康復(fù)二科脊髓損傷病例

1、脊髓損傷護(hù)理查房,河北以嶺醫(yī)院 康復(fù)二科,一、病歷介紹,姓名: 史繼峰性別: 男年齡: 23歲婚姻: 未婚 職業(yè): 工人發(fā)病節(jié)氣:不詳入院時(shí)間: 2017-07-21 15:30,入院診斷,中醫(yī)診斷：痿證 氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻西醫(yī)診斷：1.胸12椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后 胸10脊髓損傷

2、 神經(jīng)源性膀胱 2.左下肢靜脈血栓下腔靜脈濾器置入取出術(shù)后 3.左踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后 4.左側(cè)7、8肋骨骨折 5.腰1椎體左側(cè)橫突骨折 6.股骨頭壞死 7.慢性膀胱炎

3、 8.骨化性肌炎 9.慢性淺表性胃炎,,主訴:外傷后雙下肢不能活動(dòng)伴二便障礙3年?，F(xiàn)主癥：雙下肢不能活動(dòng)，雙下肢肌肉萎縮伴麻木疼痛，左下肢略有腫脹，雙膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大便秘結(jié)，1次/2-3天，需借助開塞露排便，小便失禁，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，骶尾部反復(fù)出現(xiàn)壓瘡，日常生活部分依賴護(hù)理，胃脘部及臍周左側(cè)時(shí)有疼痛，間斷發(fā)熱。,,既往史:1.慢性淺表性胃炎1年余； 2

4、.5個(gè)月前在我院外科行“闌尾切 除手術(shù)”； 3.2017.7月于省三院行下腔靜脈血栓濾網(wǎng)置入術(shù) 4.否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等其他病史 過(guò)敏史：無(wú)家族史:父親因肺癌去世，母親體健，否認(rèn)家族遺傳病史個(gè)人史：吸煙、飲酒史3年，每日吸煙20支,異?；?yàn)：,1.雙下肢動(dòng)靜脈彩超2017.7.24 示：左側(cè)股總靜脈、 股淺靜脈血栓形成（部分管腔再通）余未見(jiàn)異常 。目前治

5、療：低分子肝素抗凝，蠟療、貼敷以改善左下肢循環(huán)； 復(fù)查凝血六項(xiàng)示正常，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改為華法林繼續(xù)抗凝，并監(jiān)測(cè)凝血功能。后多次測(cè)凝血功能：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間一直服用華法林 2.雙下肢動(dòng)靜脈彩超2017.9.22示股淺靜脈血栓形成余未見(jiàn)異常。,異?；?yàn)：,3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常規(guī)：血紅蛋白稍低，其余正常。,異?；?yàn)：,5.尿常規(guī)：7月21示細(xì)菌599.72p/ul余正常；

6、 8月4示細(xì)菌1251.24p/ul，白細(xì)胞（高倍視野） 234.32p/ul余正常； 8月11示細(xì)菌1044.56p/ul余正常；

7、

8、 9月17示細(xì)菌2364.56p/ul、粘液絲319.44 p/ul余正常； 10月5示細(xì)菌638.44p/ul、白細(xì)胞（高倍視野）102.96p/ul 余正常； 10月10示白細(xì)胞（高倍視野）22p/ul余正常

9、 10月21示細(xì)菌1210.44p/ul、粘液絲394.68 p/ul、 白細(xì)胞 （高倍視野）14.52p/ul余正常； 10月26示細(xì)菌518.76p/ul余正常； 11.21示白細(xì)胞（高倍視野）140.8p/ul細(xì)菌858.44p/ul、

10、 粘液絲420.20 p/ul余正常；,目前治療,1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，測(cè)血壓2/日2.低分子肝素鈣皮下注射（已停囑）抗凝治療3.蠟療，貼敷療法，中藥熏洗以改善左下肢活血化瘀通絡(luò)改善循環(huán)，緩解肢體麻木疼痛4.紅外線以促進(jìn)右下肢出血吸收5.會(huì)陰護(hù)理、間歇導(dǎo)尿以避免因長(zhǎng)期留置尿管，導(dǎo)致反復(fù)感染， 0.9%氯化鈉500ml膀胱沖洗治療泌尿系感染6.華法林促進(jìn)血液循環(huán)，邁之靈口服以改善靜脈回流緩解肢體腫脹情況

11、 6.氨氛羥考酮止痛 7.開塞露必要時(shí)通便,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,一.泌尿系感染： 1.遵醫(yī)囑給予會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔干燥， 2.遵 醫(yī)囑給予間歇導(dǎo)尿、膀胱沖洗，注意觀察尿液 的顏色、性質(zhì) 量。定時(shí)定量飲水及定時(shí)排尿習(xí) 慣，每日飲水保證有1500- 2000ml的尿量 ，每日飲水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按 飲水計(jì)劃規(guī)律

12、的平均給予. 3.觀察患者的殘余尿量。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,一.泌尿系感染：4. 膀胱訓(xùn)練 :常用的膀胱訓(xùn)練方法：盆底肌肉 、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、 激發(fā)技術(shù)、Valsalva屏氣法、 Crede受壓法. 間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo) 5.排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時(shí)通過(guò)尋找刺激點(diǎn)，如 輕輕叩擊恥 骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，誘發(fā)膀 胱反射性收縮，產(chǎn)生排 尿。,小課堂,Crede按壓法：用

