心臟解剖及超聲心動圖檢查方法+心功能測定

1、心臟解剖概要,心包,,,臟層,壁層,為漿膜層，覆蓋于心肌表面，又稱心外膜,由堅韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，在大血管根部臟層心包移行于大血管表面后折移成壁層心包，稱心包反折，形成心包斜竇、橫竇和隱窩,臟壁層之間為心包腔，正常情況下，腔內(nèi)有20ml左右淡黃色漿液,心臟解剖概要,心腔,,心房,心室,房間隔,室間隔,左心房右心房,左心室右心室,膜周部漏斗部肌部,原發(fā)孔繼發(fā)孔,心臟解剖概要,大血管,,主動脈,肺動脈,上腔靜脈,下腔靜脈,升主動

2、脈主動脈弓降主動脈,左肺動脈右肺動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左、右肺靜脈,心臟解剖概要,心臟瓣膜,二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣,瓣葉 較大的前葉和較小的后葉，前葉占二尖瓣表面積的2/3，后葉呈C型，盤繞在前葉周圍，約占二尖瓣周長的2/3.基底附著于瓣環(huán)腱索 前葉和后葉通過腱索相連于左心室的前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌上，少數(shù)直接附著于室壁肌瓣環(huán) 呈馬鞍形，內(nèi)前1/3為左、右纖維三角，前瓣基

3、底部即附著于此處，此處與主動脈左冠瓣后半及無冠瓣有纖維連接乳頭肌 前外乳頭肌側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌,二尖瓣,瓣葉 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣功能的主要部分，后瓣稱為邊緣瓣、背瓣或下瓣，隔瓣最小，也稱內(nèi)瓣瓣環(huán) 略呈三角形，為心臟纖維支架的組成部分及三尖瓣瓣葉基底附著處。三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)不在同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附著處高出后瓣與隔瓣后半部附著處大約15mm腱索 可直接起源于乳頭肌，也可直接起源于右心室壁或間壁，附著于瓣

4、葉的腱索稱為“真腱索”，附著于其他部位稱為“假腱索”乳頭肌 前乳頭肌附著于右心室前壁的下半部，為三尖瓣最大的乳頭肌。室間隔有許多大肌束與此相連，其中比較粗大的肌束稱為調(diào)節(jié)束，連于前乳頭肌與室上嵴之間。后乳頭肌較小，單個或成雙存在，其腱索主要附著于后瓣；圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，其腱索分布于隔瓣與前瓣交界附近,三尖瓣,組成 瓣葉、瓣環(huán)、主動脈竇部、升主動脈及瓣下組織瓣葉 右冠瓣、左冠瓣及無冠瓣，三個瓣葉等大，位置等高，基底部附著于弧

5、形彎曲的瓣環(huán)上冠竇 右冠竇、左冠竇及無冠竇瓣下組織 主動脈的左瓣葉后半與后瓣葉的瓣環(huán)下方的致密的纖維組織向下延伸為二尖瓣的前瓣，共同構(gòu)成左室流入口與流出口之間的交界,主動脈瓣,前瓣、左瓣和右瓣3 個半月瓣 瓣葉和瓣環(huán)均較薄 弱；瓣環(huán)和右室漏 斗部心肌相連 左瓣葉與漏斗部的 隔束相延續(xù) 右瓣葉與漏斗部壁 束相延續(xù),肺動脈瓣,常用超聲心動圖檢查方法,二維超聲：顯示心腔及大血管內(nèi)徑、判斷心內(nèi)畸形及大血管連接關(guān)系

6、等M型超聲：一維超聲，具有很強的時間及空間分辨力彩色多普勒超聲：顯示血流方向，根據(jù)色彩亮度判斷血流快慢，判斷瓣口有無反流或狹窄頻譜多普勒超聲：PW測量瓣口流速，CW測量心腔內(nèi)高速血流，如：VSD、PDA或瓣口狹窄時的高速血流,PW,,CW,M超,2D,二維超聲心動圖檢查方法及正常值,檢查方法與正常斷面圖 儀器條件：成人2.0～4.0MHz，嬰幼兒5.0MHz檢查方法：常用切面 胸骨左緣區(qū) 心尖區(qū) 劍下區(qū) 胸骨上區(qū),

