左心功能對超聲心動圖評價右室功能參數(shù)的影響.pdf

1、目的:分析經(jīng)胸超聲心動圖各參數(shù)對右心功能評價的效果，根據(jù)左心功能情況分析其對超聲參數(shù)的影響，并進一步探討形成差異參數(shù)的影響因素，同時尋找最佳的診斷模型并探討其在診斷右心衰竭中的價值。
　　方法:選擇2014年10月至2016年2月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的經(jīng)臨床診斷為右心衰竭的患者73例（單純右心衰竭者39例，全心衰竭者34例），同期因健康體檢就診后證實為健康成人41例（正常對照組）。2所有入選受檢者均經(jīng)胸超聲心動圖測量并計算各

2、超聲參數(shù)：右室舒張及收縮期面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、三尖瓣口舒張早期峰值流速（E）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（Sm）及舒張早期峰值速度（Em）、右心室做功指數(shù)（RVMPI）、三尖瓣環(huán)等容收縮期加速度（IVA）以及RV游離壁、IVS、LV側(cè)壁基底段、中間段及心尖段心肌收縮期峰值應(yīng)變（Ssb、Ssm、Ssa）及應(yīng)變率（SRsb、SRsm、SRsa）、舒張早期峰值應(yīng)變率（SReb、SRem、SRea）。3三組間

3、計量資料比較采用單因素方差分析；兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗；兩計量資料之間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；采用線性回歸分析篩選對超聲參數(shù)產(chǎn)生影響的指標(biāo)；超聲診斷模型的建立采用判別分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、三組研究對象超聲參數(shù)RVFAC、TAPSE、RVMPI、E/Em、Sm及IVA之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=54.450、67.446、12.827、89.600、61.203、5.873，

4、P＜0.05），這說明超聲參數(shù)能夠反映右心衰竭；全心衰竭組參數(shù)RVFAC與右心衰竭組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明全心衰竭時參數(shù)RVFAC較右心衰竭時小。2、全心衰竭組RV游離壁及IVS Ssb、Ssm、Ssa與右心衰竭組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.856、3.266、3.175、5.899、5.325、4.064，P＜0.05），同樣兩組之間RV游離壁及IVS SRsb、SRsm、SRsa差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.555、2.661、

5、2.458、3.465、3.762、2.426，P＜0.05），這說明全心衰竭時RV游離壁及IVS心肌各節(jié)段發(fā)生變形的幅度及單位時間內(nèi)發(fā)生變形的速度較單純右心衰竭時減低。3、全心衰竭組超聲參數(shù)的診斷效果均稍高于右心衰竭組，以參數(shù)RVFAC及Sm為著。4、相關(guān)性分析：LVEF與參數(shù)RVFAC、TAPSE、Sm及IVA均呈正相關(guān)（r=0.630、0.454、0.420、0.384， P＜0.05），而與參數(shù)RVMPI呈負相關(guān)（r=-0.33

6、6， P＜0.05）；LVSs與參數(shù) RVFAC、TAPSE、Sm及 IVA均呈正相關(guān)（r=0.758、0.749、0.548、0.782， P＜0.05），而與參數(shù)RVMPI呈負相關(guān)（r=-0.428， P＜0.05）；LVSRe與參數(shù)E/Em呈正相關(guān)（r=0.323，P＜0.05），上述結(jié)果說明參數(shù)RVFAC、TAPSE、Sm及IVA會隨著左室心肌收縮能力及運動幅度的減低而減小；參數(shù)RVMPI會隨之增大；參數(shù)E/Em會隨著單位時間內(nèi)

7、左室舒張期心肌運動的速度減低而減小。5、線性回歸分析：參數(shù) RVFAC與 IVS Ssm關(guān)系密切（β=0.272，P＜0.05），這說明IVS Ssm是引起參數(shù)RVFAC在兩組中出現(xiàn)差異的主要影響因素；參數(shù)Sm與RV游離壁Ssb心肌運動關(guān)系密切（β=0.257， P＜0.05），這說明參數(shù)Sm在兩組中出現(xiàn)差異的主要原因是由于RV游離壁Ssb對其產(chǎn)生的影響。6判別模型的建立及診斷效果分析：當(dāng)患者左心功能正常時，判別模型為：正常對照組 F=

8、1.985× TAPSE+2.713× Sm+5.955× IVA-0.134× E/Em-47.171；右心衰竭組 F=1.187× TAPSE+1.574× Sm+3.388× IVA+0.181× E/Em-18.090；當(dāng)患者存在左心衰竭時，判別模型為：非右心衰竭組 F=0.384× RVFAC+1.725× TAPSE+1.361× Sm+6.942× IVA-46.796；全心衰竭組F=0.156× RVFAC+1.134×

9、 TAPSE+0.704× Sm+3.657× IVA-15.053。當(dāng)患者左心功能正常時，整體判別正確率為96.3％；當(dāng)患者左心功能衰竭時，整體判別正確率為98.7%。
　　結(jié)論:1、評價右心功能的有效超聲參數(shù)包括RVFAC、TAPSE、RVMPI、E/Em、Sm及IVA。2、左心功能異常對參數(shù)RVFAC、TAPSE、RVMPI、E/Em、Sm及IVA產(chǎn)生影響，當(dāng)左心功能減低時，RVFAC、TAPSE、E/Em、Sm及IVA會隨