心電圖測(cè)量基礎(chǔ)知識(shí)

1、心電圖的測(cè)量方法,時(shí)間、電壓的測(cè)量 各波及波形的測(cè)量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè),時(shí)間、電壓的測(cè)量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,時(shí)間、電壓的測(cè)量,縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,3個(gè)波

2、P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期,各波時(shí)距的測(cè)量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn),心率的測(cè)量,測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),間期的測(cè)量,P-R間期Q-T間期,各波高度和深度的測(cè)量,測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線

3、上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。,,,平均心電軸的檢測(cè)和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測(cè)方法,根據(jù)主波方向估測(cè) 振幅法,根據(jù)主波方向估測(cè),振幅法,,臨床意義,平均心電軸正常人可變動(dòng)于0º?90

4、º之間心電軸在0º?-30º之間者為“電軸輕度左偏”，-30º?-90º為電軸左偏，見(jiàn)于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達(dá)+90?+110º之間，則稱(chēng)為“電軸輕度右偏”，見(jiàn)于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110º 為“電軸右偏”，見(jiàn)于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位

5、,心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。,護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理

6、教研室,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,,P波,方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時(shí)間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2 mV。,,,P波,P波的振幅和寬度超過(guò)正常范圍即為異常，表示心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱(chēng)為逆行型P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12

7、~ 0.20s之間 測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián),QRS波群,時(shí)間一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量正常成人為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。兒童0.04～0.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導(dǎo)聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中，R

8、波振幅在0.06 ~ 1.5mV之間，其中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過(guò)R波的1／4，寬度不超過(guò)0.04s；R波，RVl1。,QRS波群,時(shí)間>

9、0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。振幅超過(guò)正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱(chēng)為低電壓，常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人,Q波,正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱(chēng)

10、為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗塞,J點(diǎn),QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱(chēng)為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)1mm測(cè)定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較如心率過(guò)快至T-P段融合，便以P-R作為

11、對(duì)照基線測(cè)定之。,T波,形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對(duì)稱(chēng)。如兩肢對(duì)稱(chēng)，是異?，F(xiàn)象,T波,方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。,T波,振幅胸前

12、導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2～V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)1.5mv，V1的T波不超過(guò)0.4mv，一般不超過(guò)0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10；Tv5>Tv1。,Q-T間期,Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng) 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-Q－T/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)此限即為延長(zhǎng)。Q-T間期延長(zhǎng)伴T(mén)波異常可出現(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U