心電圖的基礎知識及常見異常心電圖識別

1、心電圖基礎知識及常見異常心電圖,瀏陽市中醫(yī)院,心電圖各波段示意圖,心率測算,心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,正常心電圖: 正常竇性心律的心電圖特點是：①P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置;②PR間期0.12~0.20秒; ③頻率在60~100次/分; ④ P-P間距固定,

2、同一導聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。正常肢體導聯(lián): 一般電軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯(lián)QRS主波向上。aVR導聯(lián)QRS主波向下。III導聯(lián)在II、aVF導聯(lián)無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時限可達0.04s，無明顯挫折。,正常胸導聯(lián)心電圖：V1、V2導聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型， R/S1。胸導聯(lián)的R波電壓從V1到V5導聯(lián)應逐漸增加，S波電壓從V2到V6導聯(lián)應逐漸減低以至沒有

3、S波。,二、常見異常心電圖,,1.心房及心室肥大,肥大：指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度。復習：P波：代表兩側心房的收縮QRS波：代表兩個心室同時的激動V1在心房、V2對著房室結V5、V6對著心室,,,V1導聯(lián)位于右側胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌?出現(xiàn)雙向p波 -- 心房肥大！,右房肥大,,特點：assw1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，

4、并且P波的初始部分比較高大。2、 P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,右心房肥大,左房肥大,心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補充知識： 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。,左心房

5、肥大,,小結：出現(xiàn)雙向p波 心房肥大！特點：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬 右房肥大P波的終末部分比較大而寬 左房肥大,,,,雙房肥大,心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。,雙側心房擴大,右室肥大1、V1導聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導聯(lián)的大R波在V2～

6、V6逐漸變小，V5導聯(lián)中S > R 。 （右胸至左胸導聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏,右心室肥大及心肌勞損,,左室肥大 V5導聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時，增大的除極波必然朝著V5導聯(lián)移動，結果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導聯(lián)必然會出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度＋V1的S波深度> 35mm時，就存在左心室肥

7、厚。,左心室肥大,,總結：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。 這非常重要，請緊記！,2.期前收縮,是最常見的心律失常，可以起源于竇房結以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。,特征： 1.于

8、Ⅱ導聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全,交界性早搏,心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限≥0.12秒。QRS波前無相關P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。,室

9、性期前收縮,室性期前收縮在以下情況下應十分重視:有器質性心臟病基礎。心功能差或心臟擴大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象,室性期前收縮的處理,一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑σ蛑委熗?，無癥狀者可不必治療。癥狀

10、明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。,3.心房顫動,心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調地顫動。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎者，稱孤立性房顫。,心房顫動,心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。,心房顫動,房顫的治療

11、,病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA,4．室性心動過速,室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上室早。QRS波群寬大畸形，時限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。,室性心動過速,室性心動過速的處理,一、急性發(fā)作的治療：無血流動力

12、學障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時用胺碘酮或心臟電復律；對有血流動力學障礙者，首選心臟電復律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律。,室性心動過速的處理,二、預防復發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預防。外科手術或射頻消融術：對折返引起的室速有效。,5．陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~

13、250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個房早觸發(fā),陣發(fā)性室上性心動過速,室上速的處理,1．機械刺激迷走神經：1．1 刺激咽部誘發(fā)嘔吐。1．2 Valsalva動作：1．3 頸動脈竇按摩：1．4 將面部浸沒于冰水內。,室上速的處理,2．藥物治療：2．1 維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應原液快速靜脈注射。2．2 毛花甙丙：對伴有心衰者首選。

14、2．3 苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。2．4 抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應注意其副作用,室上速的處理,3．直流電復律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。,6．心室顫動,心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。,心室顫動,心室顫動,,心室顫動的處理,治療圍繞連續(xù)不斷的CPR( 30∶2比

15、例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360 J)后應立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復蘇者應盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間,心室顫動的處理,胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存

16、在，間隔5-10min重復給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。,7.房室傳導阻滯（A-V block）,房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室.,一度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s，固定。（本圖為低鉀致一度房室傳導阻滯

17、。P-R間期0.26s，心率87次/分，無QRS脫漏。,二度I型房室傳導阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每3~4個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。,二度II型房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R 間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,Ⅲ度房室傳導阻滯,三度房

18、室傳導阻滯:又稱完全性房室傳導阻滯。 心電圖特征: ①P－P間期相等，R－R間期相等, P與R無固定時間關系; ②心房率快于心室率;③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。,Ⅲ度房室傳導阻滯,處理,病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治療。人工心臟起搏治療：對心室率太慢者，尤其是伴有血流動力學障礙者，

19、應安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。,8．其他:①高血鉀,高血鉀,9.急性心肌梗死,急性心肌梗塞,特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁 V1-V3 前壁 V1-V4 廣泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高側壁

20、I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R,AMI的診斷,AMI的診斷標準：必須至少具備下列三條標準中的兩條：(1)缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖的動態(tài)演變；(3)心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。,A、一般處理,吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測；建立靜脈通路；除顫儀床旁備用；臥位與活動控制；患者教育；充分鎮(zhèn)痛

21、：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分鐘內追加1次；嗎啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg靜注，必要時重復；保持大便通暢，可以予腸道潤滑劑，如20%甘露醇80ml或適量，必要時重復，但不宜用藩瀉葉；飲食少量多餐，清淡為主；,B、抗血小板治療,1、應當迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥（300mg，3D）并持續(xù)用藥（50-325mg，常用量100mg 1/日），主要不良反應為胃腸道出血，呈劑量依賴性。2、阿司匹林過敏或胃