心衰病人護理常規(guī)

1、心力衰竭病人的護理,內(nèi)一科 王麗平,醫(yī)學(xué)壓力,主要內(nèi)容：定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點護理,,定義,由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。,分類,1、按發(fā)展速度分 急性心衰 慢性心衰

2、 左心衰2、按發(fā)生的部位分 右心衰 全心衰,病因,1、原發(fā)性的心肌損害：（1）缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、維生素B缺乏所致的腳氣病。2、心臟負荷過重：（1）壓力負荷過重：左心常見于高血壓和主動脈狹窄、右心常見于肺動脈高壓和肺動脈狹窄。（2）容量負荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全

3、、先心病中的間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。,誘因:,1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動、精神過于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰。 5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快。 6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病。,臨床表現(xiàn),左心衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低,癥 狀,1. 呼

4、吸困難癥狀：勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀,體征,除原有心臟病體征，常有心濁音界擴大，心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。,右心衰竭,癥狀：體循環(huán)淤血下肢浮腫，肝大腫痛，可以出現(xiàn)胸水腹水頸靜脈怒張，是早期表現(xiàn)內(nèi)臟淤血，肝腎及胃腸道的淤血發(fā)紺，是由于靜脈血氧低下所致，首

5、先出現(xiàn)在指端、口唇、耳廓等部位,體征,心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝大、肝功能損害、黃疸和腹水；胸腔積液、心包積液；右心室增大。,全心衰竭,左、右心衰竭的表現(xiàn)同時存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。,心功能分級,美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但日常

6、活動另即引起上述癥狀。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常活動量即引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動，休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇。,,輔助檢查：X線檢查超聲心動圖電解質(zhì)血氣分析,實驗室及其他檢查,1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表

7、現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。,3.血液學(xué)檢查：血氣分析、BNP（腦尿鈉肽）、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等。4.超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)。6.創(chuàng)傷性血液動力學(xué)測定。,診斷要點,原有心臟病的體征，如心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標，如BNP等。,治療,目標：1.提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；2.防

8、止心肌損害進一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)心衰的代償機制。,病因治療1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。,一般治療：,1.休息：控制體力和腦力活動，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。 2.飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥。,藥物治療：利尿劑ACEI（ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）血

9、管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物?-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑,護理評估,病史評估：評估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況,身體評估：生命體征一般狀態(tài)：有無咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水,護理診斷,氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)?；顒訜o耐力：與心排血量下降有關(guān)。體液過多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。知識缺乏：

10、缺乏用藥知識。焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng),護理目標,1.病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。2.病人能按疾病進程進行活動3.病人水腫消退、皮膚無破損。4.病人能主動交流，訴說心理感受。5.病人未發(fā)生洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂。6.病人能復(fù)述低鹽飲食、休息原則。,護理措施,氣體交換受損：1.調(diào)整體位。2.休息與活動。3.氧氣吸入 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗

11、感染藥物。促進排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。5.心理支持，安定情緒，減少耗氧。6.呼吸狀況監(jiān)測：頻率、SPO2、氧分壓等。,護理措施,體液過多1.水腫消長評估：監(jiān)測體重，連續(xù)3天在空腹時測體重＞0.25KG，則考慮體重增加，可加強利尿。2.飲食護理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過500ml/天。4.使用利尿劑的護理：用藥注意事項，不良反應(yīng)的觀察5

12、.皮膚護理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。,護理措施,活動無耐力：1.協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進的進行有氧運動，如：行走、體操、游泳等。3.活動中的監(jiān)測：有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動計劃。,護理措施,潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)1.利尿劑：電解質(zhì)紊亂2.β－受體阻滯劑：心動過緩、低血壓、心功能惡化。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈等

13、。4.硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動過速、血壓下降5.洋地黃中毒,利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量； 2.有無低鉀（低鉀是最主要的副作用） 3.有無高尿酸等； 4.體重是否減輕。,洋地黃毒性反應(yīng),消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。

14、,洋地黃中毒預(yù)防,用藥劑量個體化。一次漏服，不得補服。靜脈用藥注意稀釋、緩慢推注。給藥前數(shù)P<60次/min或節(jié)律不規(guī)則暫停 。監(jiān)測地高辛濃度。,洋地黃中毒處理,1、停藥2、補鉀（進行監(jiān)測）3、糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。,護理評價,1、病人呼吸困難有所減輕。2、病人的日常生活所需得到滿足。3、病人水、鈉攝入適量。4、病人焦慮減輕。5、病人未發(fā)生藥物毒副反應(yīng)或及時發(fā)現(xiàn)、糾正藥物中