如何做個案分析

1、如何做好個案分析,護理部 趙秋珍,什么是個案分析：,個案分析是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性的成功病例，總結在護理過程中的經(jīng)驗和體會，是對一個病例的深入剖析，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律，屬于經(jīng)驗型總結。 培養(yǎng)學員們的分析能力、判斷能力、解決問題的能力,www.themegallery.com,Company Logo,背 景 說 明,個案分析法又稱個案研究法，由哈佛大學1880年開發(fā)完

2、成，后被哈佛商學院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實踐，逐漸發(fā)展為今天的“案例分析法”。哈佛大學的“案例分析法”,開始時只是作為一種教育技巧用于高級經(jīng)理人及商業(yè)政策的相關教育實踐中，后來被許多公司借鑒過來成為用于培養(yǎng)公司企業(yè)得力員工的一種重要方法。通過使用這種方法對員工進行培訓，能明顯的增加員工對公司各項業(yè)務的了解，培養(yǎng)員工間良好的人際關系，提高員工解決問題的能力，增加公司的凝聚力。,課 程 介 紹,如何做好個案分析舉例胃癌個案分析,

3、www.themegallery.com,Company Logo,如何撰寫個案分析,選擇具有特殊性的病例 病例本身特殊，經(jīng)過成功的護理取得良好的效果在護理措施上突破常規(guī)，有所創(chuàng)新，經(jīng)驗可供同行借鑒,www.themegallery.com,Company Logo,如何撰寫個案分析,全面收集資料查閱文獻（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關研究和經(jīng)驗，獲得某些理論上的依據(jù)）采集病歷資料（準確、全面，通過訪談、觀

4、察、拍攝等形式）,,舉 例 胃 癌 個 案 分 析,www.themegallery.com,Company Logo,定 義,惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。,www.themegallery.com,Company Logo,胃癌的病理分類與分型,⑴ 早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下

5、層，不論是否有淋巴轉移，可分為隆起型、表淺性、凹陷型。 ⑵ 進展期胃癌：癌組織侵犯肌層或漿膜層或有轉移到胃以外區(qū)域，大體可分為九型結節(jié)蘸傘型、盤狀傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、局部浸潤型、彌漫浸潤型、表面擴散型、混合型、多發(fā)癌。,www.themegallery.com,Company Logo,胃癌組織學分型,⑴胃癌的普通分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、 粘液腺癌、印戒細胞癌、低分化腺癌。 ⑵胃癌的特殊

6、分型：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未 分化癌、類癌、胃潰瘍癌變。,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,1. 一般情況 ：** 男 47y 已婚 浙江省象山縣 丹西鎮(zhèn)小東村 個體勞動者 2. 社會情況（包括社會心理發(fā)展情況和疾病對個體家庭的意義）: 患者對疾病知識了解欠缺，育有一子一女，是家庭主要勞動力，自發(fā)病來，擔心疾病預后，家庭經(jīng)濟狀況可，非記賬醫(yī)保，妻子照顧患者?；颊?/p>

7、配合醫(yī)護人員治療，希望早日康復。,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,3.過去史: 高血壓7年余，2年前車禍外傷史， 吸煙史10支/天，約10年 4.家庭史：否認家族史，父親體健，母親去世（死因不詳），6兄弟姐妹體健，配偶體健，1子 1女均體健 5.過敏史：無,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,6.現(xiàn)病

8、史：患者5年前無明顯誘因下出現(xiàn)進食后上腹部不適，多于晚餐后出現(xiàn)，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無嘔血黑便，無胸悶氣急，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無頭暈頭痛等不適，患者遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查胃鏡示“胃十二指腸潰瘍”，予抗炎，護胃等治療后癥狀好轉。5年來患者反復出現(xiàn)進食后胃部不適，癥狀基本同前，自行口服“金奧康”治療后好轉。,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,2月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦，伴體重下降，2月

9、共減輕10kg，無乏力納差，余癥狀同前，患者遂至象山縣第一人民醫(yī)院查胃鏡示“胃竇部潰瘍增值性病灶”，病理示“腺癌”。為求進一步治療來我院，門診擬“胃癌”收住入院。自患病來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重減輕10kg。,護理評估,7.各系統(tǒng)評估與實驗室檢查功能性健康型態(tài)護理評估 ①健康認知-健康管理型態(tài)：患者有吸煙史，無飲酒史，既往無體檢；想了解診斷治療方案、康復措施及預后。 ②營養(yǎng)-代謝型態(tài): 患者胃納一般

10、，自患病以來體重減輕10kg，平素每餐進食4兩米飯，喜歡葷素搭配。,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,③排泄型態(tài)：患者大小便正常。 ④活動-運動型態(tài)：患者為個體勞動者，家里開店，平常從事運動鍛煉少。 ⑤睡眠-休息型態(tài)：一般晚上10點睡覺，早晨8點起床，偶有中午午睡，無睡眠障礙。 ⑥認知-感知型態(tài)：患者初中文化水平，對疾病知識了解欠缺，能夠接受醫(yī)護人員文字及口頭疾病宣教。,ww

