朱元紅最新起搏器植入術(shù)查房

1、起搏器植入術(shù)病人護理查房,主查人： 心內(nèi)一科 朱元紅 時間： 2013.4. 30 10:00,護理查房,護士長：今天我們結(jié)合一例病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人行永久心臟起搏器植入術(shù)的專題護理教學(xué)查房,查房內(nèi)容,病史介紹2.護理查體3.護理問題4.相關(guān)知識5.健康教育,病史介紹,床號: 33床姓名: 汪秀英性別：女年齡：72歲入院時間：2013年4月14日11:00診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性

2、心臟病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心房纖顫，心功能Ⅱ--Ⅲ級，高血壓病3級（極高危），慢性阻塞性肺疾病,病史介紹,患者三十年來反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘、頭暈不適，為陣發(fā)性發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，發(fā)作前多無明顯誘因，無大汗淋漓與一過性黑曚與暈厥發(fā)作， 發(fā)作時無胸痛及放射痛，無惡心、嘔吐，偶伴有心慌感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或約十分鐘，多可自行緩解。近一周來患者自覺胸悶、頭暈較前加重，于2013.4.14.10:00來院就診，步入病房，測T:36.8℃，P:50次

3、／分,R:19次／分，BP:120／70mmHg， 查體：兩肺呼吸音稍粗，可聞及少量干濕羅音，心電圖示：房顫伴長RR間期，ST-T改變，既往有冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房顫、心功能不全、高血壓病及慢性阻塞性肺疾病，血壓最高190 ／ 110mmHg,病史介紹,入院后醫(yī)囑予吸氧、擴冠、提高心室率、改善心肌能量代謝、降壓及完善相關(guān)檢查等對癥治療，于4.22行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后第6天切口處周圍紅腫，給予抗感染治療，現(xiàn)術(shù)后第8天，

4、生命體征平穩(wěn)，切口處定時換藥，切口處暫沒有拆線，紅腫較前改善。繼續(xù)予擴冠、抗血小板聚集、強心、利尿、降壓、抗感染對癥治療,護理查體,洗手測量生命體征視診：心尖搏動位置，切口處皮膚情況聽診: 心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況 叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手,心臟瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋 間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)A：在胸

5、骨右緣第2肋間 。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。,,,護士長：根據(jù)責(zé)任護士的病史匯報，誰來分析一下患者目前存在或潛在的護理問題有哪些？責(zé)任護士（朱元紅）：我認為患者存在的護理問題有：1有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)；2 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)；3 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)；4并發(fā)癥：出血；5 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落；6 有

6、便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；,護理問題1,4.22.16:00P 有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I 護師（蘇家鳳）①嚴密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護理③給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O 4.30.9:00患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷,護理問題2

7、,4.22.16:00P 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān)I 護師（斯維） ①講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)O 4.30.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動，感覺舒適,護理問題3,4.22

8、.16:00P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)I 護士（魏彬)①介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭取社會家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O 4.25.9:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活,護理問題5,4.22.16:00P 并發(fā)癥：出血I 護士（江濤）

9、①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項。②囑病人平臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，臥床期間做好生活護理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時，確認無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理0 4.30.9:00患者術(shù)后第六日切口處周圍紅腫，兩日后紅腫改善,護理問題5,4.22.16:00P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 責(zé)任護士（朱元紅）①術(shù)后3d平臥或

10、半臥位②嚴禁下床活動或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動④翻身時動作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 4.30.9:00患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落,護理問題6,4.22.16:00P 有便秘的危險：與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 護士（吳娟）①評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，

11、平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 4.30.9:00患者住院期間未發(fā)生便秘,相關(guān)知識,什么是ICD?,,,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）,ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。 每年我國有至少54萬

12、人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護。,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲存信息等功能,可植入人體,能夠自動識別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫動(

13、VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),1、自我監(jiān)測指導(dǎo) 指導(dǎo)患者準確檢測脈搏， 注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。 如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進行緊急救護或者及時就診。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),2、勞動指導(dǎo) 患者術(shù)后可正常工作、勞動與鍛煉。 患者

14、康復(fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動，適當(dāng)進行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運動。 注意保暖，避免感冒。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),3、電磁環(huán)境指導(dǎo) 一般家用電器可正常使用， 如微波爐、電視、電腦等，手機也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠離ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接觸一些

15、大的磁鐵，遠離強磁場區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。 在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應(yīng)關(guān)閉 ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查 ICD 功能，禁止核磁共振檢查。,ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo),4、旅游指導(dǎo) 外出時應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進出機場時 ，可正常通過機場檢測器，必要時應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉?，以?ICD 故障或急救時應(yīng)用。5、生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選

16、擇健康的生活方式 ， 指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀,健康教育,1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關(guān)知識指導(dǎo)2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復(fù)查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次（安靜時），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)

17、。,健康教育,3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會對起搏器造成一定干擾和影響，可能會造成嚴重后果，如因病到醫(yī)院就診時，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細了解病人居住環(huán)境 避開強磁場和高電壓，一般家庭用電不會影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，并不再使用該種電器。5、活動要循序漸進 日常工作中不可做大幅度的運動及過

18、度體力勞動（如打網(wǎng)球、舉重物）活動以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,6、乘座飛機對起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機前的安全檢查，避免不必要的誤會和麻煩；使用手機者，將手機與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽手機，并且不要將手機放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機電源。7、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一次，然后3—6月隨訪一次，電池耗