大腦皮層損害的定位診斷

1、,大腦皮層的定位診斷,,神經(jīng)系統(tǒng) 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2）周圍神經(jīng)系統(tǒng),,,腦：端腦、間腦、腦干、小腦,脊髓,顱神經(jīng),脊神經(jīng),內臟神經(jīng),,大腦半球的定位診斷,一）大腦半球的解剖生理基礎,一、大腦半球的表面結構 三個面： 背外側面、內側面、底面 四個極： 額極、枕極、顳極、島極 五個葉： 額葉、枕葉、頂葉、顳葉、

2、 島葉,,1）、溝裂：溝 ：大腦表面小的溝裂稱為溝。裂： 大腦表面大的溝裂稱為裂。腦 回：溝與裂之間突起部位為腦回,主要的溝裂：,（1）大腦外側裂 大腦外側裂，為背外側面最明顯的溝裂,將額葉與顳葉、頂葉與顳葉分開。（2）中央溝： 中點稍后，斜向前下方.將頂葉與額葉分開，中央溝兩側有兩個重要的腦回----前方為中央前回，后方為中央后回。（3）頂枕裂：位于半球的內側面的后部，自距狀

3、裂起自下向上并轉至外側面，將頂葉與枕葉、顳葉分開。,,（4）距狀裂：起于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方。將枕葉分成兩部分 楔狀回 舌狀回（5）扣帶回：大腦半球的內側面（6）環(huán) 溝：隱藏在額葉與顳葉的深部，為島葉、額顳葉和頂葉的分界線,,,額極,,顳極,,枕極,,,,,,二、腦葉的結構：,額葉：位于中央溝前方，外側裂上方包括額上回、額中回、額下回、中央前回。 顳葉：位于外側裂下方，

4、后為頂枕裂下端。由顳上回、顳中回、顳下回組成。,,頂葉：前方以中央溝為界，下方為大腦外側裂，后為頂枕裂上方。包括頂上小葉與頂下小葉，緣上回和角回。 枕葉：位于頂枕裂之后，距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回。 島葉：外側裂之深部,被顳葉覆蓋。,三、大腦皮層的生理機能 1、額葉： 與隨意運動和高級神經(jīng)活動有關 具體的有： 軀體運

5、動機能 語言機能 智能 情感 植物神經(jīng)調節(jié) 小腦共濟運動的控制,2、頂葉的機能

6、 接受來自身體對側皮膚、肌肉與肌腱的感覺沖動，投射次序與中央前回一致。 運用中樞，復雜精巧的運動功能（技巧運動）。,3、枕葉的機能： 視覺中樞4、顳葉的機能： 主管

7、聽覺、語言、記憶。 聽反射性頭眼轉動；感覺性語言中樞。 5、島葉的機能： 與內臟機能由關，尤其對平滑肌影響可能性大。,,頭眼轉動中樞,二） 大腦皮層損害的定位診斷,一、額葉損害的定位診斷 1、精神癥狀： 額葉損害所出現(xiàn)精神癥狀的特點為：最早是記憶力減退，尤以近記憶力更明顯。,還表現(xiàn)情感淡漠，遲鈍，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出現(xiàn)智能明顯障礙，人格衰退，可見欣

8、快癥，表現(xiàn)喜歡開玩笑、極易激怒、行為粗魯；有時，馬馬虎虎、衣著不整潔，對時間地點及人物的定向力障礙，重則導致昏睡。,精神障礙以額葉損害出現(xiàn)率高，其次為胼胝體，再次之為顳葉，還可見腦彌漫性損害。,2、運動障礙,一側受損傷時，表現(xiàn)為偏癱。發(fā)生在中央前回某一部位損害時，表現(xiàn)其身體相應部位上單位癱瘓。尤以腹壁反射為敏感。,3．運動性失語 額下回后部（Broca氏區(qū))為運動語言分析器，損害產(chǎn)生運動性語言障礙，喪

9、失說話能力，保留理解語言能力,(1) 完全性運動失語 病人全部喪失說話與組合語言能力，而理解語言能力尚保存，并能按要求完成某些動作。 (2)不完全或部分運動失語癥 講話，詞語貧乏，慢而困難，常講錯。輕的病例，能運用詞語，常斷續(xù)，說話帶發(fā)音困難與口吃的特征。,4．原始反射 （1）握持反射 病灶對側手觸及某物時，出現(xiàn)不自主的抓握反應。 (2)摸索現(xiàn)象 病人雙手不自