7、,,,胸骨左緣區(qū) 胸骨旁左室長軸斷面圖，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，與心臟長軸平行，探頭與右肩、左腰平行測量內(nèi)容： 右室前壁厚度2～5mm 右室內(nèi)徑正常值小于25mm(20mm) 左室內(nèi)徑：男≤55mm；女≤50mm 左室壁厚度8～12mm 二尖瓣環(huán)徑：收縮期最大徑21～34mm二尖瓣口直徑：二尖瓣開閉前、后葉間的距離，關(guān)閉為0，開放為20mm 左房內(nèi)徑：相當于主動脈竇部水平測量收縮期最大前后徑25～38mm主動脈環(huán)徑

8、18～24mm；竇部徑22～32mm；升部徑20～34mm,,,,胸骨左緣區(qū)胸骨旁大動脈軸斷面圖：觀察主、肺動脈瓣、主肺動脈、右室流出道、三尖瓣等病變胸骨旁肺動脈分叉斷面圖：觀察主肺動脈、肺動脈分叉病變、動脈導(dǎo)管未閉等,,,胸骨左緣區(qū):胸骨旁左室系列短軸斷面圖：,二尖瓣口水平 短軸斷面圖,左室乳頭肌短軸斷面圖,左室心尖短 軸斷面圖,胸骨左緣區(qū):(5)胸骨旁四腔心斷面圖：觀察四個心腔及房室瓣、房間隔及室間隔的病變,,,,心尖

9、區(qū):(1)心尖四腔心斷面圖：患者左側(cè)30或45度臥位，心尖四腔斷面圖的用途廣泛，為測量四個心腔大小的標準斷面圖,,,,(2)心尖五腔心斷面圖：用于觀察主動脈根部及主動脈瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變,,,,劍下區(qū): (1)劍下四腔心斷面圖,,,,(2)劍下心房兩腔長軸切面：,,,,胸骨上區(qū):(1)胸骨上窩主動脈弓長軸切面：,,,,(2)胸骨上區(qū)降主動脈長軸斷面圖：,,,,M型超聲心動圖檢查方法及正常值,一、二維實時

10、顯像儀的M型超聲心動圖檢查方法根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測量該結(jié)構(gòu)的運動幅度與速度,,,（二）常用M型掃查區(qū)域胸骨旁左室長軸切面1區(qū):左室乳頭肌水平2a區(qū)：二尖瓣腱索水平2b區(qū)：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平3區(qū)：二尖瓣瓣體處4區(qū)：主動脈根部水平,,,,,二、重要瓣膜圖形及形成機制二尖瓣主動脈瓣,,,二尖瓣M超形成機制二尖瓣在心動周期中出現(xiàn)有規(guī)律性的重復(fù)運動，心室收縮期關(guān)閉，舒張期開放，舒張中晚期處于半關(guān)

11、閉狀態(tài)，心房收縮期再度開放增大，M型形成雙峰運動曲線。二尖瓣M型各部分命名分別為：C、D、E、F、G、A、B等點或波峰，波峰的頂點稱為E點和A點,,,主動脈瓣主動脈瓣的M型運動曲線：收縮期開放為一六邊盒形，舒張期關(guān)閉，呈一直線，前線代表右冠瓣，后線代表無冠瓣，曲線分開處為k點，閉合處為g點，k-g間期代表左室射血期,,,彩色多普勒超聲檢查,,,在二維超聲的基礎(chǔ)上，啟動彩色多普勒超聲模式可以顯示瓣口血流方向：有無前向血流增快，提示瓣膜

12、狹窄，瓣口出現(xiàn)反向血流信號，提示瓣膜反流，根據(jù)反流束長度或面積估測反流程度顯示室缺或?qū)Ч艿姆至魇鴮挾燃胺至鞣较?，可見間接提示有無肺動脈高壓對于二維圖像顯示不佳的小缺損，可以通過血流信號判斷有無缺損存在,,,瓣周漏,室間隔缺損,降主動脈縮窄,左室流出道狹窄,AR+MR+TR,ASD,VSD雙向分流,彩色多普勒顯像的優(yōu)點可以觀察整幅切面圖上各處血流分布狀態(tài)、直觀、省時間可短時間內(nèi)捕捉到異常血流信號，大大提高了工作效率和診斷正確率對

