實習生心電圖基礎知識教案五

1、實習生心電圖基礎知識 ---教案四---- 東莞市厚街醫(yī)院心電圖室 2006年12月,,第五課主要講授心臟肥

2、大，心肌梗死，電解質異常，液氣胸及心包積液等心電圖知識。1、授課時間：1學時-入科后第二周3-4天。2、教學形式：邊工作邊教學及利用無病人的工作間隙分段教學。必要時同批學生集中一起在電腦上授課。,一、心臟肥大心電圖圖解,左房肥大：本圖為風濕性心臟病患者心電圖,P波時限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導聯呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。,右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、

3、III、aVF導聯的P波呈高尖形，時限約0.09s，P波電壓0.25~0.35mV。心電圖尚有順鐘向轉位。符合右房肥大、右房負荷過重心電圖改變。,左心室肥厚：患者有高血壓病史15年，V5導聯R波電壓增高， RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6導聯ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥厚心電圖改變。,左心室肥厚伴勞損：患者有高血壓病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多數

4、R波為主導聯ST段呈下斜型壓低（壓力負荷過重） 0.05~0.4mV,T波倒置，S波為主導聯ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。,舒張期負荷過重型左心室肥大：該患者為主動脈瓣關閉不全，有顯著的舒張期返流，致左心室明顯擴大、舒張期負荷過重。表現為顯著左室高電壓，RV6>RV5,室壁激動時間0.06s，ST段凹面上抬T波正向。,,右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征:心率96次/分,P

5、-R間期124ms,QRS109ms,V1導聯室壁級動時間0.04s，Q-Tc466ms，電軸右偏107°,V1導P波尖窄,電壓達0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV, RV2>RV3>RV4>RV5。,S1S2S3綜合征: 是指I、II、III導聯的QRS均以S波為主，額面電軸在+180°~-90°間。該征尚有順鐘向轉位，aVR導聯R/Q>1 ,RaVR

6、>0.5mV。本圖I、II、III導聯的QRS均以S波為主，I導聯QRS電壓的代數和為-3，III導聯為-5，查出電軸為+248°(-112°)。V1-V6導聯均以S波為主(順鐘向轉位)。aVR導聯R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。,慢阻肺致右房右心室肥大 常見心電圖特征為：1）電軸右偏。2）顯著順鐘向轉位。3）肺型P波（低電壓時P波≥0.2mV）。4）aVR導聯R

7、/Q＞1。本圖電軸+266°，典型的肺型P波， V1-V6均S波為主，aVR導聯呈qR型，R/Q>1，aVR導聯R波電壓達0.6mV 。,二、心肌梗死、心包積液、胸腔積液及氣胸心電圖,急性廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現為：V1-V5及I、aVL導聯ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應面II、III、aVF導聯ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。,急性下壁、

8、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導聯ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導ST段壓低0.15-1.10mV。,急性心包炎心電圖：未產生心包積液前一般表現為面向心外膜面的導聯ST段呈凹面向上抬高，而面對心室腔的aVR導聯ST段壓低。其中aVL、V1導ST抬高不明顯。有心包積液后常表現為竇速、低電壓，T波改變。本圖基本符合此急性改變特征。應與早期復極綜合征、急性心肌梗死、急性心肌

9、炎鑒別。,大量心包積液心電圖：男，58歲。因縱隔腫瘤轉移致大量心包積液。心電圖示：竇性心率，頻率102次/分，P-R間期、QRS時限、Q-T間期均在正常范圍內。各肢側導聯QRS電壓＜0.5mV,胸導聯QRS電壓相對較低，增量小，ST-T正常。,胸腔積液心電圖：（左胸腔大量積液心電圖）。男，56歲。因膽囊炎伴左胸大量積液住院。心電圖示：竇性心率，頻率101次/分，P-R、QRS、Q-T時限正常。左側導聯（I、aVL、V5、V6）低電壓及V

10、2~V6導聯顯著低電壓，ST-T正常。,左側氣胸心電圖(左肺壓縮90%）。左側氣胸心電圖的典型表現為：(1)胸導聯R波丟失（遞減） (2)左側導聯低電壓。(3)順鐘向轉位。(4無明顯ST-T等改變。本圖RV1 > RV2>RV3>RV4>RV5,V5、V6低電壓。本患者為自發(fā)性氣胸，因胸悶就診。診斷左側氣胸尚要除外懸垂位心、右旋心等其它有胸導聯R波遞減的疾病。,電解質紊亂心電圖,低血鉀心電圖：本圖II、I

11、II、aVF導聯U波0.1~0.2mV，胸導聯V2~V6導聯U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合狀態(tài)。本圖尚有左室高電壓，R波為主導聯ST段水平或下垂型壓低，T波低平（低血鉀所致）。U波增高、T-U融合主要見于低血鉀患者的心電圖，偶見于腦血管以外。但要注意腦血管以外時，過分使用脫水劑時，會造成低血鉀而出現U波增高于T-U融合。,典型高血鉀心電圖。血鉀6.74mmol/L。竇性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T

12、間期0.32s。S波為主的導聯ST段上斜型抬高0.1~0.35mV，各導聯T波尖窄，兩肢對稱。V2~V4 導聯T波高達2.2mV~2.8mV。,小兒腹瀉脫水血濃縮致高血鉀（6.35mmol/L)心電圖：小兒腹瀉易致脫水、低鉀等水電解質混亂。但血液濃縮可出現相對高鉀。,新生兒低鈣低血鉀心電圖：產后15分鐘發(fā)現心動過緩做心電圖。心房率152次/分，心室率76次/分（生理性二度II型AVB）。ST段平直延長0.24~0.34s，Q-T間期0

13、.52s。ST段及Q-T間期均明顯延長。查電解質：血鉀2.8mmol/L，血鈣0.5mmol/L。經治療1天恢復正常。,三、其它常見心電圖,短P-R征。即P-R間期＜0.12s（成人），QRS時限正常，QRS起始處無δ。以前單純短P-R間期被認為全是經James束傳導引起，診斷為L-G-L綜合征。近年來經電生理研究證實所謂的L-G-L綜合征并無預激現象，屬房室結內雙徑路中快徑路的極端表現、 James束傳導或短小房室結等多種因素所致。之

14、所以引起折返性心動過速，與同時合并有旁路或結內雙徑路造成的折返有關，James束并未參與折返。,,室上嵴圖形：本圖V1、V2導聯呈rSr`或RSR`型，一般診斷為不完全性右束支阻滯，但I、V5導聯無S波，aVR導聯r波也無增寬挫折，不符合不完全性右束支阻滯。此外，V1-V6導聯ST段凹面向上抬高0.05-0.2mV，V3-V6有典型J波，符合早期復極綜合征診斷。,早期復極綜合征：有兩個以上導聯ST段凹面上抬0.05mV以上,有明確J