心臟介入治療

1、一、經(jīng)皮導(dǎo)管冠狀動脈介入治療（一） 概述1、冠狀動脈造影術(shù)（CAG）冠述動脈造影術(shù)是目前唯一可以顯示冠狀動脈形態(tài)的方法。是冠心病診斷、介入治療以及冠脈搭橋術(shù)前最基本、最具有特異性的評估指標。2、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)是指運用一種高分子特質(zhì)制造的雙腔球囊在導(dǎo)引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴張的機械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜、中層擴張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴大的一

2、種介入性治療技術(shù)。3、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)多指在冠腔內(nèi)血管成形術(shù)的基礎(chǔ)上，置入一種由高分子物質(zhì)或醫(yī)用金屬材料制成的支架，以防止血管彈性回縮和有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂、血管痙攣造成的血管閉塞等并發(fā)癥，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。,4、冠狀動脈內(nèi)斑塊機械切除術(shù)PTCA的應(yīng)用在冠心病的治療方面是一大飛躍，但是仍有部分病人因顯著偏心性狹窄和嚴重纖維化或鈣化性冠狀動脈動病變面不能行PTCA或PTCA效果

3、甚差，而且有25%~30%的病人于PTCA術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生再狹窄，近年來，臨床上應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈動腔內(nèi)粥樣斑塊機械去除術(shù)，克服了上述不足之處，與球囊成形術(shù)相比，它具有形成的管壁光滑，管腔呈圓柱狀，無夾層分離。包括定向冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)和冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)。,（二）冠脈介入治療觀察和護理 1、術(shù)前：術(shù)前除做三大常規(guī)、肝腎功能、血糖解質(zhì)、肝炎系列檢查外，必須測定血小板、出凝血時間、凝血酶原時間。作好術(shù)前健康教育、訓(xùn)練床上大小便，雙側(cè)

4、腹股溝區(qū)皮膚備皮，碘過敏試驗，術(shù)前禁食四小時。 2、術(shù)后：①術(shù)后回病房即予12導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖一份，進行心電和血壓監(jiān)測24h，嚴密觀察心率、血壓、心率等生命體征，注意有無心絞痛發(fā)作，ECG有無缺血性改變，及心肌梗死，重癥心律失常等并發(fā)癥。②術(shù)后鼓勵病人飲水、進食，加強床邊心理護理。③觀察股動脈穿刺部位有無出血、滲血、皮下血腫形成，護士必需向病人講述術(shù)后平臥時間、注意事項等。拔管后1小時內(nèi)每15分鐘觀察一次，以后再每隔一小時觀察。并

5、監(jiān)測激活全血凝血時間（ACT）囑病人平臥6~24小時，患肢保持伸直。,④拔除動脈鞘管：根據(jù)術(shù)中肝索的用量，測ACT，當ACT ≤ 200秒時，通知醫(yī)生拔除鞘管，拔管時為防止疼痛引起的迷走亢進反應(yīng)，局部給予局麻，并嚴密觀察心率、血壓，如發(fā)現(xiàn)心率緩慢、血壓下降，及時予靜推阿托品、快速輸注生理鹽水等處理。⑤抗凝治療：由于術(shù)后全身肝素化治療，其間要注意病人血壓、意識、瞳孔，有否血液低凝表現(xiàn)大小便顏色等變化。肝素采用微量泵恒速輸入。⑥靜滴抗菌

6、素以防止感染二、經(jīng)導(dǎo)管射頻融術(shù)（一）概述：射頻電流是將高頻交流電轉(zhuǎn)化為熱能。因而，射頻消融實質(zhì)是熱損傷，大頭電極下的心肌組織被射頻電流轉(zhuǎn)變的熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而導(dǎo)致凝固性壞死，從而消除導(dǎo)致快速心律失常的異位起搏點或傳導(dǎo)旁道。,1、術(shù)前：①入院后查血尿常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎肝能、肝炎五項、心臟B超、胸片等。②停用所有的抗心律失常藥，至少五個半衰期以上，若停藥后再發(fā)心動過速，可用刺激迷走神經(jīng)、習(xí)臟臨

7、時起搏的方法終止。③碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。2、術(shù)中后： ①密切觀察患者的血壓、心率、心律變化、當患者出現(xiàn)胸悶、血壓下降、心率出快轉(zhuǎn)慢，應(yīng)高度懷疑心包填塞。②術(shù)中觀察患者發(fā)生心絞痛，可能因大頭導(dǎo)管送入左室時，很容易誤入冠動狀脈，要及時地撤出，如在冠脈內(nèi)放電，可導(dǎo)致冠脈痙攣、血栓形成。,③術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝穿刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直。④靜脈滴注抗菌素預(yù)防感染。⑤觀察傷口有無出血及足背