11、w.themegallery.com,Company Logo,護理評估,⑦自我感知-自我概念：希望能早日康復，減輕家庭負擔，擔心預后。 ⑧角色-關系型態(tài)：家庭關系和睦，兄弟姐妹多，社交關系好。 ⑨性-生殖型態(tài)：25歲結婚，夫妻關系和睦。,www.themegallery.com,Company Logo,護理評估,⑩應對-應激耐受型態(tài)：患者對于手術及治療應對是經(jīng)過家庭討論后決定的，對現(xiàn)在不能支撐家庭經(jīng)濟，稍感到焦慮。

12、 ⑾價值-信仰型態(tài)：無信仰,www.themegallery.com,Company Logo,護 理 評 估,⑿異常報告：7月16日心電圖：竇性心動過緩，電軸左偏胸片：右中肺野小條片狀影，主動脈迂曲7月17 日心超：輕度三尖瓣反流肝膽胰脾B超：正常,www.themegallery.com,Company Logo,護 理 評 估,7月16日-7月27日血檢查結果異常值,護 理 評 估,8.總結護理評估： ①健康認知-健

13、康管理型態(tài)：患者既往無體檢。 ②動-運動型態(tài)：平常從事家務活動，運動鍛煉少。 ③自我感知-自我概念：希望能早日康復，減輕家庭負擔，擔心預后。 ④對-應激耐受型態(tài)：現(xiàn)在不能照顧家庭，稍感到焦慮。 ⑤余無特殊,疾病病因生理病理分析,病 因：① 地域環(huán)境及飲食生活因素:我國西北部及東南部沿海各省發(fā)病率明顯高于南方地區(qū),長期食霉變、腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，與上述食品中亞硝酸鹽，真菌毒素，多環(huán)芳烴化合物等致癌物或

14、前致癌物的含量高有關。高鹽飲食致胃癌危險性增加。,疾病病因生理病理分析,② 幽門螺旋桿菌HP感染：促進胃粘膜上皮細胞過度增殖;誘導胃粘膜細胞凋亡； HP的代謝產(chǎn)物直接轉化胃粘膜； HP的DNA轉換到胃粘膜細胞中致癌變； HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌。,疾病病因生理病理分析,③癌前疾?。ㄈ缏晕s性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，胃粘膜巨大皺癥，殘胃）及癌前病變（如胃粘膜不典型性增生）

15、④遺傳因素,疾病病因生理病理分析,病理 以胃竇部多見，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。①大體類型早期胃癌，局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉移。Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：表淺型；Ⅲ型：凹陷型。進展期胃癌，病變深度已超過黏膜下層，分為： 息肉型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 彌漫浸潤型,疾病病因生理病理分析,?組織類型：普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌，印戒細胞癌；特殊型

16、：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌,疾病病因生理病理分析,?轉移途徑 ①直接轉移 ②淋巴轉移：是主要途徑 ③血行轉移：見于晚期 ④腹腔種植,疾病病因生理病理分析,胃癌分期 臨床病理分期，T表示腫瘤浸潤深度、N表示淋巴結轉移、M表示遠處轉移。將胃癌分為I－IV期。第I期：局限粘膜及粘膜下層，癌腫表淺，癌體不大，無淋巴轉移第II期：侵入肌層及鄰近器官，無粘連，瘤體稍大，有部分淋巴轉移第III期

17、：侵入胃壁及鄰近器官，有粘連，瘤體較大，多見于淺深兩組淋巴結轉移第IV期：侵入其他臟器，瘤體與第三期相似或稍大，遠處淋巴轉移,疾病病因生理病理分析,臨床表現(xiàn) 胃癌早期多無典型臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。癥狀： ① 上消化道癥狀：上腹不適，食后飽脹感，隱痛，是最常見也是最容易忽視的癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展，病人可逐漸出現(xiàn)上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。 ② 惡心與嘔吐 多為胃癌

18、晚期幽門梗阻所致，嘔吐物多為隔夜宿食和胃液。賁門癌和高位小彎癌可有進食梗噎感。 ③ 嘔血與黑便 因癌灶侵破血管所引起。,疾病病因生理病理分析,體征： 早期: 上腹部深壓痛 晚期: 可能出現(xiàn) ①上腹部腫塊; ②左鎖骨上淋巴結腫大; ③ 直腸指診在直腸前凹觸到腫塊; ④腹水，消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等。,疾病病因生理病理分析,診 斷 ① 胃鏡 最可靠的診斷手段 ② X線鋇餐 ③ 胃脫落

19、細胞檢查法 ④ 血清胃蛋白酶分析 ⑤ 血常規(guī)檢查 缺鐵性貧血 ⑥ 糞便隱血試驗 呈持續(xù)陽性,疾病病因生理病理分析,治 療 ①手術治療早期胃癌：內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）；腹腔鏡下胃部分切除術；縮小手術（胃部分除術，保留幽門的胃切除術和保留迷走神經(jīng)的胃切除術）。進展期胃癌：胃癌的根治性切除術:畢I式、畢II式、胃空腸Roux-en- Y吻合術根治性手術原則為徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉移淋巴結及受浸潤

