小兒驚厥教學

1、主要講授內(nèi)容 ● 驚厥的定義 ● 驚厥的病因?qū)W及分類 ● 病因?qū)W診斷提示 ● 主要急救措施,● 主要急救措施,● 驚厥的定義,● 驚厥的病因?qū)W及分類,● 病因?qū)W診斷提示,通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失。,驚厥的定義,● 驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥

2、 狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚 厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，是為“急性驚 厥”發(fā)作。,●癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強 直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性反復發(fā)作基本 特征。是為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。,癲癇發(fā)作 －皮層神經(jīng)元異常放電－,驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－,非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－,,,,,因此 ，驚厥只是一個癥狀。,●急性驚厥（Acute Conv

3、ulsion) 伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失； 是兒科臨床一種常見癥狀?！?癲癇 (Epilepsy): 是一獨立疾病或綜合癥 包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作； 慢性、反復發(fā)作。,急性驚厥在小兒時期的年齡特征,發(fā)生率高：2歲以下尤多見， 6歲以下是成人10~15倍。易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)； 凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復發(fā)作中間無意 識好轉(zhuǎn)

4、超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（status convulsion,SC )； SC常導致驚厥性腦損傷新生兒及幼嬰（<3月）: 常有微小發(fā)作病因復雜:,小兒急性驚厥主要病因及分類,● 主要急救措施,● 驚厥的定義,● 驚厥的病因?qū)W及分類,● 病因?qū)W診斷提示,感染性病因： 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病; 驚厥發(fā)作特點：在顱內(nèi)感染 控制前，驚厥以

5、反復發(fā)作伴進行性意識喪失為特征。 顱外感染: 熱性驚厥 、中毒性腦病; 熱性驚厥（Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初 期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。,● 病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率 （2）多基

6、因遺傳 連鎖分析提示： 單純性FS： 19p 13·3 FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q 13·21 GEFS+ ： 2q、19q,●發(fā)病率與患病率： 多數(shù)國家患病率 3%～5% 1988年我國普查：發(fā)病率 4.7‰

7、 患病率 2.9%,,誘因：70%由上感誘發(fā) 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或 出疹性疾病等類型：單純性 復雜性,- 驚厥病因及分類 - FC,▲ 單純性FS發(fā)作（即典型FS） 首次發(fā)病在6月~3歲間； 抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘； 全身性發(fā)作（強直-陣攣）； 24小時內(nèi)

8、僅1~2次發(fā)作； 40%患兒有復發(fā)，但在5~6歲前停止。,▲ 　復雜性FS（非典型FS） 多數(shù)專家認定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險因素 抽搐時間≥15分鐘 局限性發(fā)作 24小時內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作 頻繁的復發(fā)，≥5次（？尚存有爭論）,據(jù)另一報告資料:① “復雜性FS” ；② 一級親屬中癲癇史；③ FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。 具有以上一項、兩項和三項危險因素者，7歲時

9、癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。,感染中毒性腦病,● FS與癲癇關(guān)系 據(jù)Annegers資料 單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 復雜性FS: （24歲時癲癇發(fā)生率） ※ 有以上兩項危險因素時：17% ~22% ※ 同時有以上三項者： 49%,小兒急性驚厥主要病因及分類,非感染性病因： 顱內(nèi)疾病

10、 ● 顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血（休克、 Adams-Stokes綜合征） ● 顱腦發(fā)育畸形: ● 腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約33% ● 癲癇的驚厥性癇性發(fā)作,- 驚厥病因及分類 -,顱外疾病● 代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥） （2.1～ 2.55

11、mmol/L，游離鈣 0.75mmol/L）低血糖癥（4.4～ 6.72mmol/L）,- 驚厥病因及分類 -,低鎂血癥:<0.8～1.2mmol/L低鈉或高鈉血癥:<136～146mmol/L 遺傳代謝性病:如苯丙酮尿癥等,● 化學毒物：毒鼠藥、有機磷農(nóng)藥等,癥狀性驚厥病因及分類,● 主要急救措施,● 驚厥的定義,● 驚厥的病因?qū)W及分類,● 病因?qū)W診斷提示,病史： 年齡：

12、 ● 新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、 顱內(nèi)感染、代謝紊亂 ● 1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣 ● >6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣 驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷,驚厥病因?qū)W的診斷提示,季節(jié)：● 夏秋季節(jié): 多毒痢、乙腦、低血糖癥等● 冬春季節(jié): 多流腦、肺炎、中毒性腦病、

13、 VitD 缺乏性低鈣驚厥等,是否伴發(fā)熱： ● 無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、 新生兒、以及休克者例外。 ● 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài) 可致體溫升高。驚厥嚴重程度： 頑固、反復、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。,- 病因?qū)W診斷提示 -,體檢： ●體溫和生命體征 ●意識狀態(tài) ●腦膜刺激征及錐體束征 ●其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、 休克、心律紊亂,-

14、 病因?qū)W診斷提示 -,,實驗室檢查： 根據(jù)可能病因選擇 ● 三大常規(guī)： ● 選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝腎功能 ● 腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者 ● 其它：EEG、頭CT/MRI,- 病因?qū)W診斷提示 -,幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變,腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結(jié)腦、病腦）

15、 ● 外觀與壓力： ● 常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分 類，Pandy’s蛋白定性、五管 糖半定量 ● 生化：糖、蛋白、氯化物 ● 病原學: 培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、 特異性抗體（IgG、IgM),化腦CSF的特征性改變：

16、 早期:糖降低、外觀膿性; 涂片和培養(yǎng)找到致病菌; WBC顯著增高可數(shù)百數(shù)千,分葉核為主、 蛋白明 顯增高。結(jié)腦CSF的特征性改變： 糖降低、外觀毛玻璃樣; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明顯增高; WBC輕度增高且單核為主。,病腦CSF的特征性改變：

17、 外觀清亮、糖正常; WBC正?；蜉p度增高，且單核為主; 蛋白輕度增高、找不到致病菌; 特異性抗體增高。,● 主要急救措施,● 驚厥的定義,● 驚厥的病因?qū)W及分類,● 病因?qū)W診斷提示,控制驚厥發(fā)作 安定：0.3～0.5mg/（kg·次）, 靜注,必要時重復2～4次/24小時; 可直腸

18、灌注 ● 優(yōu)點：見效迅速（1~3內(nèi)見效），對 85%~90%發(fā)作有效 ● 缺點：維持療效短暫（1/2~1小時）， 特異體質(zhì)性可抑制呼吸,,驚厥的急救,苯巴比妥鈉（魯米那）： 5~12mg/（kg·次），肌注或靜滴，分2~3次/日。 肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見效安定+苯巴比妥鈉：其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉,降

19、低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷,熱性驚厥的預(yù)防: 單純性FC: 減少發(fā)熱性疾病 復雜性FC： 僅發(fā)熱期給藥: 安定、苯巴比妥 長期服藥: 苯巴比妥、丙戊酸妥泰,復習要點,● 驚厥的定義● 驚厥在小兒的臨床表現(xiàn)特征● 驚厥持續(xù)狀態(tài)及其臨床意義● 熱性驚厥：單純性、復雜性● 顱內(nèi)感染引起驚