術(shù)后10日）,,,,,,正常：800-1200ml術(shù)后24h：300-500ml恢復(fù)飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多,T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影,維持體液平衡,加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能補(bǔ)液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流 量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)支持,術(shù)前： 禁食及胃腸減壓的病人，可從

39、靜 脈補(bǔ)充，以維持和改善營養(yǎng)狀況術(shù)后： 恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)， 恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,膽瘺 膽囊穿孔 出血 感染 MODS,,,,,,膽瘺,加強(qiáng)觀察： 體溫升高 腹膜炎體征 引流黃綠色及時(shí)協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況,出血,臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強(qiáng)觀察： 引流血性液增多10

40、0ml，持續(xù)3小時(shí) 腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降 配合搶救和護(hù)理,感染的預(yù)防和護(hù)理,采取合適體位：半臥位、平臥位、行走加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng)加強(qiáng)引流護(hù)理，及時(shí)更換引流，防止感染保持引流通暢,MODS,生命體征改變神志淡漠每小時(shí)尿量減少或無尿黃膽加深肝腎功能異常血氧分壓降低凝血酶原時(shí)間延長協(xié)助處理,提供相關(guān)知識,介紹膽道疾病的相關(guān)知識：LC手術(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展手術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后應(yīng)注

41、意的問題手術(shù)的基本過程等,重點(diǎn) ：膽道疾病病人的護(hù)理 措施及健康教育 難點(diǎn) ：膽道的解剖生理概要 膽道疾病病人護(hù)理評估,小結(jié),思考題,1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.T管引流如何護(hù)理？ T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進(jìn)行健康教育？,教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)