預(yù)防多重耐藥菌感染

1、預(yù)防多重耐藥菌感染,——曾慧銘,內(nèi)容提要,多重耐藥菌定義細(xì)菌耐藥機(jī)理多重耐藥菌的感控措施小結(jié),青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級(jí)細(xì)菌的推手,亞歷山大·弗萊明于1923年發(fā)現(xiàn)溶菌酶，1928年首先發(fā)現(xiàn)了青霉素。,抗生素的中國(guó)式濫用,WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥物的評(píng)價(jià)是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，外科患者幾乎人人使用，比例高達(dá)97%。,WHO發(fā)出警告：

2、“濫用抗生素將使人類回到無抗生素時(shí)代?！?超級(jí)細(xì)菌？？,超級(jí)細(xì)菌（super bugs）,實(shí)指多重耐藥菌，包括“泛耐”菌（如銅綠假單胞菌）例如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）,多重耐藥菌（multi-drug resistantbacteria MDR）,MDR：不同菌種定義不完全一致。通用定義：對(duì)臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。,泛耐菌（Pan drug Resistan bacteria，PDR

3、）,泛耐菌（PDR）： 對(duì)除多粘菌素、舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌PDR是MDR中的特殊類型。,,二、細(xì)菌耐藥的機(jī)理,二、細(xì)菌耐藥的機(jī)理,細(xì)菌的耐藥性,天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥,細(xì)菌耐藥機(jī)制,1、產(chǎn)生滅活酶：使抗菌藥物失去活性2、改變細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性：改變外膜孔蛋白的組成和數(shù)量比例3、主動(dòng)外排機(jī)制：具有底物廣泛的主動(dòng)泵出系統(tǒng)4、藥物作用的靶位發(fā)生改變：使抗菌藥物失效,,醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生多重

4、耐藥菌的原因,自然界中本來就存在大量的“天然耐藥”基因，臨床對(duì)抗生素的濫用如同“篩選壓力”，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因的轉(zhuǎn)移，從而演變成人類的噩夢(mèng)。——臨床上的“耐藥菌”,,多重耐藥菌造成的危害,延長(zhǎng)住院時(shí)間增加發(fā)病率醫(yī)療費(fèi)用增加增加病死率,,三、多重耐藥菌的預(yù)防措施,多重耐藥菌的易感人群,基礎(chǔ)病老齡接觸感染者手術(shù)免疫力低下者抗菌藥物治療者侵入性操作：靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管,基本措施之一,耐藥菌的主要傳播途徑——

5、 接觸傳播,,隔離是防止感染擴(kuò)散的重要屏障,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（病室安排）,首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（相關(guān)人員）,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分泌物、痰液時(shí)應(yīng)佩戴手套。必要時(shí)使用隔離衣。診療物品盡量專用，治療安排最后執(zhí)行。

6、對(duì)探視與陪護(hù)人，進(jìn)行衛(wèi)生宣教。,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（患者離開病室）,如病人需去其他部門檢查時(shí)，因向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。如病人需轉(zhuǎn)科，應(yīng)先通知接收科室做好相應(yīng)隔離措施后轉(zhuǎn)送。,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（物表、醫(yī)療廢物）,病房專用抹布、拖把對(duì)患者可能污染的物表（儀器、床單位、開關(guān)、門把手等）應(yīng)每天用500mg/L有效氯濕式抹洗2次/次出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次所產(chǎn)生的醫(yī)療

7、廢物密閉容器專室專收集,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施如下操作： 中心靜脈置管 氣管切開 氣管插管 留置導(dǎo)尿 放置引流管等應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素,基本措施之二,手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要措施,,,,合理的使用抗菌藥物,避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損傷低的藥物適當(dāng)?shù)膭┝?、療程、短療?解除隔離