20、的組織,疾病病因生理病理分析,胃切除范圍：胃壁的切線必須距腫瘤邊緣5 cm以上，遠側部癌應切除十二指腸第一部3一4cm，近側部癌應切除食管下端3一4cmo姑息切除術：姑息性胃切除術，胃腸吻合術、空腸造口術等。,疾病病因生理病理分析,②化療： 用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。 ③放療 ④免疫治療 ⑤ 中藥治療,疾病病因生理

21、病理分析,術后并發(fā)癥 ①近期并發(fā)癥A 出血：可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時以內(nèi)不超出300 ml，以后胃液顏色逐漸變淺變清，出血自行停止。若術后不斷吸出新鮮血液，24小時后仍未停止，則為術后出血。發(fā)生在術后24小時以內(nèi)的胃出血，多屬術中止血不徹底；術后4～6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落而致;術后10～20天發(fā)生出血，與吻合口縫線處感染，粘膜下膿腫腐蝕血管所致。 B 十二指腸殘端破

22、裂：多發(fā)生在術后24～48小時，突然發(fā)生右上腹部疼痛、發(fā)熱、腹膜炎體癥及血白細胞數(shù)升高。,疾病病因生理病理分析,C 吻合口梗阻：吻合口過小，縫合時胃腸壁翻入過多，術后水腫均可引起梗阻，后者待水腫消退后自行緩解，前兩者行胃腸減壓，如不能解除需再次手術。a 輸入空腸袢梗阻：見于畢二式手術，近側空腸在吻合口處形成銳角或輸入袢過長所致,造成近側空腸內(nèi)有膽汁，胰液和腸液滯留，腸腔脹大。癥狀進食后30分鐘感上腹脹痛，有反胃現(xiàn)象，吐出少量苦味液體

23、或膽汁b 輸出空腸袢梗阻：多為大網(wǎng)膜有炎性水腫壓迫腸袢或腸袢粘連成銳角所致，表現(xiàn)為嘔吐，吐出為食物和膽汁，兩者梗阻處理同吻合口梗阻,疾病病因生理病理分析,D 吻合口瘺： 原因與縫合技術不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)。術后發(fā)生吻合口破裂病人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，需立即手術修補、腹腔引流；癥狀較輕無彌漫性腹膜炎時，可先行禁食、胃腸減壓、充分引流、腸外營養(yǎng)

24、、抗感染等綜合措施，必要時手術治療。,疾病病因生理病理分析,E 胃排空障礙： 術后拔除胃管后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐，帶有食物和膽汁的胃液；X線上消化道造影檢查，見殘胃擴張、無張力，蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳；多數(shù)病人經(jīng)保守治療，禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、給予胃動力促進劑等多能好轉。,疾病病因生理病理分析,②遠期并發(fā)癥A 堿性返流性胃炎： 臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽

25、汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較為頑固。,疾病病因生理病理分析,B 傾倒綜合征(dumping syndrome)： 系由于胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構不復存在，加上部分病人胃腸吻合口過大(特別是畢Ⅱ式)，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進食后出現(xiàn)癥狀的時間可分為早期與晚期兩種類型，部分病人也可同時出現(xiàn)。,,a 早期傾倒綜合征：發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，與餐后高滲

26、性食物快速進人腸道引起腸道內(nèi)分泌細胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關，加上滲透作用使細胞外液大量移入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。,,早期傾倒綜合征治療：主要采用飲食調(diào)整療法，即少量多餐，避免過甜食物、減少液體攝人量并降低滲透濃度常可明顯改善。飲食調(diào)整后癥狀不能緩解者，以生長抑素治療，常可奏效。手術治療應慎重，可改作畢I式或Roux-en-Y胃腸吻合

27、。,,b 晚期傾倒綜合征：在餐后2～4小時出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細弱甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含糖食物快速進人小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應性低血糖綜合征，故曾稱為低血糖綜合征 治療：采取飲食調(diào)整、食物中添加果膠延緩碳水化合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴重病例可用生長抑素奧曲肽0. 1 mg皮下注射，每日三次，以改善癥狀。,,C 營養(yǎng)性合并癥：a 由于胃大部切除術后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽

28、脹感，使得攝入量不足，引起體重減輕、營養(yǎng)不良；b 胃次全切除后胃酸減少，壁細胞生成的內(nèi)因子不足，使得鐵與維生素B12吸收障礙，可引起貧血；,,D 腹瀉與脂肪瀉E 骨病 治療：術后飲食調(diào)節(jié)十分重要，應給予高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑與足量維生素,,預 后進展期胃癌如不治療，存活時間平均約1年。胃癌在根治術后5年的存活率取決于胃壁受累深度、淋巴結受累范圍和腫瘤的生長方式。早期胃癌經(jīng)合理治療后粘膜癌的5年生存率為98 .0%，