13、拳頭于臍下3厘米深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑病人增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：病人去坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力左排便動(dòng)作幫助排除尿液。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,二.深靜脈血栓的危險(xiǎn)： 1.臥床時(shí)可抬高左下肢，減輕腫脹 2.注意觀察雙下肢的腫脹程度、皮膚溫度及足背動(dòng)脈 搏動(dòng)，定時(shí)測(cè)量雙下肢周徑. 3.遵醫(yī)囑服用華法林，定時(shí)測(cè)量凝血功能。 4.勤觀察患者周

14、身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，出血傾向，牙齦 有無(wú)出血。 5.遵醫(yī)囑給予蠟療、貼敷、中藥熏洗等中醫(yī)治療。改善 血液循環(huán).,小課堂,蠟療注意事項(xiàng)：1.蠟療過(guò)程中患者避免活動(dòng)治療部位，防止蠟塊破裂而使 蠟液流出而引起燙傷。2.蠟療過(guò)程中如有不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.蠟療后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，屬于正常現(xiàn)象。4.蠟療結(jié)束后擦去皮膚表面汗液，應(yīng)休息30分鐘，避免受 涼。,小課堂,中藥泡洗的注意事項(xiàng)：1.

15、空腹及餐后1小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行中藥熏洗。餐后立即泡洗可 因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。2.藥液溫度一般以37～40℃為宜，熏洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以 20～30分鐘為宜，由護(hù)士來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，熏洗過(guò)程中患者 不得隨意調(diào)節(jié)溫度及時(shí)間，以防燙傷。3.治療過(guò)程中如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦?等癥狀，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。4.實(shí)施中藥熏洗后，要飲200ml溫開水，防止虛脫。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,三. 皮膚完整性受損：

16、1.保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺折、無(wú)渣，使病人 舒適。2.患者 可用軟枕、氣墊、水墊等物品架空骨骼突出部位， 也可選用一些減壓敷料如泡沫類敷料或水膠體敷料，以保護(hù) 骨隆突處皮膚。3.為了減輕局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)每1-2小時(shí)翻身一次，以 間 歇性解除壓迫。4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應(yīng) 防止病人身體滑動(dòng)，注意皮膚清潔及干燥，每日用溫水清潔 皮膚2次。雙下肢肢

17、體及部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同 時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,三. 皮膚完整性受損：5.對(duì)皮膚易出汗部位（腋窩、腘窩、腹股溝部）可用爽身粉 或滑石粉也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護(hù)、潤(rùn)滑 皮膚。但嚴(yán)禁在破 潰的皮膚上涂抹。6.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，病情允許的情況下，給予高熱量、高 蛋白及高維生素飲食，保證足夠的水分。7.應(yīng)用輪椅時(shí)，注意15分鐘臀部減壓，具體方法有：（1）

18、 輪椅上用雙手撐起30—60秒（2）在輪椅上側(cè)靠30—60秒,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,四. 肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：保持良好體位 1.仰臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為 伸髖并稍外展，伸膝但避免過(guò)伸，踝背屈至中立位。在雙側(cè)臀 部下方各墊一個(gè)枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起 呈輕度屈曲位；雙足底抵住足板或枕頭，使踝關(guān)節(jié)背屈保持中 立位

19、，腳趾伸展。必要時(shí)在兩腿之間放一枕頭，以防髖內(nèi)收， 并可防止股骨內(nèi)髁和踝受壓。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,四. 肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：保持良好體位 2.側(cè)臥位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正確。具體為 雙下肢胸前和后背各方一個(gè)枕頭，下面的肩關(guān)節(jié)前屈置于頭下 和胸前的枕頭之間，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，上面的上肢置于 胸前的枕頭上。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿之間放枕頭，使上 面的腿輕壓在下面枕頭上，

20、踝背屈，趾伸展。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,五. 便秘： 四大項(xiàng)：飲食種類、液體量、排便時(shí)間、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 1.采取正確的均衡飲食，每天的食物要平衡，要多攝取食物纖 維較多的綠色蔬菜、水果等，增加糞便體積與含水量，同時(shí) 能加速糞便在腸道內(nèi)的移動(dòng)。 2.每天飲水量(包括三餐及水果)保證在1500-2000ml（配合膀 胱訓(xùn)練飲水）,以便適度軟化糞便。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,五. 便秘：

21、 3.排便訓(xùn)練的時(shí)間段以早餐后為最佳，亦可安排在中餐或晚餐 后，但必須相對(duì)固定。 4.運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)全身肌肉張力及增強(qiáng)排便肌肉的肌力，除了全身 運(yùn)動(dòng)以外，還可加強(qiáng)腹肌和骨盆肌肉的特殊運(yùn)動(dòng)。如：坐姿 彎腰、扭腰運(yùn)動(dòng)、腹式深呼吸、平躺時(shí)抬頭、抬肩運(yùn)動(dòng)、 穿支架矯形鞋走路以及輪椅運(yùn)動(dòng)等。飯后30分鐘開始作腹 部按摩，由右向左，順著結(jié)腸的方向按摩腹部。,護(hù)理問(wèn)題及

22、護(hù)理措施,六. 情志護(hù)理： 1.病友間多溝通、多交流。家屬多陪伴患者者。 2.鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、開朗、積極向上的心態(tài)，堅(jiān)持自我功 能訓(xùn)練，減少依賴，提高日常生活自理能力。 3.培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力。,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,七.飲食護(hù)理 ： 1.進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、 枸杞、瘦豬肉）。 2. 指導(dǎo)病人合理膳食，并注意病人飲