10、主的在空中摸索。 (3)狾犬反射 任何一物體放入口腔上下齒間，病人出現(xiàn)不自主地咬住該物。,5、癲癇 (1)部分性癲癇 表現(xiàn)為運動性皮質性癲癇(Jackson氏癲癇)發(fā)作，病變位于皮層或皮層外。 (2) 頭眼旋轉發(fā)作 一側受刺激時，頭眼轉向病灶對側，見于癲癇發(fā)作或發(fā)作先兆等。 ⑶全身發(fā)作,,6、額葉性共濟失調 約半數(shù)以上額葉損害可發(fā)生

11、此癥。左側與右側額葉損害均可見到。主要以軀干性共濟失調為主，表現(xiàn)直立、行走，甚至坐均不能。,,7．失寫癥 孤立的書寫不能癥，是主側半球額中回后部的書寫出中樞損害的結果。病人喪失書寫能力，但保留著其余的語言機能（能說話、能聽、能看懂)。,8．膀胱、直腸功能障礙 表現(xiàn)為病人有時從床上起來向廁所走去，但未到廁所前就便到褲子里或廁所外面，有時甚至便到床邊，重者可以便到

12、床上。為動作缺乏計劃，或執(zhí)行計劃不徹底。,,9、顱腦神經(jīng)癥狀,(1)Forster—Kennedy綜合征 表現(xiàn)病灶側嗅覺障礙，視神經(jīng)損害視力障礙，可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，并見病灶對側視神經(jīng)乳頭水腫。,,(2)額葉底部病變 導致雙側視神經(jīng)乳頭水腫(顱內壓增高所致)時，會使病灶側視力突然下降，而病灶對側視力則保持良好。,10．木僵狀態(tài)(緊張癥) 患者的自主運動幾乎完全消失，很長時間身體靜止不動，處于僵臥狀態(tài)。

13、而且顏面對內外界刺激均不引起反應，刺激皮膚亦無疼痛表情或防御反應。,11．自主神經(jīng)癥狀 心率、血壓、皮溫、肢腫,12、常見綜合征 (1)額極腫瘤 因直接壓迫眼眶及眶上裂，可損害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神及三叉神經(jīng)第一支，并可伴單側突眼。 (2)島蓋區(qū)病變 受刺激后可出現(xiàn)節(jié)律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等運動。多為全身癲癇發(fā)作的先兆，也可孤立性發(fā)作。,二、頂葉損害的定位診

14、斷 1、感覺障礙 對側肢體相應部位發(fā)生感覺障礙，以復雜感覺障為主，表現(xiàn)實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等障礙明顯，而普通感覺障礙輕。,,,2、皮層刺激性癥狀 發(fā)生感覺性皮質性癲癇，可單獨發(fā)作，也可以是全身發(fā)作的先兆。,,3．體象障礙 即古次曼氏（Gerstmann綜合征），也稱自體局部認識不能癥，病變發(fā)生在頂、枕葉交界處，特別是頂葉的急性損害。常見以下四種。

15、 (1)偏癱失注癥 對自己的偏癱不關注，好似與己無關。 (2)失肢體感 好象或確實覺得肢體缺如，常為左側病變引起。 (3)偏癱否認癥 對偏癱堅決否認，有的伴有虛構?；蛞阅承o關的理由解釋不能活動的原因，或不承認癱瘓肢體屬于自己而是屬于別人的。 (4)幻多肢 認為自己有兩個以上的手或腳，一般為三個。,4．失用癥 優(yōu)勢半球緣上回；雖無

16、癱瘓，但不能自己穿衣服、系紐扣等日常動作,5、結構失用癥,缺乏多空間結構認識的與識別能力，病人喪失了復雜的有目的的動作，為主側半球頂葉緣上回損害時的主要癥狀之一。 雖無癱瘓，對劃線、畫圖等日常工作使用發(fā)生障礙。如果病變位于主側半球頂葉緣上回可發(fā)生雙手失用癥，若緣上回病灶較大侵入中央前回，則在右側偏癱的同時，可見到左手的運用不能。,6．失讀癥 主側半球頂葉角回病變時，可出現(xiàn)失讀癥，即

17、閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙,7．象限性偏盲 頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維，可出現(xiàn)病灶對側同向性下象限盲。 8．肌萎縮 頂葉病變可出現(xiàn)對側半身萎縮。 9．定向障礙 不能辨別左右，喪失左右定向認識能力。,三、顳葉損害的定位診斷 顳葉非主側半球損害發(fā)生癥狀很輕微，而主側半球損害的主要發(fā)生失語癥。,1、感覺性失