29、粘膜下癌為88.7%；當累及黏膜同時有局部淋巴結轉移者，預后稍差，5年存活率約82%；如腫瘤已侵及肌層或深達漿膜層，預后不佳。,,胃癌的預防 胃癌的一級預防 ① 注意飲食衛(wèi)生:避免多食刺激性食物，節(jié)制飲酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。 ② 冷凍保鮮:不論胃癌高發(fā)的日本、北歐等國家或胃癌低發(fā)的地區(qū)，自食物保存采用冷凍鏈的保鮮方法后，胃癌發(fā)病均持續(xù)下降。日本也發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率的下降與家庭電冰箱

30、的占有率呈負相關，因此有人認為隨著我國家用電冰箱的普及，胃癌發(fā)病也將隨之下降。,,③ 避免高鹽飲食:由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護層，而使胃黏膜裸露易受損傷及接觸致癌物，因此應減少飲食中鹽分的攝人，每日的鹽攝人量以6g左右為宜。 ④ 經(jīng)常食用富含維生素C的新鮮蔬菜及水果:現(xiàn)知胃癌的直接病因很可能與亞硝胺類化合物有關，而維生素C能打斷在胃內(nèi)的此一合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預防胃癌。 ⑤ 多食牛奶及奶制品:由于牛奶中含維生素A

31、，有助于黏膜上皮的修復。,,⑥ 增加食物中肉類、魚類、豆類等蛋白質(zhì)含量。 ⑦ 戒煙: 其危險度的大小不但與吸煙量有關，而且更與開始抽煙的年齡有關，以青少年時期開始吸煙的危險性最大。 ⑧ 積極治療胃潰瘍及萎縮性胃炎:對經(jīng)久不愈或有重度癱痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發(fā)性息肉或直徑大于2cm的單發(fā)性息肉，可采取手術治療。,,胃癌的普查 在健康的人群中進行胃癌普查，是早期

32、發(fā)現(xiàn)胃癌的重要途徑，也是降低胃癌死亡率的有效措施。,胃癌病理生理圖,鏈 C:\Users\hp\Desktop\胃癌個案分析\胃癌病理生理圖.doc接,護 理 診 斷,⒈ 疼痛 相關因素：術后切口疼痛 依據(jù)：(1)主訴疼痛不適；(2)血壓和脈搏的變化，呼吸增快，出汗； (3)肌張力改變 ⒉ 體溫過高 相關因素：手術后感染　手術后代謝率增高； 依據(jù)：(1) 體溫高于正常范圍；(2) 皮膚溫熱、發(fā)紅；(3)

33、心率增快、呼吸增快,護 理 診 斷,⒊ 有感染的危險 相關因素： (1) 術后切口存在 ; (2)白細胞改變 ; (4) 營養(yǎng)不良；(5) 慢性疾病；(6) 創(chuàng)傷性檢查或治療；(7)藥物因素；(8) 預防知識缺乏。 依據(jù)：術后引流管及深靜脈置管的放置⒋ 清理呼吸道無效 相關因素：呼吸道感染，分泌物多而粘稠； (2)疼痛，懼怕咳嗽；(3)體質(zhì)虛弱、疲乏而無力咳嗽； 依據(jù)：(1) 咳嗽無效或不咳嗽；(2) 無力排出

34、呼吸道分 泌物；(3) 肺部有啰音或痰鳴音,護 理 診 斷,⒌ 活動無耐力 相關因素：(1)大手術后恢復階段； (2)長期臥床； (3)藥物影響。 依據(jù)：(1)主訴疲乏或軟弱無力；(2)活動后有異常的反應，如心率或血壓變化、呼吸困難、發(fā)紺、出汗⒍ 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 相關因素/依據(jù)：胃腸道手術后禁食。胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；禁食；消化道對化療的反應，低蛋白血癥　術后機體修復，需要量增加,護 理 診 斷,⒎

35、睡眠型態(tài)紊亂 疾病因素：如術后疼痛不適；環(huán)境改變； 依據(jù)：(1)難以入眠和/或難以維持睡眠狀態(tài)（早睡、睡 眠中斷） ；(2)主訴感到?jīng)]有休息好⒏ 生活自理缺陷 相關因素：(1)活動無耐力，體力和耐受性下降； (4)疼痛不適；,護 理 診 斷,⒐ 知識缺乏 相關因素：(1) 與對疾病的發(fā)展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關；(2)知識水平限制；(4)不熟悉獲取信息的途徑， 無法取得信息； 依據(jù)：

36、(1)主訴缺乏有關知識和技能，并尋求信息； (2)沒有正確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑、醫(yī)護人員的要求和指導；(4)不能正確地對待各項檢查、化驗結果,護 理 計 劃,⒈疼 痛 預期目標: ⑴ 病人訴疼痛減輕或消失 ⑵ 提高病人的生活質(zhì)量。 護理措施: ⑴ 加強病人術前術后宣教，包括疼痛評估的方法，早日活動，深呼吸，咳嗽的重要性，讓病人對術后疼痛有控制感，減少恐懼感及無助感。 ⑵ 觀察