8、動脈搏動情況、肢體皮膚顏色以及溫度等。三、經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉房間隔缺損及室間隔缺損（一）概述：房間隔缺損和室間隔缺損是常見的先天性疾病，通常需開胸體外轉(zhuǎn)流下進行直視關(guān)閉術(shù)，雖然手術(shù)死率低，但仍有一定的并發(fā)癥，切口疤痕形成與術(shù)后遠期影響等問題，因此，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉房、室間隔缺損一直為先天性心臟病介入性治療研究的熱點。采用經(jīng)靜脈雙面伴傘堵塞或鈕扣式雙盤堵塞。（二）觀察護理 1、術(shù)前：①術(shù)前行心臟胸超聲及食道超聲心動圖檢查，精確確定房間隔缺損

9、的大小及定位，同時提供房間隔周圍組織的詳細解剖細節(jié)。,②碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。2、術(shù)后： ①術(shù)后15分鐘心臟B超檢查，肺動脈、右心室右心房及上腔靜脈血氧飽和度測定，以觀察堵塞效果。②術(shù)后予抗凝治療。③術(shù)后臥床12小時，觀察傷口有無出血及足背動脈搏動、肢體皮膚顏色以及溫度等。 ④在傳送堵截塞裝置過程中可發(fā)生心律失常、心動過緩，低血壓等，要密切觀察患者的血壓、心律、心率變化、做好記錄。⑤滴注抗菌素菌素預(yù)防感

10、染。 四、化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一種心室游離壁及室間隔非對稱性肥厚、動態(tài)性左室流出道梗阻為特點的心肌病。患者生活是質(zhì)量差，猝死率高。 行化學(xué)消融術(shù)時，首先進行冠狀動,脈造影，選擇暴露在前降支第一間隔支，將球囊導(dǎo)管送入第一間隔支，擴張球囊，使球囊封閉擬進行消融的間隔支20~30分鐘，根據(jù)血管徑大小，注入1.5~4.5ml無水酒精，并保持球囊加壓狀5min以上?；瘜W(xué)消融，實際上是造成人為的室間隔心肌梗

11、塞，使室間隔心肌的運動減弱，肥厚的室間隔削薄，左室流入道、流出道壓力階差下降。二、觀察和護理1、術(shù)前：①術(shù)前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖一份，經(jīng)供術(shù)后對照。②術(shù)前一天予腹股溝皮膚及會陰部備皮，并予碘過敏試驗。術(shù)前4小時禁食。2、術(shù)后： ①術(shù)后進CCU病房監(jiān)護，即予做床邊心電圖一份，并予持續(xù)心電，血壓監(jiān)護48~72小時，注意觀察心電圖的演變，并按醫(yī)囑抽血檢查心功酶。心肌消融術(shù)有可能出現(xiàn)室間隔穿孔、心傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，術(shù)后嚴密觀察心率、心

12、律、血壓的變化。,②嚴密觀察出血傾向：由于導(dǎo)管術(shù)中應(yīng)用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周圍血腫，術(shù)后患者平臥、患肢伸直，密切觀察穿刺口及全身皮膚粘膜有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)出血及時處理。③拔出鞘管護理配合：拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無滲血外，還應(yīng)觀察足背動脈搏動情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥24小時，彈性繃帶加壓包扎20小時并保持術(shù)肢伸直。④術(shù)后預(yù)防感染：術(shù)后即按醫(yī)囑予靜脈點滴抗菌素，并予每小時測量體溫

13、一次，腹股溝穿刺口敷料保持干燥。五、經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜病的介入治療（一）概述：經(jīng)皮球囊瓣導(dǎo)管膜成形術(shù)（PBV）開始于80年代，該方法是采用經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管至狹窄的心瓣膜處，利用球囊加壓充盈產(chǎn)生的膨脹用力使狹窄的瓣口擴大，由于PBV為非外科治療，創(chuàng)傷小、療效高、康復(fù)快，因而得到病人的歡迎。主要有：經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣成形術(shù)（PBMV）、經(jīng)皮球?qū)Ч苤髂覄用}瓣成形術(shù)（PBAV）、經(jīng)皮球囊導(dǎo)管肺動脈瓣成形術(shù)（PBAV）。,（二）觀察和護理

14、1、術(shù)前： ①術(shù)前行心臟B超檢查，估計瓣膜狹窄程度，及瓣膜口的彈性情況，以便選擇合適的球囊擴張方法，估測術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及效果。②碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。 2、術(shù)后： ①術(shù)后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側(cè)下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫。 ②心房心室壁受導(dǎo)管的機械刺激引起心律失常，球囊導(dǎo)管在房、室穿腔內(nèi)轉(zhuǎn)動時，有時可引起心動過緩和血壓下降，密切觀察患者的血壓、心律、心

15、率變化，做好記錄。③靜脈滴注抗菌素預(yù)防感染。④觀察足背動脈搏動情況。⑤24~48小時后行心臟B超檢查，確定擴張瓣膜口面積及有無返流。,六、主動脈動腔內(nèi)支架植入術(shù)（一）概述：用股動脈穿刺方法將帶膜支架植入夾層破口或動脈瘤處，從而避免血液對動脈瘤的高壓沖擊，預(yù)防主動脈動破裂或夾層。（二）觀察護理1、術(shù)前：①術(shù)前行心臟胸超聲及CT、MI檢查，精確確定夾層破口或動脈瘤大小及定位。②碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前禁食4小時。③