經橈動脈冠脈造影術及支架植入術護理

1、經橈動脈冠脈造影術及支架植入術護理經橈動脈冠脈造影術及支架植入術護理天津市咸水沽醫(yī)院內一科天津市咸水沽醫(yī)院內一科王麗王麗300350【摘要摘要】:[目的目的]探討經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理。探討經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理。[方法方法]:回顧總結顧總結76例經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入術患者的術前、術后的護例經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入術患者的術前、術后的護理方法。理方法。[結果結果]橈動脈穿刺成功

2、率橈動脈穿刺成功率98.7%，低血壓，低血壓1例，傷口滲血例，傷口滲血2例，上肢例，上肢腫脹腫脹1例，無心臟事件、橈動脈栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失病人。例，無心臟事件、橈動脈栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失病人。[結論結論]:護理人員完善的術前準備和術后細心周到的護理都可以避免不良事件護理人員完善的術前準備和術后細心周到的護理都可以避免不良事件減少并發(fā)癥的發(fā)生少并發(fā)癥的發(fā)生提高手術成功率。提高手術成功率?！娟P鍵詞關鍵詞】冠狀動

3、脈造影冠狀動脈造影支架植入術支架植入術橈動脈橈動脈護理護理冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈狹窄的金標準。隨著心臟介入技術的發(fā)展，冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈狹窄的金標準。隨著心臟介入技術的發(fā)展，經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療被更多的醫(yī)院所重視。和傳統(tǒng)的股動脈路徑橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療被更多的醫(yī)院所重視。和傳統(tǒng)的股動脈路徑相比，經橈動脈路徑有著術后病人即可下床活動、臥床時間縮短、易于止血、相比，經橈動脈路徑有著術后病人即可下床活動、臥床

4、時間縮短、易于止血、術后并發(fā)癥少、住院費用少等優(yōu)點。但介入手術是一種創(chuàng)傷治療技術，采用其術后并發(fā)癥少、住院費用少等優(yōu)點。但介入手術是一種創(chuàng)傷治療技術，采用其進行治療或多或少會發(fā)生各種并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的生命質量進行治療或多或少會發(fā)生各種并發(fā)癥，從而嚴重影響患者的生命質量我科我科2013年1月—5月共月共76例病人經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療，現(xiàn)將護理方法例病人經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療，現(xiàn)將護理方法總結如下總結如下:1臨

5、床資料臨床資料:1.1一般資料一般資料76例經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療病人中，男例經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療病人中，男45例，女例，女31例年齡年齡32歲～歲～68歲冠狀動脈造影冠狀動脈造影76例，例，28例造影結果正常，例造影結果正常，48例造影結果異常例造影結果異常冠狀動脈冠狀動脈介入治療介入治療30例。例。1.2結果結果橈動脈穿刺成功率橈動脈穿刺成功率98。7%，1例橈動脈穿刺失敗改經股動脈穿刺成功，低血例橈動脈穿刺失

6、敗改經股動脈穿刺成功，低血壓1例，傷口滲血例，傷口滲血2例，上肢腫脹例，上肢腫脹1例，無心臟事件、橈動脈栓塞、手部缺血及術后橈動例，無心臟事件、橈動脈栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失病人。脈搏動消失病人。2護理護理:2.1術前護理術前護理:2.1.1做好心理護理，消除病人緊張、焦慮情緒。做好心理護理，消除病人緊張、焦慮情緒。身不適。為防止造影劑不良反應的發(fā)生，術前行地塞米松身不適。為防止造影劑不良反應的發(fā)生，術前行地塞米松5mg靜推預

7、防性用藥。靜推預防性用藥。此次病例中未發(fā)現(xiàn)對泛影葡胺過敏者。此次病例中未發(fā)現(xiàn)對泛影葡胺過敏者。2.1.7飲食護理飲食護理:術前禁食使病人有饑餓感，由于血容量不足容易導致血管術前禁食使病人有饑餓感，由于血容量不足容易導致血管神經反射，過飽飲食術后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，術晨進食量為平時進食量的神經反射，過飽飲食術后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，術晨進食量為平時進食量的70%～80%，術前禁食，術前禁食4h即可，尤其是糖尿病患者，禁食時間太長容易出現(xiàn)即可

8、，尤其是糖尿病患者，禁食時間太長容易出現(xiàn)低血糖。因此可以根據(jù)手術進度合理安排糖尿病患者進餐。對等待時間長的患低血糖。因此可以根據(jù)手術進度合理安排糖尿病患者進餐。對等待時間長的患者應安排適量加餐。者應安排適量加餐。2.2術后護理術后護理:2.2.1密切觀察生命體征密切觀察生命體征患者回患者回CCU室后立即行室后立即行ECG1次，注意患者的生命體征，心電血壓監(jiān)護，次，注意患者的生命體征，心電血壓監(jiān)護，1h內每內每30min測血壓測血壓1次，

9、連續(xù)測量次，連續(xù)測量6次，如病情穩(wěn)定可次，如病情穩(wěn)定可2～4h測血壓測血壓1次，次，注意患者主訴。注意患者主訴。2.2.2密切觀察穿刺部位有無出血、血腫密切觀察穿刺部位有無出血、血腫行撓動脈穿刺者目前多采用行撓動脈穿刺者目前多采用TRB氣囊壓迫止血。有研究認為氣囊壓迫止血。有研究認為TRB氣囊壓迫止血的優(yōu)點是麻木青紫現(xiàn)象明顯減少氣囊壓迫止血的優(yōu)點是麻木青紫現(xiàn)象明顯減少血管并發(fā)癥減少血管并發(fā)癥減少安全性高［安全性高［6］。使用使用TRB氣

10、囊氣囊每2小時放氣一次小時放氣一次10小時后解除壓迫。嚴密觀察穿刺部位小時后解除壓迫。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺時，立即通知護理人有無滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺時，立即通知護理人員，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。本組員，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。本組2例術后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。例術后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關閉不全應延長

11、壓迫發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關閉不全應延長壓迫止血時間，小量血腫不壓迫神經或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可止血時間，小量血腫不壓迫神經或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。血腫太大伴失血過多：血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，重新自然吸收。血腫太大伴失血過多：血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，重新行壓迫止血，并立即給予補液或輸液補充血容量。經以上處理患者均癥狀減輕，行壓迫止血，并立即給予補液

12、或輸液補充血容量。經以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復。逐漸康復。2.2.3術側肢體護理術側肢體護理經橈動脈行冠狀動脈介入手術可造成無癥狀性橈動脈閉塞，其發(fā)生率為經橈動脈行冠狀動脈介入手術可造成無癥狀性橈動脈閉塞，其發(fā)生率為2%～10%，其中，其中40%左右可于左右可于1個月后再通，少數(shù)病人可發(fā)生手部缺血性事個月后再通，少數(shù)病人可發(fā)生手部缺血性事件。密切觀察病人手指、手掌有無青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度。密切觀察病人手指、手掌有