帕金森雙側(cè)stndbs電極植入術(shù)+刺激器植入術(shù)護(hù)理

1、帕金森病雙側(cè)STN-DBS電極植入術(shù)+刺激器植入術(shù)護(hù)理,,,近年調(diào)查65歲以上患病率有增多的趨勢,帕金森病（Parkinson disease，PD）,,,,,,中國發(fā)病率：44.3/10萬人口患者：34.8/10萬人口,,流行病學(xué),帕金森?。≒arkinson disease，PD）,一種常見于中老年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多在60歲以后發(fā)病疾病呈進(jìn)行性發(fā)展病因仍然不明，由于腦部炎癥、藥物中毒、血管性疾病、腫瘤等均有可能病

2、理特征為中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)減少，乙酰膽堿相對增多所致,概 述,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,,病理特征,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,病情緩慢進(jìn)行性加重，常有一側(cè)肢體開始，逐漸波及四肢和軀干，呈全身對稱性損害癥狀。,臨床表現(xiàn),帕金森?。≒arkinson disease，PD）,慌張步態(tài)搓丸樣動作齒輪樣強(qiáng)直,典型表現(xiàn),帕金森?。≒ark

3、inson disease，PD）,藥物治療手術(shù)治療—腦深部電刺激（DBS）基因治療,治 療,帕金森病（Parkinson disease，PD）,雙側(cè)STN-DBS電極植入術(shù)+刺激器植入術(shù),帕金森?。≒arkinson disease，PD）,DBS是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)一個(gè)特殊位置植人電極，通過高頻電刺激抑制存在異常電活動的神經(jīng)元，從而緩解癥狀。多個(gè)臨床中心的研究表明，丘腦底核(STN)的DBS 手術(shù)可改善震顫、僵

4、直、運(yùn)動遲緩、異動癥等肢體癥狀，減輕藥物副作用，但術(shù)后仍要堅(jiān)持藥物治療，兩者結(jié)合才能取得較好的療效。,手術(shù)原理,帕金森病（Parkinson disease，PD）,1.典型PD2.曾對左旋多巴制劑有效3.經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后癥狀再無法控制或出現(xiàn)運(yùn)動障礙合并癥4.調(diào)整藥物亦無法改善5.沒有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙及嚴(yán)重腦萎縮6.確診后經(jīng)過左旋多巴治療治療至少5年,手術(shù)適應(yīng)癥,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,手

5、術(shù)特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少缺點(diǎn)：僅改善肢體癥狀、費(fèi)用昂貴,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,第一步：MR掃描進(jìn)行靶點(diǎn)定位第二步：入手術(shù)室局麻，穿刺定位，植入腦深部電極第三步：根據(jù)體外臨時(shí)刺激器刺激判斷療效及副反應(yīng)，確定靶點(diǎn)第四步：改行氣管內(nèi)麻醉，將脈沖器植入右側(cè)鎖骨下胸部皮下，延伸導(dǎo)線經(jīng)頸部皮下達(dá)耳后與皮下刺激電極連接第五步：術(shù)畢測試各電極點(diǎn)的阻抗,手術(shù)方法,,,,,帕金森病（P

6、arkinson disease，PD）,,帕金森病（Parkinson disease，PD）,護(hù) 理,術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前評估，詳細(xì)了解患者的年齡、起病時(shí)間、病程、有無癡呆，患者的心理狀況、身體及營養(yǎng)狀況，家庭及社會支持情況。(2)心理護(hù)理，應(yīng)主動與患者及家人溝通，耐心詢問和傾聽患者的感受，鼓勵其樹立信心，達(dá)到自覺積極的配合治療目的。(3)術(shù)前營養(yǎng)支持 ，根據(jù)患者的年齡、癥狀、活動量指導(dǎo)患者進(jìn)食足夠的熱量，糖及蛋白質(zhì)，食物

7、宜清淡，少鹽；易消化，便于咀嚼和吞咽。,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,(4)睡眠護(hù)理，對于入睡困難者遵醫(yī)囑給予短效安眠藥，創(chuàng)造柔和安靜的環(huán)境，拉起床欄，加強(qiáng)安全護(hù)理。(5)術(shù)前宣教，主動向患者及家屬介紹治療方法的步驟，術(shù)前后配合注意事項(xiàng)等。囑患者術(shù)前1d剃頭后洗頭，予以保護(hù)頭頸胸部皮膚完整。術(shù)前晚上20:00開始禁食禁水，術(shù)前取下活動假牙及隨身佩戴物品。,帕金森?。≒arkinson disease，PD）

8、,術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理，囑患者24小時(shí)內(nèi)臥床休息，減少活動。遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及瞳孔、傷口敷料、皮下情況、肢體活動、語言和吞咽功能的改變。（2）并發(fā)癥觀察，觀察患者有無嗜睡、煩躁、言語增多等精神癥狀，加強(qiáng)巡視，做好安全護(hù)理。開機(jī)后觀察患者有無異動癥，如肢體或口角抽搐，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生予以調(diào)整此機(jī)器參數(shù)。（3）沙袋壓迫右側(cè)肢體6-8小時(shí)，囑患者右上肢制動24小時(shí)，觀察敷料、末梢循環(huán)等情況。,帕金森?。≒arki

9、nson disease，PD）,（4）用藥護(hù)理，術(shù)后患者一旦清醒遵醫(yī)囑予以服用抗帕金森藥物。及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，宜在飯前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，防止藥物與腸道食物蛋白發(fā)生競爭性抑制，降低藥效。（5）安全護(hù)理，予以病床持續(xù)上床欄，保證臥床安全。固定好各導(dǎo)管，以防患者不自主動作時(shí)脫落。協(xié)助患者更換體溫，防止肢體受壓。（6）心理護(hù)理，盡早告知患者手術(shù)情況，使其放松休息。進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，操作應(yīng)輕柔，并耐心解釋各項(xiàng)措施的目的及配合方

10、法。安排家屬探視，分散患者對疾病過度關(guān)注，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗精神藥或鎮(zhèn)靜劑。,帕金森?。≒arkinson disease，PD）,（7）術(shù)后一周拆線，拆線后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免劇烈運(yùn)動，減少電池與局部皮膚的摩擦力。（8）功能鍛煉，術(shù)后1~3天臥床期間先從床上訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者練習(xí)舌尖重復(fù)伸縮，快速左右移動，沿口唇環(huán)形活動舌尖，重復(fù)數(shù)次。肢體鍛煉可在床上隨意運(yùn)動，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)運(yùn)動。術(shù)后3天先在床上坐起，逐漸下床活動

11、，逐步延長鍛煉時(shí)間。術(shù)后3~7天是周圍水腫高發(fā)期，水腫嚴(yán)重的話可導(dǎo)致一側(cè)肢體肌力下降，注意運(yùn)動的強(qiáng)度和幅度循序漸進(jìn)，直至患者生活可以自理。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,出院指導(dǎo)（1）囑患者配合進(jìn)行規(guī)律的術(shù)后程控和隨訪，術(shù)后1月回院調(diào)整參數(shù)。（2）遠(yuǎn)離高熱環(huán)境，如桑拿房；遠(yuǎn)離磁場環(huán)境，如冰箱、音響、微波爐等；禁止進(jìn)行磁共振檢查。外出活動時(shí)隨身攜帶植入識別卡以便在需要時(shí)獲得幫助。（3）電池壽命一般可使用5~