13、于心內(nèi)分流量不大，房室腔大小無明顯變化時，二維超聲容易漏診的小房缺、小導(dǎo)管及卵圓孔未閉等情況，彩色多普勒及頻譜多普勒可以敏感檢出，還可以檢出多發(fā)的房缺、室缺或?qū)Ч艿瓤梢悦舾械呐袛喔靼昴た诘姆聪蜓?，不僅可以定性、也可以確定返流范圍及程度，在一定程度上已經(jīng)替代有創(chuàng)性心導(dǎo)管造影技術(shù),,,彩色多普勒顯像的局限性對右向左分流不敏感，不及聲學(xué)造影對分流及返流只能提供半定量，無法精確定量流量等參數(shù)，亦不能計算心排血量及心功能指標,,,頻譜多普

14、勒檢查方法及正常值,在二維超聲圖像或彩色多普勒的基礎(chǔ)上，啟動頻譜多普勒模式，頻譜多普勒超聲心動圖可提供有關(guān)心臟血流特征的信息PW：測量正常瓣口流速，具有距離選通能力CW測量取樣線上的高速血流速度，不能定位,,,主要瓣口及心腔內(nèi)分流時血流頻譜測量方法：房室瓣測量時將取樣點置于瓣膜的心室側(cè)半月瓣測量時將取樣點置于瓣膜的上方房室水平及大動脈水平測量時將取樣點置于壓力低的心房、心室或大動脈側(cè),,,各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征瓣膜在

15、正常情況下，流速不快，一般選用脈沖多普勒超聲，即PW,,二尖瓣血流頻譜（0.6～1.3m/s ）,,主動脈瓣血流頻譜（0.9～1.7m/s）,肺動脈瓣血流頻譜（0.5～1.0m/s）,三尖瓣血流頻譜（0.3～0.7 m/s）,連續(xù)多普勒技術(shù)即CW一般測量高速血流瓣口狹窄時先心：左向右分流時,病例四,TOF VSD+PS+ 主動脈騎跨+ 右室肥大,,VSD,,PDA,心臟功能的測定,左室收縮功能的測定,左室容積、

16、心搏量和射血分數(shù) 左室射血分數(shù)是臨床上最常用、最重要的左室收縮功能指標 左室射血分數(shù)（EF）=,左心室每博量,左心室舒張末期容積,,×100%,正常值67%±8%，＜50%減低40%～50%輕度 30～40% 中度 ＜30%重度短軸縮短率=Dd-DS/Dd 正常值＞25%,左室收縮功能的測定,M型超聲心動圖測量法簡單幾何形態(tài)假設(shè) 左室為一橢圓球體 其長徑=2短徑，故左室容積

17、V=D3 （Teichholtz公式） 7.0 2.4+D,,,,,v=,D3,左室收縮功能的測定,M型超聲心動圖測量法（Teichholtz公式）,左室收縮功能的測定,simpson法：包括單平面及雙平面simpson法 將左心室分割成若干個形狀相似的圓柱幾何體，分別測量各個圓柱體的容積，其總和即為左心室容積,單平面simpson法,,收縮末期四腔心切面,舒張末期四腔心切面,,,左室收縮功

18、能的測定,二維面積長度法三維超聲心動圖法：在二維左心室圖像的基礎(chǔ)上進行三維重建，經(jīng)計算機自動處理，獲得左室容積和其他參數(shù),左室舒張功能的測定,頻譜多普勒法和組織（TDI）多普勒法 測量二尖瓣口E、A峰的比值，正常情況下E/A＞1,舒張功能正常 舒張功能減低： E/A＜1, 左室順應(yīng)性減低，表示左室松弛功能減低E/A＞1，組織多普勒VE/VA＜1，假性正常化E/A＞2，限制性左室舒張功能減低，左室收縮功能減低,左室舒張