18、語癥。 位于顳上回的后部，又稱Wernicke氏區(qū)。 病人喪失理解語言的能力。 不能針對檢查者提出的問題作出準確回答即“答非所問”。 病人能夠說話，但講的不正確，講錯詞，所問非所答，也稱錯語癥。,,2．健忘性失語癥 又稱命名性失語癥（顳葉后部與頂葉下部交界處損害的結果）。表現(xiàn)為稱呼物品名稱的能力喪失，能講出該物品如何使

19、用及使用方法等，但說不出其名稱，即使十分熟悉物品也同樣。,3．聽覺障礙 聽覺中樞位于顳上回與顳橫回。聽覺中樞受刺激可產(chǎn)生的幻覺—幻聽。有時為癲癇發(fā)作的先兆。一側聽覺中樞損害不產(chǎn)生聽覺障礙，因為一側聽覺中樞與兩側的末梢感受器裝置相聯(lián)系。,4．癲癇 嗅覺中樞位于海馬回，味覺中樞位于其鄰近的部位。當海馬回及附近受刺激時，產(chǎn)生嗅幻覺與味幻覺。多為癲癇發(fā)作的先兆，有時表現(xiàn)為小發(fā)作，暫短性意識喪失或意識朦朧狀

20、態(tài)。一側嗅、味覺中樞損害不產(chǎn)生明顯嗅、味覺障礙，因一側皮層中樞與雙側末梢神經(jīng)聯(lián)系之故。,5．運動障礙 6．視野缺損 在顳葉深部病變，損害了視放射可出現(xiàn)病灶對側同向性上象限性偏盲。,7．眩暈發(fā)作 在顳葉有前庭神經(jīng)的投射區(qū)，故顳葉病變可出現(xiàn)眩暈，常伴有幻聽。前庭皮質性暈發(fā)作往往為顳葉特有的癥狀。 8．記憶障礙 雙側海馬破壞

21、，伴暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài)。,四、枕葉損害的定位診斷 1．視覺中樞病變 (1)刺激癥狀 表現(xiàn)為視幻覺，出現(xiàn)閃光、火星、火光、暗影等。而枕葉外側面受刺激，則產(chǎn)生復雜的視幻覺，如圖形、畫像、物體等。有時是動的，常常是奇形怪狀的，常出現(xiàn)可怕的視物變形癥(Metamorphopsia)。通常視幻覺為癲癇發(fā)作的先兆。,(2)破壞癥狀 可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距狀裂以下一側舌回損害，產(chǎn)生對

22、側同向性上象限性偏盲，距狀裂以上一側楔回損害，可產(chǎn)生對側同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心視力保存。稱黃斑回避現(xiàn)象。,2．視覺認識不能癥 表現(xiàn)為病人不是失明，完全可以看到物體，并能繞過障礙物走；但喪失了根據(jù)物形認出物品的能力。但用手觸摸可辨別出來。 3．頂枕交界區(qū)病變 在頂葉與枕葉交界區(qū)(靠近角回），有頭和眼轉動的“副中樞”，該區(qū)受刺激時，頭、眼向對側轉動和注視。往往伴有視

23、幻覺發(fā)生，多為癲癇發(fā)作表現(xiàn)。,,二、內囊 1、解剖：位于丘腦、尾狀核與豆狀核之間，是主要的纖維通路。分為前肢、膝部、后肢。 2、癥狀：三偏征：即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。,,三、基底神經(jīng)節(jié)： 1、解剖：包括尾狀核和豆狀核，豆狀核又包括殼核和蒼白球。 新紋狀體——尾狀核、殼核。 舊紋狀體——蒼白球。,,2、癥狀：肌張力改變和運動異常。

24、 新紋狀體——肌張力減退、動作過多綜合征。如舞蹈樣運動、手足徐動癥、扭轉痙攣。 舊紋狀體——肌張力增高、動作減少及靜止性震顫。,,四、間腦： 1、解剖：主要包括丘腦及下丘腦。 2、癥狀： （1）丘腦損傷：感覺障礙（缺失、過敏、過度）、自發(fā)性疼痛、運動障礙、共濟失調。 （2）下丘腦損傷：體溫、睡眠、攝食、性功能障礙及尿崩癥、消化道出血等。,,五、腦干：

25、 1、解剖：包括中腦、橋腦、延髓。主要由神經(jīng)核團、傳導束和網(wǎng)狀結構組成。 2、癥狀： 交叉癱： 閉鎖綜合征：,,六、小腦： 1、解剖：包括小腦蚓部及小腦半球。 2、癥狀：共濟失調。 小腦蚓部——軀干及雙下肢共濟失調。醉漢步態(tài)或共濟失調步態(tài)。 小腦半球——病側共濟失調，上肢重于下肢，精細動作差。

