急性腦梗死后頸動(dòng)脈支架植入術(shù)個(gè)案護(hù)理

1、一例急性腦梗死后頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理,,神經(jīng)內(nèi)科 徐姝婷 2019-04,匯報(bào)內(nèi)容,引 言,頸動(dòng)脈狹窄多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，管腔狹窄/閉塞、斑塊破裂栓塞可導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。,__________,床 號(hào)：48床 姓名：翟 X X 性 別：男 年齡：77歲 住院號(hào)：0000113774 入院時(shí)間： 2019-02-05 01:54由急診收入我科 入院診斷：急性腦梗死

2、 主 訴：突發(fā)不能言語(yǔ)、右側(cè)肢體無力6小時(shí)。 現(xiàn) 病 史：患者近6小時(shí)前突發(fā)不能言語(yǔ)、聽不懂別人講話意思，右側(cè)上下肢無力，不能行走。 急送我院，急診查頭顱MRI示左側(cè)顳、枕葉急性腦梗塞。急診擬"急性腦梗塞"收住我科。,個(gè)案基本資料,個(gè)案基本資料,既 往 史：高血壓 過 敏 史：無吸煙、飲酒：無家 族 史：無遺傳病史，無類似患者社 會(huì) 支 持：出生本地，已婚，退休，育有

3、2子2女。住院期間主要由子女照顧， 住院早期由護(hù)工協(xié)助照顧。,入院護(hù)理評(píng)估,1,2,入院護(hù)理評(píng)估,4,3,診療經(jīng)過,診療經(jīng)過,病人情況：患者頸部血管彩超及腦頸部CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄，狹窄約70%，屬于重度狹窄。處理：21:01行頭頸部DSA造影+血管支架植入術(shù)。23:02術(shù)畢安返回室。,病人情況：頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后第一天。神志清楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反射靈敏。肌力

4、：右側(cè)上肢肌力1級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)；左側(cè)上下肢肌力5級(jí)?；颊哐獕合陆抵?4/52mmHg，心率50次/分。處理：遵醫(yī)囑給予阿托品提高心率，多巴胺、間羥胺靜脈泵入升高血壓。,病人情況：頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后第二天。神志清楚，構(gòu)音障礙，肌力：右側(cè)上肢肌力1級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)；左側(cè)上下肢肌力5級(jí)?；颊哐獕翰▌?dòng)在115-125/58-72mmHg。處理：停用多巴胺及間羥胺，予以丁苯酞注射液對(duì)癥處理。,病人情況：神志清楚，構(gòu)音障礙較前好轉(zhuǎn)，

5、肌力：右側(cè)上肢肌力近端3級(jí)，遠(yuǎn)端4級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)；左側(cè)上下肢肌力5級(jí)?？人钥忍得黠@好轉(zhuǎn)。復(fù)查頭顱CT未見出血。洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)。處理：予以低頻脈沖改善吞咽功能。,,活血藥：長(zhǎng)春西汀、丹紅營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：復(fù)方腦肽節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉、腦苷肌肽側(cè)支循環(huán)建立：丁苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、頭孢曲松護(hù)胃：奧美拉唑,靜脈,,口服,用藥情況,,拜阿司匹林波立維氨氯地平阿托伐他汀格列美脲（萬(wàn)蘇平）,用藥情況,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）,提示

6、存在感染,,影像學(xué)資料（一）,2月20日頭顱MRI,2月21日CTA檢查,,,,影像學(xué)資料（二）,2月21日頸動(dòng)脈支架植入后血管顯影,,,2月21日DSA檢查,,2月21日頸動(dòng)脈支架保護(hù)傘,潛在并發(fā)癥：腦過度灌注綜合癥、心動(dòng)過緩及低血壓有誤吸的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏,護(hù)理問題,術(shù)前存在的 問題,術(shù)后存在的 問題,潛在并發(fā)癥：腦疝、進(jìn)展性腦梗死有受傷的危險(xiǎn)廢用性肌萎縮危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙,參考文獻(xiàn)：[1]劉建民，黃清海，