多重耐藥菌病人的護理

1、多重耐藥菌感染病人的護理教學查房,ICU 楊蘭芳,,時間：地點：ICU學習室參加人員：ICU全體護理人員,概念及擴散的原因,多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。對3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥對所有分類的抗菌藥物全部都耐藥稱為泛耐藥。30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得

2、性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,,,,,,,四代頭孢菌素(頭孢吡肟),碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關,MRSA,VRE,產(chǎn)ESBLs菌株,難辨梭狀芽孢桿菌,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動桿菌,極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用

3、插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;,多重耐藥菌的易感人群,ICU容易污染的物品,溫度計輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕監(jiān)護儀面板血壓計袖帶聽診器,床頭桌床上托盤電話電腦鍵盤及鼠標床架和遙控器,治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,細菌耐藥的五大危害,1、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性2、嚴格實施消毒隔離措施3、嚴格執(zhí)行無

4、菌技術4、加強清潔和消毒處理5、抗菌藥物合理運用6、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,護理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事,1、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,耐藥菌主要傳播途徑——接觸傳播手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的主要措施，原因：通過手直接或間接傳播耐藥菌手容易受細菌的污染洗手可以顯著減少手部暫居菌手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院院內(nèi)感染和耐藥菌的傳播,什么時候洗手或/和手消毒,洗手五指征,（1）醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織開展多種形

5、式的手衛(wèi)生培訓，強化手衛(wèi)生意識，規(guī)范正確洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。（2）各科室應加強洗手設施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。實時對病人、患者和家屬的宣教等。 (3)各臨床科室、重點環(huán)節(jié)常規(guī)配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務人員手消毒。 (4)科室應加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)管，(5)醫(yī)院感染管理科及相關職能部門定期或不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實情況進行監(jiān)督、檢查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。,手衛(wèi)生管理措施,(1)條件允許

6、時盡可能單間隔離，或將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者集中安置，隔離房間應有相應的隔離標識。無條件實施單間隔離時，應實施床旁隔離。 (2)多重耐藥菌感染或者定植患者不應與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。(3)患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖

7、機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑） (4)醫(yī)務人員為患者實施診療護理操作時，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。 (5)接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣、戴護目鏡，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。,2、嚴格實施消毒隔離措施,(1)

8、實施各種侵人性操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程。(2)嚴格落實無菌物品和一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理制度。(3)一套無菌物品，只能供一個病人使用，避免發(fā)生交叉感染。,3、嚴格執(zhí)行無菌技術,(1)加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦

9、拭或浸泡消毒。(3)若科室在短時間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加對患者使用過的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。(4)病人使用過的被服、衣物等，應放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨進行消毒或滅菌處理再清洗。 (5)對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應當使用專用的醫(yī)療廢物桶。(6)嚴格終末消毒,4、加強清潔和消毒處理,(1)各科室應嚴格落實本院抗菌藥物各項管理制度，正確、合理地實

10、施個體化抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。(2)嚴格執(zhí)行手術期抗菌藥物預防性使用的管理規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。,5、抗菌藥物合理運用,6、加強多重耐藥菌監(jiān)測管理措施,(1)各科室要高度重視監(jiān)測工作，及時送檢病原學標本，以便及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，利于防控管理。 (2)檢驗科微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌后，應當及時按相關管理制度和控制流程反饋，并記錄。(3)患者