脊髓損傷的中醫(yī)康復(fù)

1、,脊髓損傷的中醫(yī)康復(fù)邱玲成都市第一人民醫(yī)院,一 概 況,脊髓損傷是一種嚴(yán)重的傷殘，造成截癱或四肢癱，常伴二便失禁或潴留等。明·趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中談及：“有一等人，身半以上俱無恙如平人，身半以下，軟弱麻痹，小便或澀或自遺”。這是對截癱癥狀描述比較完整最早的中醫(yī)古籍。屬中醫(yī)“癱證”、痿證”、“痿躄”、“體惰”等范疇。主要病因?yàn)橥鈧夭?、痰核、癥瘕等。即脊柱外傷（車禍、高處墜落、擠壓傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等）、脊髓炎、脊柱

2、結(jié)核、脊髓腫瘤等疾病。,主要病機(jī)為督脈損傷，陽氣不達(dá)，病程遷延，日久難愈，體內(nèi)形成瘀血痰濁、阻滯經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，以致肝腎虛衰，五臟陰陽失衡，肢體肌肉筋骨失于溫煦濡養(yǎng)而痿廢不用，腎關(guān)不利而二便失司。多為虛實(shí)夾雜證。虛為腎陽虛衰，肝腎不足，氣血虧虛；實(shí)為瘀血或痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)。辯證分型：肝腎不足證、脾胃虛弱證、痰瘀阻絡(luò)證。,常用方法,針灸:針刺直達(dá)病所。 主要癥狀截癱取穴 首選督脈，培補(bǔ)真陽，疏通經(jīng)氣使之上下貫通，陽氣通達(dá)， 次選用華佗夾

3、脊穴 ，以調(diào)理上下肢陰陽平衡，疏通臟腑氣血， 取“治痿獨(dú)取陽明”之意，選用足陽明胃經(jīng)穴位，調(diào)胃健脾，養(yǎng)血榮筋， 任脈配足三陰經(jīng)穴，固腎培本，和胃疏肝健脾，調(diào)整陰液的輸布 ，使筋骨榮潤， 足少陽膽經(jīng)穴，疏肝膽之氣以榮筋利節(jié)， 足太陽膀胱穴調(diào)臟腑之氣機(jī)以益氣和營。中藥:治療主要以益氣、活血和通絡(luò)為治則 。推拿,中醫(yī)康復(fù)適應(yīng)癥,早期：并發(fā)癥　　　　　　　脊髓損傷,,,排尿困難、尿路感染壓瘡疼痛痙攣　性功能障礙

4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎睪丸、附睪炎自發(fā)性骨折異位骨化,后期：后遺癥-----截癱或四肢癱,排尿困難、尿路感染,脊髓損傷患者47%患有排尿障礙及尿路感染屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”、“小便不通”、“小便難”辯證分型：中氣不足、腎陽虧虛、膀胱濕熱治療方法：中藥、針灸,中 藥,1、中氣不足：癥狀：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或小便量少不暢，面色萎黃，神疲倦怠，胃納不佳，短氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡嫩，身邊有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)

5、而弱。治法：升清降濁，化氣利水方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓、人參）加減。,2、腎陽虧虛：癥狀：小便不通，或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌苔薄白，脈沉細(xì)，兩尺尤弱。治法：溫陽益氣利水方藥：濟(jì)生腎氣丸或香茸丸（麝香、鹿茸、麋茸、肉蓯蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龍骨）加減。,3、膀胱濕熱癥狀：小便量少，熱赤或閉，小腹脹滿，口苦而黏，口渴而不欲飲，或有大便不暢，舌質(zhì)紅，舌根部苔黃

6、膩，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便方藥：八正散（木通、車前子、萹蓄、大黃、滑石、甘草梢、山梔子、燈芯草）加減。,4、尿路阻塞癥狀：小便點(diǎn)滴而下或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀．治法：行瘀散結(jié)，通利水道方藥：代抵當(dāng)丸（大黃、當(dāng)歸尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。如有尿路結(jié)石可加金錢草、海金沙、冬葵子等；尿血可加三七粉沖服。,針 灸,1、體針實(shí)證治則：清熱利濕，行氣活血，可選穴：三陰交

7、、陰陵泉、膀胱俞、中極。虛證治則：溫補(bǔ)腎陽，益氣啟閉，可選穴：陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、脾俞、委陽。2、電針第一組穴取三陰交、膀胱俞、委陽、三焦俞，第二組穴取水道，兩組交替使用，通以較高頻率的調(diào)制脈沖電流。,3、耳針選穴：腎、膀胱、交感、皮質(zhì)下、外生殖器。手法采用中刺激，每次取2～4穴，留針20分鐘。4、溫針灸針灸關(guān)元穴，周圍墊上隔熱墊，以防煙灰燙傷皮膚。將灸柱點(diǎn)燃插入針柄上，灸2柱或3柱，燃盡為止。,壓 瘡,預(yù)防重于

