多重耐藥菌知識

1、多重耐藥菌知識,巨野縣人民醫(yī)院普外科王為華,探討內容,多重耐藥細菌和泛耐藥菌定義我國目前多重耐藥菌狀況多重耐藥細菌與醫(yī)院感染關系多重耐藥細菌的危害發(fā)生多重耐藥細菌感染的危險因素多重耐藥細菌感染和定植的防控措施,MDRO定義,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。 ——衛(wèi)生部《多

2、重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》 2010.1.17,抗菌藥物的分類,按抗菌藥物對細菌的作用可分為殺菌劑與抑菌劑兩大類一、殺菌劑（1）β－內酰胺類：繁殖期殺菌劑 —青霉素類、 —頭孢菌素類 —非典型β－內酰胺類：包括單環(huán)類、頭霉素類衍生物、碳青霉烯類、 β－內酰胺梅抑制劑等（2）氨基糖苷類：靜止期殺菌劑（3）磷霉素類：快速殺菌劑（4

3、）糖肽類：快速殺菌劑（5）利福霉素類：殺菌劑（6）氟喹諾酮類：快速殺菌劑（7）多粘菌素類：靜止期殺菌劑,二、抑菌劑（1）大環(huán)內酯類：快速抑菌劑（2）四環(huán)素類：快速抑菌劑（3）氯霉素類：快速抑菌劑（4）林可酰胺類：快速抑菌劑（5）磺胺類：慢效抑菌劑其他類：（1）硝基咪唑類：抗厭氧菌作用（2）抗真菌藥（3）抗結核菌藥,我國目前多重耐藥細菌狀況,抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應用（人類和畜牧類、無指征用藥等），臨床細菌耐藥已

4、成為國際、國內醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨“無藥可用”狀態(tài)。臨床工作者、患者未充分認識到問題的嚴重性。研發(fā)一種抗菌藥物約10億美元，10年時間。,感染多重耐藥細菌的危害,治療極為困難明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100%延長住院時間明顯增加醫(yī)療費用： 美國統(tǒng)計：假如一位患者醫(yī)療費用約1000美圓，感染MRSA后花費約2500

5、0美圓。,多重耐藥細菌感染的常見因素（一）,抗菌藥物的不合理應用！?。】咕幬锏某掷m(xù)使用，利于耐藥菌株出現、繁殖、傳播?？咕幬镞x擇不正確缺少微生物實驗室指導的經驗處方洗手、屏障預防、器械消毒清潔方法不正確：預防性使用抗菌素決不能代替正確的無菌手術操作！,多重耐藥細菌感染的常見因素（二）,耐藥菌在病人中傳播:ICU ;RICU耐藥因子在細菌內轉移醫(yī)護人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在

6、接觸病人時傳播，占醫(yī)源性感染的30%空氣及氣溶膠傳播,醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見部門,重癥監(jiān)護病房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等呼吸內科病房：COPD、呼吸機燒傷病房：“體無完膚”——失去屏障老年病房：高齡、眾多基礎病神經科病房：昏迷、臥床、呼吸機血液病房：免疫力極低、激素創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差外科及泌尿外科病房：長期侵襲性操作等,多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制措施,,一、遵守無菌技術

7、操作規(guī)程,診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。,二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。對患者接觸的周圍環(huán)境、物體表面及醫(yī)療設施表面，用1000mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。病房所有設備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg

8、/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。,,病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨處理。監(jiān)護室所有的污物袋均作好標記并進行集中處理。出現或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。,三、加強抗菌藥物合理使用,醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導

9、原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。,,避免由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產生。遵照病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內交叉感染。,四、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,直接接觸多重耐藥菌患者前

10、后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，必需實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒 。,五、嚴格實施消毒隔離措施,實施隔離措施， 首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導

11、管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。,,實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。吸痰或霧化治療時，戴標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，離開房間

12、前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。,,執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。,,轉科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預

13、防措施。臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24 小時)方可解除隔離。,六、醫(yī)療廢物管理,銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。,七、對工人、病人家屬告知洗手等相關知識宣教,消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。,八、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓,醫(yī)院和科室加強醫(yī)務人員多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控

14、制工作的重視，掌握并實施預防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。,多重耐藥菌定植或感染患者醫(yī)院感染控制的總體推薦：,由醫(yī)生決定多重耐藥菌定植者是否需要治療；有些多重耐藥菌永久清除困難，只在需要的情況下才對定植者進行清除；多重耐藥菌感染患者應實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類感染患者安置在同一房間；只在隔離病房嚴重不足時才考慮床邊隔離，但應保護性隔離未感染者；應當盡量減少與多重耐藥菌感染者或定植者接觸的醫(yī)務人員，最

15、好限制每班診療護理病人的操作者為同一護士和醫(yī)師；清潔員工做好自身防護，為多重耐藥菌感染病人使用過的抹布、拖把等必須進行消毒處理，不得用于其他病人和病房，清潔另一病房或床單元時應更換手套和洗手；,其他注意事項,診療器具： 如血壓計、聽診器、輸液架等應專人專用，不能專人專用的診療器具在接觸病人后應進行清洗消毒或擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒劑）；病人餐具： 不必丟棄餐具，應做到個人專用、不使用他人的餐具，不與他人共用餐具；被服

16、： 全部用過的被服應該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應該使用防滲漏包裝袋；被服工人應該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。垃圾： 病人的生活垃圾未證實一定具有傳染性；處理垃圾的工人應該戴手套、洗手并對每一次意外事故進行報告；禁止對這類垃圾進行廢物回收；污染的衣物應該用防滲漏袋裝好并放入醫(yī)療垃圾回收箱；接受檢查： 病人必須離開病房到其他科室或診療室接受檢查或治療時，應先通知