呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)護理

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)護理,主講：賀明,呼吸系統(tǒng)的概念,呼吸系統(tǒng)（respiratory system）是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體進入肺泡內(nèi)，在此與肺泡周圍的毛細血管內(nèi)的血液進行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡

2、進入毛細血管，通過血液循環(huán)，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運送到肺，然后經(jīng)呼吸道呼出體外。,第一節(jié)，常見癥狀護理,一、咳嗽咳痰的護理（一）原因1、細菌、病毒感染 如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、慢性咽喉炎等。2、理化因素吸入或刺激 如吸入塵埃、刺激性氣體、過冷或過熱的空氣。氣管、支氣管受壓或痙攣如氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌等。3、其他 胸膜炎引起

3、胸膜受刺激、肺水腫、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,（二）臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質(zhì) 無痰或痰量極少的咳嗽為干性咳嗽，多見于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性支氣管炎及支氣管擴張最常見。2、咳嗽的時間 突然發(fā)作多與異物吸入及過敏有關(guān)；慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等；夜間咳嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結(jié)核。,3、咳嗽的聲音 嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎

4、、喉炎、喉結(jié)核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等；犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤、支氣管腫物。聲音微弱見于聲帶麻痹或極度衰竭者。4、咳嗽、咳痰與體位 咳嗽常于清晨或變動體位時加劇，同時痰量較多，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫等疾病,5、痰的性質(zhì)、量及氣味（1）、性質(zhì)：白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示有細菌性感染；草綠色痰多為銅綠假單菌單胞菌（綠膿桿菌）感染；鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染；紅棕色膠凍狀痰多

5、與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān)；痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴張癥、肺癌、肺結(jié)核；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；果醬樣痰多為肺吸蟲??；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染?；液谏刀嗯c大氣污染或肺塵埃沉著癥有關(guān),（2）、痰量：24小時咳痰量﹥100ml為大量咳痰。肺膿腫的典型癥狀咳大量痰，痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象。上層為泡沫。中層為漿液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)。6、注意觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等伴

6、隨癥狀。,（三）、護理措施,1、避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，避免劇烈運動、進出空氣污染的公共場所等。避免應(yīng)用引起咳嗽的藥品及物品，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停用。2、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室溫在18-20℃和濕度50%-60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。,3、飲食 給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。4、病

7、情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、性狀，以及正確收集痰標本，及時送檢，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。,5、促進排痰做好祛痰工作使痰液及時排出體外。對痰量較多而自己又無力咳出的病人要警惕痰液窒息，準備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時排痰，具體方法如下：,a、對臥床病人矚其定期進行深呼吸，并協(xié)助其翻身、拍背；b、將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人裕捶謨纱螌⑻悼瘸?，首先進行5~6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出；c、對痰

8、液粘稠的患者進行超聲霧化或蒸氣吸入，使痰液化而易于咳出；d、有大量濃痰者認真作好體位引流工作；e 、必要時協(xié)助醫(yī)生通過纖微支氣管鏡、氣管插管甚至氣管切開等解除嚴重、頑固的痰液阻塞，以解除其痛苦甚至挽救生命。,,6、預防并發(fā)癥 劇烈咳嗽是要防止發(fā)生昏厥等合并癥，減輕患者因咳嗽帶來的痛苦，如適當給予鎮(zhèn)咳藥；幫助患者采取適當體位等。濕性患者不宜單獨使用強止咳藥，尤其對年邁體弱者，以免造成窒息。,7、心理護理幫助病人熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生

9、活特點，放松緊張情緒。幫助病人了解咳嗽、咳痰的病因，誘因及治療方案，避免誘因，掌握有效咳嗽、定期翻身，體位引流等方法和注意事項，合理用藥，緩解癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,8、 健康指導,1 告知病人呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因2 告知病人預防疾病發(fā)作，勝于治療疾病的重要性，及預防疾病的方法3 指導病人糾正病人的不良習慣，戒煙，戒酒4 教會病人學會自我監(jiān)測病情變化的方法,5 指導病人選擇合適的體育鍛煉活動，提高機體耐寒及抗病能力

10、6 指導病人合理膳食，改善全身營養(yǎng)狀況7 指導病人家中配置常用藥及掌握其使用方法8 指導病人按時門診復查及尋求醫(yī)療信息的途徑，如閱讀尋醫(yī)問藥書籍，參加健康講座。,二、咳血的護理,（一）病因1、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染、肺炎等。2、心血管疾病 風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭等。3、其他 如血液病等。,（二）臨床表現(xiàn),臨床上咳血量分為痰中帶血、少量咳血﹤100m

11、l/d、中等量咳血100-500ml/d、大量咳血﹥500ml/d或一次300-500ml?？妊康亩嗌倥c受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴重程度不完全相關(guān)?？妊俺Ｓ行貝?、喉癢和咳嗽等先兆，咳出的血色多為鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性?？妊獣r除有原發(fā)病的體征外，可有出血部位呼吸音的減弱和（或）濕啰音。大咳血,病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)?？妊闹饕l(fā)癥是休克和窒息。大咳血時出現(xiàn)咳血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉部有痰鳴音或噴射