37、患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。 ⑶ 觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。,護 理 計 劃,⑷ 術后指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，在此基礎上無法緩解的話，可使用如曲馬多、強痛定（布桂嗪）、若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ┑?，使用藥物半小時后再次評估患者疼痛主訴及腹部體征。,護 理 計 劃,⑸ 指導病人減輕疼痛的方法: ① 疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。 ②

38、 取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛 ③ 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 ④ 轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。 ⑹ 保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。,護 理 計 劃,2. 體溫過高 預期目標:病人體溫恢復正常 護理措施: ⑴ 降溫 ：患者體溫在38.5度以下，應予物理降溫。物理降溫主要有

39、冰袋、冰帽、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰水灌腸以及針灸等，應根據(jù)病情加以選擇?；颊唧w溫在38.5度以上時應根據(jù)醫(yī)囑需要使用化學降溫?；瘜W降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱。用藥半小時后復測體溫，直至降至38度以下。,護 理 計 劃,⑵ 保持清潔和舒適: 高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被；條件允許應洗頭、洗澡以保持皮膚的清潔，但要防止著涼，避免對流風。加強口腔護理，每日早晚應進行口腔護

40、理，保持室內(nèi)空氣新鮮，加強通風。 ⑶ 密切觀察病情變化: 高熱病人每4h測1次體溫，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現(xiàn)象,注意補液。,護 理 計 劃,⑷ 發(fā)熱原因分析: 呼吸道感染、脾窩積液或腹腔感染、左側胸腔積液或胸腔感染、急性胰腺炎、胃癌術后留置多種導管等都可能是術后發(fā)熱的原因。 ①協(xié)助翻身、拍背、霧化吸入、刺激咳痰或吸痰，及時協(xié)助患者將痰液排出。

41、 ②脾窩積液或腹腔感染、左側胸腔積液或胸腔感染的護理：患者取半臥位，加強營養(yǎng)支持，留取引流液進行細菌培養(yǎng)和遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，脾窩積液或腹腔感染者保持引流通暢，感染局限后予碘伏或甲硝唑等溶液沖洗。,護 理 計 劃,③ 及時發(fā)現(xiàn)和處理急性胰腺炎：術后及時給患者做血、尿淀粉酶化驗。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。④加強管道護理:胃癌術后留有各種管道,術后引流液中淀粉酶含量大大高于正常值，因此，必須保持引流管通暢，否則，可形成局限性胰

42、腺炎。,護 理 計 劃,3.有感染的危險預期目標：改善營養(yǎng)、糾正血白細胞水平及電解質(zhì)紊亂、術前預防抗菌治療、減少術前輸血可減少感染的發(fā)生。護理措施： ⑴ 嚴密觀察胃管和腹腔引流，胃管要固定牢, 防止脫落, 防止血塊或分泌物堵塞管腔, 有堵塞時及時用針筒抽吸給予疏通, 記錄引流量。密切注意腹腔引流管是否通暢, 經(jīng)常擠壓引流管, 使腔內(nèi)滲血、滲液及時排出。,記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量, 并定期更換引流袋。,護 理 計 劃,⑵ 注意肺

43、部感染:諸如肺炎、肺不張、胸腔積液等, 常因下列原因發(fā)生: 體質(zhì)衰弱, 術后不能自主咳嗽、咳痰; 術前患有慢性支氣管炎、哮喘；肺心病; 吸煙史; 術后吸入性肺炎，墜積性肺炎等。對患者要有充分估計, 術前術后要有嚴謹?shù)姆乐未胧?。術前禁煙, 及時應用抗菌素, 對全麻病人清醒后鼓勵咳嗽, 深呼吸, 勤翻身, 有痰不易咳者, 必要時霧化吸入。,護 理 計 劃,⑶ 體位:早期半臥位, 拍胸背部以促進肺部膨張, 將胸腔積液、積血排出, 以防墜積性肺

44、炎, 并可促使呼吸道通暢。應勤翻身預防壓瘡形成, 病人體質(zhì)較差、消瘦, 術后創(chuàng)口增加各種引流管, 病人怕痛, 臥床時間長, 全身血液循環(huán)差, 關節(jié)及骨凸處長時間受壓及被褥草席皺折等壓迫, 容易形成褥瘡, 應積極協(xié)助病人更換體位, 翻身1 次/ 2h 被單濕時及時更換。,護 理 計 劃,⑷ 做好基礎護理：口腔護理, 每天定時用鹽水或1 / 1 0 0 0 吠喃西林液清潔口腔、漱口, 防止口腔合并癥。會陰護理：術后導尿管拔管前每日2次會陰護

45、理。 ⑸ 嚴密觀察病人的生命征觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，定期復查患者血常規(guī)，觀察白細胞變化。 ⑹ 必須給高蛋白營養(yǎng)支持, 熱卡為1 2 0 0 ~ 1 6 0 0 卡, 以防攝氨平衡, 并注意水和電解質(zhì)的平衡。,護 理 計 劃,4. 清理呼吸道無效 預期目標： ⑴ 保持呼吸道通暢 ⑵ 減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生 護理措施： ⑴ 術前改善肺功能：加強口腔護理，練習有效咳嗽排痰：有吸煙史

