心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí),心內(nèi)一區(qū) 王蘭云,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2.導(dǎo)聯(lián)的連接方法3.心電圖波形的意義4.異常心電圖分析,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)為心臟電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)的總司令；竇房結(jié)發(fā)放電指令傳給心房，使心房除極產(chǎn)生P波，同時(shí)也傳給結(jié)間束，經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維，最后傳至心室，使心室除極產(chǎn)生QRS波。心室復(fù)極產(chǎn)生T波。,導(dǎo)聯(lián)的連接方法,標(biāo)

2、準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方法,肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。I ： 左上肢（+） 右上肢（—）II ：左下肢（+） 右上肢（—）III：左下肢（+） 左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢a

3、VR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,胸導(dǎo)聯(lián)的連接方法,V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第五肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4同一水平；,,,心電圖的測量方法,心率快速估算法,一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 （次/分） 1

4、 300 2 150 3 100 4 75

5、 5 60 6 50,心電圖各波段的形成和命名：,1、P 波：I、II 、aVF、V4 -V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2、Q波：時(shí)間﹤0.04s，且無切跡；除aVR導(dǎo)聯(lián)外，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波

6、的1/4； 3、QRS波：Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向上， aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下0.06-0.10s,最寬不超過0.11s 。 4、ST段抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4—V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)＜0.1mV,胸導(dǎo)聯(lián)V1—V3應(yīng)＜ 0.3mV。ST段壓低均應(yīng)＜0.05mV。 5、T波：方向，與QRS主波方向一致，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10；心前區(qū)可高達(dá)1.2-1.5mv,如何判斷為竇性心律？,1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來

7、的！2、P波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期0.12-0.20s；3、P波在I、II、III、aVF、V5直立，在aVR倒置,心律失常,房性早搏1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。,,室性早搏1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇,,陣發(fā)性室上

8、性心動(dòng)過速1.P’波常重疊于T波或QRS波中不易辨認(rèn)，QRS波形態(tài)多數(shù)正常2.心率160~250次/min，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則，常伴有ST-T改變,,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速 2.心室率140~220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則 3.連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速、寬大畸形的QRS波群時(shí)限

9、常大0.12s,,心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率350-600次/分 ，RR間期絕對(duì)不等（脈搏短絀）,,心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在250-350 次/分。,,心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： 1、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。2、室

10、撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯,特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征:表現(xiàn)為

11、P-R間期恒定不變，部分正常的P波后無QRS波群。往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題。,III度房室傳導(dǎo)阻滯,又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。,心肌梗死,特點(diǎn)：1、“缺血型”改變，主要表現(xiàn)為：①T波多呈直立，高聳巨大，前后兩肢對(duì)稱，少數(shù)可有兩肢不一定對(duì)稱，T波相對(duì)增高。②T波對(duì)稱性倒置，呈冠狀T。這是急性心肌梗死最早期改變。2、“損傷型”改變，主要表現(xiàn)為ST段逐漸抬高

12、并與T波融合，形成弓背向上高于基線的單項(xiàng)曲線。3、“壞死型”改變，主要表現(xiàn)為壞死區(qū)的的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.04s，電壓≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）。,心肌梗死的定位診斷,急性前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,急性高側(cè)壁心肌梗死,起搏器心電圖,特點(diǎn)： 出現(xiàn)一條垂直于基線的急陡的電位偏移（“釘狀信號(hào)”），脈沖信號(hào)后緊跟著寬大畸形的QRS波群（時(shí)間＞0.12s），T波方向與QRS主波方向相反。,竇性停搏,1.具有竇性心律的特點(diǎn)