12、性大咳血突然中止，多是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因此而死亡。,（三）觀察要點,病人的呼吸，血壓，脈搏，心率，神志。尿量，皮膚及甲床色澤，及時發(fā)現(xiàn)休克。咯血顏色和量，并記錄。止血藥物的作用和副作用。窒息的先兆癥狀，咯血停止，紫紺，自感胸悶，心慌，大汗淋漓，喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。,（四）護理措施,1）、臥床休息平臥頭偏向一側(cè)，亦可取側(cè)臥位，

13、若已知病變部位則取患側(cè)臥位為最佳，能減少肺的活動有利止血，同時也可避免窒息與血流向健側(cè)?！　。?）、心理護理咯血時醫(yī)護人員應(yīng)守護在床旁，使病人有安全感。在觀察病情同時指導病人將血咯出，千萬不能憋氣，因為憋氣會造成更大的出血，并有窒息的危險。盡量解除病人緊張和焦慮的情緒。,（3）、大量出血的病人應(yīng)盡量避免搬動或轉(zhuǎn)動，要迅速放開靜脈，并準備好搶救器械和藥物，如吸引器、氣管插管、氧氣、垂體后葉素、呼吸興奮劑以及升壓藥等?！　。?）、仔細觀

14、察病情及時發(fā)現(xiàn)與處理窒息病人，窒息常見于年老、體弱、心肺功能不良與咳嗽無力的患者大量咯血時。,（五）健康教育,1 向病人講解保持大便通暢的重要性。2 不要過度疲勞，避免劇烈咳嗽。3 適當鍛煉，避免劇烈運動。,三、呼吸困難的護理措施,（一）分型與病因臨床上可分三種類型：1、吸氣性呼吸困難 以吸氣困難為特點。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣

15、，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。,2、呼氣性呼吸困難 以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。3、混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。,（二）、臨床表現(xiàn),1、分度

16、：分為輕、中、重三度。（1）、輕度，重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。（2）、中度，輕微體力活動如日?；顒?、走路等時出現(xiàn)呼吸困難。（3）、重度，在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。表現(xiàn)為端坐呼吸，平臥時呼吸困難加重。,2、呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 如慢性阻塞性肺氣腫，當出現(xiàn)肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時可表現(xiàn)呼吸頻率減慢；酸中毒可引起呼吸加深且稍快。肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難突

17、然發(fā)生。3、伴隨癥狀 可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。,（三）呼吸困難的護理措施,（1）、環(huán)境的安排為患者提供一個舒適安靜的環(huán)境，包括空氣的凈化，空氣的濕度和溫度對減輕呼吸困難，治療原發(fā)病都有重要意義。　?。?）、心理護理呼吸困難的病人心情多比較緊張，甚至出現(xiàn)焦慮與恐懼。護士應(yīng)給予精神上的安慰，重癥病人則更應(yīng)該守護在床旁，根據(jù)呼吸困難程度采用恰當?shù)臏贤ǚ绞?，及時了解病情。,（3）、選擇體位協(xié)助病人采用合適體位來減輕呼吸困難

18、，如左心衰與哮喘患者應(yīng)采用坐位或半坐位，胸膜炎拌胸痛者采用患側(cè)臥位。　?。?）、飲食提供富有營養(yǎng)，易消化與不易發(fā)酵的食品，中度和重度病人應(yīng)提供流食或半流食以減輕因咀嚼與吞咽帶來的呼吸困難加重。注意預防便秘的發(fā)生?！　。?）、氧療與機械通氣治療低氧血癥者應(yīng)按醫(yī)囑給予合理的氧療，嚴重呼吸困難患者要作好機械通氣準備工作，必要時進行機械通氣并作好護理工作。,四、急性上呼吸道感染的護理措施,（1）、環(huán)境的舒適和安靜保持環(huán)境安靜無噪音，室溫在1

19、6~18℃，濕度在60%左右，病人寒戰(zhàn)時可用熱水袋保暖?！　。?）、降溫　　a、根據(jù)醫(yī)囑服用阿司匹林、消炎藥、感冒沖劑等解熱止痛藥；b、多飲水以補充出汗等消耗；c、出汗多的病人在皮膚與內(nèi)衣之間放入毛巾，及時清潔皮膚。年邁者要注意血壓和脈搏。,（3）、飲食　　病人常有食欲不振，消化不良，故應(yīng)給予高熱量、低脂肪飲食，補充足夠的水、鹽和維生素。少量多餐為佳?！　。?）、對癥處理　　鼻塞時給予1%麻黃素溶液滴鼻。用復方甘草劑止咳化痰，減輕咳

20、嗽和不適。預防合并癥，注意心、腎情況。,第二節(jié)：慢性阻塞性肺氣腫疾病護理常規(guī),一、觀察要點,1．血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。2．有無肺性腦病的發(fā)生。3．痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量。4．呼吸困難的程度，紫紺。5．水腫部位和程度。,二、護理措施,1．給予舒適的體位，如：抬高床頭，半坐位，高枕臥位。2．應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，少量多餐。3．有水腫的病人宜限制水、鹽攝入，下肢抬高，做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