26、 彌漫性損害——軀干共濟失調、吟詩樣語言。,,,謝謝,,意識.ppt,,智能障礙.ppt,二、腦葉,（1）額葉：位置：在大腦半球的前方分區(qū)：背外側面；內側面；底面結構 背外側面： 位置：后界—中央溝；下界—外側裂 溝回：中央前溝、額上溝、額下溝 中央前回、額上回、額

27、中回、額下回,,內側面： 位置: 下界--- 扣帶溝 后界--- 中央溝 溝回：扣帶溝；旁中央溝；中央溝；旁中央小葉,底面（眶面）： 位置： 溝回： 嗅溝 眶溝 眶回（外）直回（內）,（2）頂葉：,分區(qū)：背外側面；內側面結構： 背外側面 位置: 前

28、界—中央溝 后界—頂枕裂及其延長線 下界—外側裂后支 溝回： 中央后溝；頂間溝 后中央回；頂上小葉； 頂下小葉 緣上 角回,,內側面 位置： 后為頂枕裂；下為頂下溝內側面： 溝回： 扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝旁中央小葉后

29、部；楔前葉,（3）枕葉：,分區(qū)：外側面；內側面；底面結構： 外側面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側溝；月狀溝 枕上回；枕外側回（枕下回） 內側面：距狀裂； 楔葉；舌回 底面：前界—枕前切跡至胼胝體壓部下方連線 舌回—距狀裂與側副裂之間 梭狀回后部—側副裂與顳下回之間,,（4）顳葉：,位置：外側裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方分區(qū)：背外側面；底面結構 : 背外側面：顳上溝；顳中

30、溝 顳上、中、下回；顳橫回 底面：枕顳溝、側副裂 枕顳外側回、枕顳內側回、海馬回,（5）島葉：,位置： 隱藏在外側裂內 形似一個三角形的大隆凸。結構：環(huán)溝、中央溝、 島短回、長回功能：可能與內臟活動有關.,（6）邊緣葉：其許多結構位于腦干進入大腦的周圍，故稱邊 緣系統(tǒng)。,邊緣系統(tǒng)是由胼胝體周圍的扣帶回、海馬回、海馬、額葉眶部、島葉前部、杏仁核、丘腦和下丘腦的

31、一部分結構組成。在功能上主要管理內臟活動，故又稱內臟腦。,,二、大腦半球的內部結構 1、大腦皮質 2、皮層下白質 3、基底神經(jīng)節(jié),1、大腦皮質 位于大腦的表面，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最復雜和最完善的的部位，厚度約1.5-4.5mm,重約600g,占大腦的60%，面積約2200cm^2, 有1/3露于表面，2/3

32、深藏于溝裂的底或壁上。又稱灰質，主要由神經(jīng)細胞、神經(jīng)纖維、及神經(jīng)膠質細胞構成。,大腦皮質的構筑分層,1.分子層2.外顆粒層3.椎體細胞層4.內顆粒層5.節(jié)細胞層6.多性細胞層,1.分子層：約占皮層全厚的10%，此層細胞稀少，僅有散在的水平細胞和星狀細胞。主要含有密集的神經(jīng)纖維。2.外顆粒層:占皮質厚度的9%，主要含有密集的顆粒星形細胞和小椎體細胞。本層有髓纖維很少。,3.椎體細胞層：約占皮質厚度的1/3，此層主要含大量典型

33、的椎體細胞。淺層為中型椎體細胞，深層為大型椎體細胞。椎體細胞的樹突進入分子層，軸突進入髓質，形成聯(lián)絡纖維和連合纖維。4.內顆粒層：主要含有大量星狀細胞和一些小椎體細胞。發(fā)自丘腦的特異性傳入纖維多與星狀細胞形成突觸。此層在感覺區(qū)較厚，約占皮質全厚的10%。,5.節(jié)細胞層：占皮質厚度的20%，含有典型的大、中型椎體細胞，在中央前回尚有特 大型椎體細胞，稱Betz細胞。椎體細胞的軸突多進入髓質，形成投射纖維，也有少數(shù) 形成連合

34、纖維。 6.多性細胞層：占皮質厚度的20%，此層有形狀不同的神經(jīng)元組成，主要為梭型細胞、星狀細胞和馬締諾蒂細胞等。此層逐漸與深面的白質混合，兩者界限不清。,大腦皮質神經(jīng)元間的相互作用,1.反饋2.同步3.匯聚4.擴散5.局部回路,2、皮層下白質 主要由上、下行纖維，聯(lián)絡和連合纖維組成，其中內囊是上下行纖維最集中的區(qū)域。,感覺系統(tǒng)傳導通路.ppt,,3、基底神經(jīng)節(jié) 由尾狀核、豆狀核、杏仁核、屏狀核