46、患者至少提前２周戒煙，進行霧化吸入；術前有肺部炎癥的患者，提前使用抗菌藥物，待炎癥控制后手術；術前改善口腔衛(wèi)生，必要時使用復方氯己定含漱液漱口；指導患者進行腹式呼吸，練習有效咳嗽。,護 理 計 劃,⑵ 術后呼吸道管理：術后早期盡量使患者保持半臥位，既可避免舌后墜造成呼吸道阻塞，又能使胸腔內(nèi)滲液有效排出；術后須指導患者盡量用力咳嗽排痰，可先行霧化吸入，然后進行胸背部振動按摩，鼓勵自主排痰；不能自主排痰者及時鼻導管吸痰，必要時氣管鏡吸痰。

47、 ⑶ 根據(jù)動脈血氣分析結果了解血氧濃度，如必要時留置胸腔閉式引流瓶，要保持封閉、無菌、通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，是否有漏氣現(xiàn)象。,護 理 計 劃,⑷ 及時留取痰標本：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果，合理、規(guī)范使用抗菌藥物，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的有關知識，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者用藥后的反應。 ⑸ 營養(yǎng)支持：術后根據(jù)患者胃腸道功能恢復情況，做好靜脈與飲食營養(yǎng)支持，盡

48、快恢復患者的營養(yǎng)體力狀況。,護 理 計 劃,⑹ 做好術后患者的心理工作：關心患者，尊重患者，使患者心情舒暢，積極主動配合治療，促進機體快速恢復。,護 理 計 劃,5.活動無耐力 預期目標： 病人主動進行術后早期活動 護理措施： ⑴ 術前教育：大部分病人有一種恐懼心理, 懼怕手術, 擔心手術能否成功, 關心術后恢復如何, 如何配合治療。在手術后護理病人中發(fā)現(xiàn), 大部分病人不愿早期活動。在手術前就給病人做好有關手

49、術前、后配合治療教育, 這對術后配合治療是很有必要的。對一般的手術病人, 首先解除思想負擔，消除不良心理, 鼓勵病人樹立成功的信心, 更重要的是要講清術后早期活動的重要性。根據(jù)不同的病人、手術情況, 講清早期活動的時間、范圍、活動量、活動內(nèi)容。除講清上述之外, 應特別強調(diào)術后早期做深呼吸及咳嗽排痰的重要性及教會正確方法。對理解能力偏差的病人, 應耐心、細致, 用最通俗易懂的語言做好解釋工作, 使病人完全理解, 并學會早期活動的方法。,護

50、 理 計 劃,⑵ 術后護理根據(jù)不同的手術病人, 督促病人早期下床活動。病情允許的情況下, 麻醉清醒后就開始鼓勵病人深呼吸, 協(xié)助咳嗽、翻身及活動四肢。對于胃癌術后病人, 首先要鼓勵病人坐起, 在床上做適當?shù)幕顒? 伸屈四肢, 作深呼吸、咳嗽、排痰、腹式呼吸等。當病人無頭昏、眩暈不適感時, 再協(xié)助病人下床在床邊慢慢走動, 逐漸擴大至室外活動, 以病人不感到疲勞為宜, 不要勉強病人活動。有些病人術后因刀口疼痛不敢咳嗽排痰時, 要給病人以鼓勵

51、, 同時護理人員用雙手適當用力按住病人腹部刀口的兩側, 以降低咳嗽時腹部刀口的張力, 減輕刀口疼痛, 協(xié)助病人排痰。,護 理 計 劃,⒍營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 預期目標： 術后提供營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡，幫助患者渡過禁食期，促進切口愈合。 護理措施： ⑴ 術前營養(yǎng)護理方法：囑病人常規(guī)進食, 多食一些高蛋白、高熱量的飲食, 以增加肌體抵抗力, 利于手術后恢復。對營養(yǎng)狀況不良伴有幽門梗阻的病人, 給病人

52、進全流飲食, 根據(jù)病人狀況術前5 ~ 7 天從周圍靜脈輸液1500 ~2000ml/ 日, 術前7 天經(jīng)中心靜脈插管給予靜脈高能營養(yǎng)支持療法, 一直維持到術后進食為止, 視病情輸全血800~ 1200ml, 或輸全血漿蛋白以利糾正貧血、低蛋白血癥。,護 理 計 劃,⑵ 術后營養(yǎng)護理方法: ①術后3~5 日為第一階段, 此時吻合口尚未愈合, 病人禁食,帶有胃管, 給予TPN, 以減少內(nèi)源性能量的消耗。根據(jù)病人不同狀況, 合理地配制營養(yǎng)液。

53、把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L 的輸液袋中, 采用重力滴注, 每日液體量在2500~ 3000ml, 非蛋白熱卡為7531~ 8378kJ/ d( 30% ~ 40% 由20% 脂肪乳供給,其余為25% 葡萄糖) , 每天給蛋白質(zhì)8~ 14g, 以氨基以氨基酸的形式供給, 同時給足量的礦物質(zhì), 維生素及微量元素。,護 理 計 劃,③ 術后7~ 10 日, 病人腸道功能完全恢復, 營養(yǎng)攝入方式改變?yōu)橥耆?jīng)口進食, 停用靜脈營養(yǎng), 經(jīng)口進

