MSCT、超聲心動(dòng)圖與MRI評(píng)價(jià)左心功能的比較研究.pdf

1、MSCT、超聲心動(dòng)圖與MRI評(píng)價(jià)左心功能的比較研究 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(Coronary heart disease，CHD)，是危害人類健康和生命的幾種主要疾病之一，對(duì)冠心病的研究己成 為心血管疾病研究的重點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，心臟功能的評(píng)價(jià)對(duì)于冠心病患 者的病情隨防、療效判定和預(yù)后估測具有十分重要的意義。 目前無創(chuàng)性心功能影像學(xué)評(píng)價(jià)方法有超聲心動(dòng)圖(echocardiography)、放射性核素成像(r

2、adionuclide imaging)、CT(Computer Tomography)和MRI (magnetic resonance imaging)等方法。超聲心動(dòng)圖是目前測量心臟功能最 常用的無創(chuàng)性技術(shù)，然而，一些內(nèi)在缺點(diǎn)使超聲技術(shù)測量左心室的容量、重量和射血分?jǐn)?shù)的精確度受到限制。MRI對(duì)心臟整體、局部功能參數(shù)測量不 依賴于對(duì)心室形狀的假設(shè)，被認(rèn)為是定量分析最好的影像學(xué)方法，己漸被認(rèn) 為心臟功能測量的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來1

3、6層、32層MSCT已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是64層CT的應(yīng)用，MSCT的掃描速度及時(shí)間分辨力得到了很大提高，時(shí)間分辨率接近電子束CT，而空間分辨率更高，這些都為MSCT定量評(píng)價(jià) 心功能提供了契機(jī)。 多層螺旋CT(MSCT)定量評(píng)估左心功能的價(jià)值如何?MSCT與MRI心 功能評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)性如何?國外文獻(xiàn)報(bào)道較少，國內(nèi)尚缺乏深入的研究。 本研究應(yīng)用64層MSCT，定量評(píng)價(jià)左心功能，探討MSCT在冠心病左心功能 評(píng)價(jià)中

4、的應(yīng)用價(jià)值；探討MSCT成像技術(shù)和屏氣法MRI電影技術(shù)在心功能 評(píng)價(jià)中的相關(guān)性；本研究以磁共振為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同組病例的超聲心動(dòng)圖、心臟MRI所測左心功能指標(biāo)(EDV、ESV、SV、EF)進(jìn)行比較，探討超聲心動(dòng) 圖和MRI心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性。 一、研究對(duì)象 材料和方法臨床擬診冠心病的患者20例，男7例，女13例，年齡39～72歲，平均57.7歲。這些患者都預(yù)定做MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查，全部病例均行心臟 MSCT

5、、MRI和超聲心動(dòng)圖檢查。 二、64層MSCT成像 本研究對(duì)心功能的定量檢測采用MSCT冠狀動(dòng)脈造影掃描方案。心率快者，掃描前30分鐘口服倍他樂克25～50 mg以控制心率。所有病例先掃心臟定位片，應(yīng)用回顧性心電門控，經(jīng)肘前靜脈以4.0-4.5 ml/s流率應(yīng)用高壓注射器注入碘海醇(350 mg I/m1)80ml，注射完后再以相同的流率注射40 ml生理鹽水，使用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值設(shè)置在100 HU，感興趣區(qū)設(shè)

6、在主一肺動(dòng)脈窗層面的降主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)4秒后啟動(dòng)掃描。掃描范圍從氣管分叉部到心尖部屏氣掃描。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.6 mm，螺距0.2，有效層厚0.75mm，重建間隔0.5 mm，電壓120 kV，管電流900mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s，掃描時(shí)間12～14s。 掃描完成后在工作站(leonardo，siemens)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行左心室短軸多平面重建(MPR)，取得最終10個(gè)R-R間期不同時(shí)相的圖像(10％、20％、30％、40％、5

7、0％、60％、70％、80％、90％、100％)，重建層厚為8mm，將左室短軸圖象調(diào)入Syngo Argus分析軟件，選定舒張末期和收縮末期，勾畫左心室腔內(nèi)膜面和外膜面，乳頭肌包含于血池內(nèi)，從而得到舒張末期容積EDV，收縮末期容積ESV，每搏輸出量SV，射血分?jǐn)?shù)EF及心肌質(zhì)量MM。 三、屏氣電影MRI成像 采用心電向量門控快速梯度回波序列(turbo field echo，TFE)獲取屏氣電影MR圖像。掃描前被檢查者反