8、治療，預(yù)防的方法主要是定期給受壓嚴(yán)重的部位減壓，不斷檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，侵潤成小的破損，立即給予處理。減壓，去除誘發(fā)因素:Ⅰ度壓瘡經(jīng)過減壓即可愈合，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度壓瘡可采取保守治療，但Ⅲ、Ⅳ度壓瘡保守治療耗時(shí)較長，如有合并癥應(yīng)才有手術(shù)治療。保守治療中針灸治療：局部圍針配合TDP，壓瘡處按經(jīng)絡(luò)循經(jīng)取穴，灸法－－懸灸、盒灸。以促進(jìn)氣血循環(huán)，改善局部經(jīng)氣，以促進(jìn)恢復(fù)。,疼 痛,脊髓損傷患者常見損傷平面以下的自發(fā)

9、性感覺異常性疼痛（幻覺痛）截癱患者還可出現(xiàn)肌痙攣性疼痛,中 藥,1、氣血瘀阻病位脹痛、刺痛等，痛勢綿綿，常無明顯誘因引起即刻發(fā)作，疼痛難忍，脈細(xì)，舌質(zhì)暗淡有瘀斑，苔薄白。治以活血化瘀通絡(luò)方用加味丹參通脈湯，藥用丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、香附、川芎、蜈蚣,2、寒凝經(jīng)脈肢端發(fā)涼，受涼或情緒變化時(shí)常常即刻引起發(fā)病，脈微細(xì)、舌質(zhì)淡，苔薄白治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀方以當(dāng)歸四逆湯加味藥用桂枝、細(xì)辛、桃仁、

10、紅花、當(dāng)歸等。,針 灸,1、幻覺痛：頭針合并埋針方法：頭針選用感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、上2／5，疼痛區(qū)采用埋針，選阿是穴，將皮內(nèi)針刺人皮下，以脫敏膠布固定，令患者每日按壓埋針處3~4次。電針：采用肢體電針、音頻電針療法（MEA 1987）,電流強(qiáng)度以引起明顯的肌肉顫動(dòng)而患者又能耐受為度，一般每次20~30min。耳針：神門、皮質(zhì)下、腎上腺，以及相應(yīng)部位的痛覺敏感點(diǎn)。,2、肌肉痙攣性痛：指、趾關(guān)節(jié)周圍肌、面肌、腹背肌等較淺肌

11、肉可用TDP照射，有舒適溫?zé)岣袨槎龋委?0分鐘。,推拿按摩,酌情選用掌摩法、魚際揉法、搓法、拿法等。每日1~3次，每次30分鐘左右。作用：在局部調(diào)節(jié)肌肉的收縮舒張功能，解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到養(yǎng)血活血化瘀之功效，又可通過經(jīng)絡(luò)促進(jìn)全身氣血的正常運(yùn)行，調(diào)整內(nèi)臟功能。,痙 攣,痙攣屬于中醫(yī)“痙證”、“轉(zhuǎn)筋”等范疇。針灸治療截癱痙攣的主要方法： 督脈電針：損傷平面上下各取一穴，加命門、腰陽關(guān) 、長強(qiáng)等。針柄接電針儀，刺激頻

12、率30次∕分，每日1次，30次為1療程。推拿：緩解舒筋法：術(shù)者用雙手掌、拇指、前臂，沿痙攣肌走向，自上而下反復(fù)按揉，用力大小要根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱及耐受能力而定。敲打震顫法：術(shù)者雙手半握拳，由小到大逐漸加力口打痙攣的肌肉。灸法：用于寒證痙攣。根據(jù)辯證取穴、痙攣肌取穴。,截癱、四肢癱,中醫(yī)治療以針灸為主，多選取督脈、華佗夾脊穴、陽明經(jīng)脈穴、足太陽膀胱經(jīng)脈穴等，中藥治療主要以益氣、活血和通絡(luò)為治則，也可配合推拿等其他療法。電 針1、取穴

13、 夾脊穴為主，配合關(guān)元、氣海、肩骨禺、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、懸鐘等肢體穴位和辯證取穴。2、操作 痙攣性以密波為主，弛緩性以疏波為主，電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮為宜，不宜過強(qiáng)。,體 針1、督脈 脊髓損傷節(jié)段上方和下方各取督脈一穴 “扶持”督脈，使陽氣旺盛，則神有所養(yǎng)，筋有所柔。 2、華佗夾脊穴 從T2棘突下旁開0.5寸開始取穴，隔1椎1穴，直至L4，一側(cè)8穴共

14、計(jì)16穴 調(diào)理臟腑，疏導(dǎo)陽氣，扶督脈之陽，助膀胱經(jīng)氣，使督脈之氣能從兩側(cè)循環(huán)，得以通達(dá)。,3、足太陽膀胱經(jīng) 背俞穴、委中、承山 、昆侖 調(diào)理臟腑氣血之功能，疏通氣血，濡養(yǎng)四肢百骸 4、足少陽膽經(jīng) 陽陵泉 、懸鐘 、環(huán)跳 、肩井 循于身之陽側(cè)，主骨之所生病，其穴善治骨病。 5、手足陽明經(jīng) 伏兔、犢鼻、足三里、肩髃、曲池、合谷等。“治痿獨(dú)取陽明” ，陽明經(jīng)多氣多血，為氣血生化之源，又主