54、食應保證每日熱量不低于8378kJ, 蛋白質(zhì)不少于200g。本組施行經(jīng)口進食的原則是: 開始全流食宜少量, 清淡。如稀釋鮮果汁、米湯等。每2~ 3h 給一次, 每次約100ml, 如無不良反應, 則逐漸增加每次量, 適當減少次數(shù), 延長間隔約3~ 4h 一次, 改變品種, 如增加排骨湯、雞湯、蔬菜汁等。注意詢問病人有無腹部不適, 特別要注意有無腹痛的發(fā)生, 若發(fā)生時可對癥處理。,護 理 計 劃,④一般在術后12 日開始進半流食, 應保持

55、全流食階段進食, 同時增加雞蛋糕、米粥、魚泥、肉泥、爛面條等食品, 每日5~ 7 餐, 定時、定量,保證營養(yǎng)攝入。,護 理 計 劃,⒎睡眠型態(tài)紊亂預期目標： 提高患者睡眠質(zhì)量,促進患者早日康復護理措施： ⑴ 疼痛對睡眠質(zhì)量的影響及護理干預： 疼痛是影響睡眠質(zhì)量的首位因素,術后的傷口疼痛是不可避免的;醫(yī)護人員要關心體貼患者, 主動詢問患者疼痛程度, 正確評估及治療疼痛, 增加患者對疼痛可控性的信心, 消除其對疼痛的

56、恐懼感、無助感, 并采取相應的措施, 如放松法、應用止痛藥物，鎮(zhèn)痛泵等, 促進患者睡眠。,護理計劃,⑵ 體位不適對患者睡眠的影響及護理干預：體位不適與監(jiān)護患者身上多條導聯(lián)線、留置多條導管有關?；颊吲P位受到限制, 以至患者出現(xiàn)悲觀、沮喪心理而影響睡眠。護理人員術前應與患者溝通, 介紹術后患者身上可能有的導管, 使患者有心理準備。術后加強基礎護理, 定時協(xié)助翻身, 盡量使患者體位舒適。因此, 在病情允許的情況下, 應經(jīng)常變換體位.,護 理

57、 計 劃,⑶ 口干對患者睡眠的影響及護理干預：口干與麻醉藥品有關, 應及時對患者進行口腔護理或漱口, 可用石蠟油或溫開水涂抹口唇, 提高患者的舒適度, 促進睡眠。,護 理 計 劃,⑷ 影響患者睡眠的環(huán)境因素 ：包括噪聲與醫(yī)療活動、床鋪、聲光等。噪聲與醫(yī)療活動對患者睡眠的影響及護理干預：噪聲來源有非醫(yī)源性和醫(yī)源性, 如: 臨床患者的鼾聲、咳痰聲、走路聲、廁所和洗漱的流水聲、開關門聲、各種儀器報警聲、工作人員談話聲、在夜間可能有治療及處置的

58、特殊聲響等。護士夜間查房和治療時要做到四輕, 即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕, 盡量為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。,護 理 計 劃,⑸ 環(huán)境改變可影響個體的睡眠狀況：這是在正常人中也存在的現(xiàn)象, 護理人員應幫助患者盡快適應環(huán)境的改變。首先,進行睡眠衛(wèi)生知識宣傳教育, 告知醫(yī)院的各項規(guī)章制度及工作安排, 尊重和照顧患者的不同生活習慣, 協(xié)助患者制定作息時間。其次, 患者住院后要保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜, 夜間避免聲光刺激, 為患者創(chuàng)造一個良好

59、的休息環(huán)境。,護 理 計 劃,⑹ 影響患者睡眠的心理因素：①擔心預后、擔心費用、焦慮等。擔心預后是影響睡眠質(zhì)量的主要因素之一。一般患者在術前一晚睡眠情況都較差, 擔心的問題也較多, 怕麻醉失敗導致疼痛,怕手術不成功影響今后的生活, 怕術后傷口疼痛。?焦慮對患者睡眠的影響及護理干預 患者擔心預后差、失去自己的家庭, 使其思前想后, 不能停止思維, 導致了睡眠障礙。故做好患者護理的同時, 不能忽視對患者家屬的心里疏導,家屬對待患者的態(tài)度,

60、對患者疾病的治療起著重要作用。,護 理 計 劃,家屬對患者的支持和關心可以減輕患者的后顧之憂, 增強治療信心。對失眠不積極采取應對的患者, 護士應多向其進行健康教育, 使其了解休息有利于修復損傷, 縮短病程, 促進疾病痊愈, 利于增強患者信心, 保持身心舒適, 對疾病有時可以取得比藥物治療更好的效果，使患者認識到當自己有焦慮, 影響睡眠時主動向醫(yī)護人員訴說, 進而采取積極應對措施。此外, 護士要勤于觀察患者的睡眠狀況,及時發(fā)現(xiàn)失眠患者,