8、復(fù)進(jìn)行呼吸練習(xí)。3.0T(Tesla)MRI掃描參數(shù)：TR：3．8ms，TE：1.9ms，層厚8mm，翻轉(zhuǎn)角：60°，矩陣：200×256，F(xiàn)OV：320mm。應(yīng)用垂直于室間隔的短軸層面，8mm層厚，8～lO層即覆蓋整個(gè)左心室，總掃描時(shí)間為4～6min。 掃描完成后的左室短軸電影圖像傳至工作站(ViewForum，Philips Medical Systems)，應(yīng)用MR專用心功能分析軟件，確定舒張末期及收縮末期，描記心內(nèi)膜及心

9、外膜輪廓，自動(dòng)計(jì)算心功能各指標(biāo)(EDV、ESV、SV、EF、MM)。 四、超聲心動(dòng)圖檢查及心功能測量 所有患者都接受了超聲心動(dòng)圖檢查，常規(guī)探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、二腔切面，綜合應(yīng)用二維、M型脈沖及連續(xù)多普勒彩色血流顯像技術(shù)，觀察心臟結(jié)構(gòu)及血流并測定左心功能指標(biāo)(EDV、ESV、SV、EF)。 五、統(tǒng)計(jì)分析 @ 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

10、，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及相關(guān)分析檢驗(yàn)，若P值小于0.05，則認(rèn)為差異有顯著性意義。 實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果 一、MSCT和MRI測定左室功能指標(biāo) 1．MSCT測定左室功能指標(biāo)：EDV為(117.4±21.5)ml，ESV為(52.7±14.1)ml，SV為(64.6±11.5)ml，EF為(54.5±6.5)％，MM(113.3±13.6)g。 2．MRI測定左室功能指標(biāo)：EDV為(112.8±19.5)ml，

11、ESV為(49.9±10.7)ml，SV為(62.9±13.0)ml，EF為(55.8±6.3)％，MM(110.5±15.3)g。 3．MSCT和MRI兩種檢查方法測得的心功能指標(biāo)P值均>0.05，說明MSCT和MRI兩種檢查方法的EDV、ESV、SV、EF、MM值均無顯著性差異。 4．MSCT和MRI兩種檢查方法的EDV、ESV、SV、EF和MM相關(guān)性高，r值=0.72～0.92。測量值EDV、ESV、SV、MM均值

12、：MSCT>MRI；測量值EF：MSCT稍小于MRI。 二、超聲心動(dòng)圖和MRI兩種方法測定左室功能指標(biāo) 1．超聲心動(dòng)圖測定左室功能指標(biāo)：EDV為(107.9±21.4)ml，ESV為(44.9±9.9)ml，SV為(63,0±14.4)ml，EF為(58.2±5.3)％。 2．超聲心動(dòng)圖和MRI兩種檢查方法的EDV、ESV、SV、EF均無顯著性差異。超聲心動(dòng)圖和MRI兩種檢查方法的EDV和SV相關(guān)性高，r值分

13、別為0.65和0.73；ESV和EF值相關(guān)性中等或低，r值分別為0.42和0.33。 三、超聲、MSCT和MRI測定左室功能指標(biāo)相關(guān)性分析 MSCT與MRI心功能各指標(biāo)(EDV、ESV、SV、EF)的相關(guān)性(r=0.72～0.89)均高于超聲與MRI各指標(biāo)的相關(guān)性(r=0.33～0.73)。測量值EDV、ESV：MSCT>MRI>超聲心動(dòng)圖；測量值SV：MSCT>超聲心動(dòng)圖和MRI；測量值EF：超聲心動(dòng)圖>MRI>M

14、SCT。結(jié) 論 1．本研究顯示64層MSCT在左心功能定量評(píng)價(jià)方面準(zhǔn)確、可靠，與3.OT MRI測得的心功能指標(biāo)沒有顯著性差異，兩種方法各指標(biāo)之間相關(guān)性高。 2.一次MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以同時(shí)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄情況和左心室功能，對(duì)冠心病患者的診治和預(yù)后估測具有十分重要的意義，是臨床一種無創(chuàng)準(zhǔn)確的檢測心功能影像技術(shù)。 3．超聲心動(dòng)圖與MRI心功能各指標(biāo)間也無顯著性差異，心功能各指標(biāo)的相關(guān)性低于MSCT