61、 關心患者, 了解和分析失眠原因, 設法幫助其解除, 必要時協(xié)助患者應用自我催眠術促進睡眠, 再不入睡就及時通知醫(yī)師, 服用安眠藥等促進睡眠。,護 理 計 劃,⒏生活自理缺陷預期目標：患者術后逐步恢復生活自理護理措施： 術后生活自理能力恢復情況的測定：包括能夠代表患者術后自理能力恢復情況的4個時間：術后首次進食時間、術后首次入廁時間、術后首次下床活動時間、術后首次通氣時間。醫(yī)護之間相互合作，促進了患者的康復。干預

62、前對患者的自理能力、自理意愿、疾病及自理相關知識的了解情況等進行評估， 根據(jù)評估結果，術后患者自理能力培訓指導計劃表.。,護 理 計 劃,術后時間: ⑴ 術后第1天臥床休息為主，在護士的協(xié)助下進行洗臉、漱口、為患者準備洗漱用具，服藥到口，指導活動四肢；著重交流溝通，指導喝水，做四肢屈伸活動調(diào)整心態(tài)。 ⑵ 第2天在護士的協(xié)助下進行床上翻身、床上如廁，在護士床旁指導協(xié)助翻身，教會患者床上如廁和坐起的方法，整

63、理洗漱用具的協(xié)助下床上坐起自行洗漱、就餐、服藥和餐具；著重飲食指導和介紹藥物的作用及不良反應。第3天在護士的協(xié)助下床床邊坐、床邊站立或沿床少量活動， 指導患者床邊坐立方法，初次站立患者需在旁協(xié)助；教會患者認識各種治療藥物。,護 理 計 劃,⑶ 第3—7日下床活動，下床洗漱、如廁，保持個人衛(wèi)生，注意保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止患者摔倒，告知預防感染的重要保暖，防止感冒、感染性，指導正確預防感染。 ⑷ 第7—14日安排

64、日常生活，指導患者安排日常生活，幫助糾正不良生活習慣，教會患者進行自我觀察，了解檢查指標的意義 ⑸ 第21 天至出院完全自理，自行制定飲食、鍛煉計劃，逐步恢復正常生活，了解異常情況；為恢復家庭、社會角色做準備進行全面的出院健康指導。,護 理 計 劃,⒐知識缺乏預期目標： ⑴ 正確執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)護人員 ⑵ 進行自我觀察，了解檢查指標的意義 ⑶ 對疾病的發(fā)展及預后有全面了解、對疾病的治療效果有信心。,

65、護 理 計 劃,護理措施： ⑴ 建立圍手術期的健康教育模式：根據(jù)外科病人圍手術期健康教育的需求特點, 建立全程教育和分期教育模式。全程教育是指病人從入院到出院全過程的系統(tǒng)教育。分期教育是指病人人院、手術前、手術后和出院四個階段的連續(xù)教育。入院教育旨在盡快使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境, 形成良好的遵醫(yī)行為。手術前教育重在減輕病人術前焦慮, 提高手術適應能力, 在接受相關知識基礎上, 進行適應行為的訓練。手術后教育則在使病人明確如

66、何配合治療, 學會預防并發(fā)癥的方法。出院教育當以提高自我護理意識, 按照自我護理計劃, 指導病人和家屬掌握自我護理技巧。,護 理 計 劃,⑵ 制定有針對性的健康教育計劃：為滿足不同病人的健康教育需求, 應分病種或術式制定不同的健康教育計劃。一個有針對性和完整性的健康教育計劃。但由于文化程度的差異, 對疾病的認識程度差異非常大。這是因為, 文化層次高的病人, 經(jīng)常閱讀自身所患疾病的有關常識, 而且他們對自己所服藥物的作用, 副作用了解的

67、比較清楚。因此, 對每日更改治療藥物非常敏感, 護士應抓住這一時機, 給這類病人講解被更改藥物的作用及副作用, 并且就病人提出的問題進行準確地回答。,護 理 計 劃,而對文化程度低的病人, 在溝通中, 應針對病人對所患疾病的不知, 而很想知道自己預后的這一心理特點, 耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學知識, 引導病人提問, 并針對病人的提問進行回答, 當病人提出問題時, 應以實事求是的態(tài)度, 知道多少回答多少，不知道的, 查閱有關資料

68、后再回答, 同樣也可獲得良好的溝通效果，在護患溝通中, 還應重視與病人家屬的溝通。護士應該尊重病人的親屬, 通過與他們進行溝通, 了解病人需要哪一類的心理支持, 弄清楚病人期盼解決的實質(zhì)性問題。這樣對病人有信心接受治療和護理會起到不可替代的作用。,護 理 計 劃,在處理與家屬的關系時應表現(xiàn)出護士良好的修養(yǎng)和護理工作的藝術性, 力求減輕家屬的心理負擔, 使之對護士產(chǎn)生信任感, 從而得到家屬對護士工作的幫助和支持, 共同為病人解除思想負擔,