慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

1、慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Emphysema,天門職業(yè)學(xué)院 盧明華,概念,慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病,概念,阻塞性肺氣腫 由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)

2、支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。,概念,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： COPD是一種慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限通常呈進(jìn)行性，而且與人體暴露于有害顆粒或體后肺內(nèi)的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。,概念,,COPD的現(xiàn)狀,COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位

3、的死亡原因，在農(nóng)村則為第一位 的死亡原因。 （中）WHO估計(jì)2000年全球約274萬人死于COPD1990年，在疾病負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計(jì)到2020年將排到第五位。WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人在中、低收入國家，吸煙率快速上升。,我國COPD現(xiàn)狀,2000年中國主要死亡原因,死因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系病5.損傷和中毒6.消化系病 .

4、 . .,構(gòu)成比27.2320.8116.4912.776.693.37,表1,,,,2000年中國農(nóng)村主要死亡原因,死因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病 . . .,構(gòu)成比21.462018.5711.7710.784.20,表2,,,,我國COPD現(xiàn)狀,表3,,,,,,,,各地區(qū)有差別男女之間有差別,引自程

5、顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志 1998.21：749,,地區(qū),北京湖北遼寧合計(jì),153968382934133119,9812471651393,6.372.961.774.21,169608129904334132,45842127627,2.700.521.401.84,32356165111838467251,14392892922020,4.51.81.

6、63.0,人數(shù) 例數(shù) 患病率(%) 人數(shù) 例數(shù) 患病率(%) 人數(shù) 例數(shù) 患病率(%),男　　　　　　 女　　　　　　 合計(jì),不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率,我國COPD現(xiàn)狀,病因及發(fā)病機(jī)制,大氣污染(air pollution) 吸煙 (smoking) 感染 (infection)

7、 主要是病毒和細(xì)菌。過敏因素 (allergies)其他,自主神經(jīng)失調(diào)(autonomic nervous imbalance)年齡(age)營養(yǎng)因素(nutrition)遺傳(genetics),二、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，纖毛脫落，而易致感染?！?.感染病毒感染與細(xì)菌感染，常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常

8、見細(xì)菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等?！?.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激?！?.氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染?！?.遺傳因素 已證明 抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。,（二）發(fā)病機(jī)制　　 發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與多種因素共同作用有關(guān)。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細(xì)胞浸潤，炎性物質(zhì)的釋放，如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導(dǎo)致黏

9、膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和氣道清除能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內(nèi)的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴(kuò)大，同時(shí)毛細(xì)血管損傷使組織營養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時(shí)，小氣道病變是主要原因。,,,,蛋白酶,蛋白酶抑制劑,,？,CD8+淋巴細(xì)胞,吸煙 ? O2 / H2O2 / HO,,,,肺泡巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)

10、趨動(dòng)因子白介素 （IL-8） 介質(zhì)（LTB4）,嗜中性粒細(xì)胞,嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶,?-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS,肺泡壁破壞（肺氣腫）,粘液分泌亢進(jìn)（慢性支氣管炎）,,,COPD的發(fā)病機(jī)制,?,病理學(xué)（Pathology),大體解剖 正常 異常,,,病理學(xué)（Pathology),表現(xiàn)為慢性氣道

11、炎癥支氣管粘膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤支氣管粘液腺體增生支氣管粘膜毛細(xì)血管充血,病理學(xué)（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛,慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變,,,病理學(xué)（Pathology),病理學(xué)（Pathology),鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞 ，如同破損的漁網(wǎng),病理生理（Pathophysiology),慢性支氣管炎,,支氣管狹窄、不完全阻塞,經(jīng)常發(fā)作,,通氣障礙、呼吸困難,,肺泡內(nèi)壓,,,肺泡

12、持續(xù)膨脹,,肺泡壁斷裂（肺大泡）,肺毛細(xì)血管床減少,,,,,通氣、換氣障礙,,,,慢性缺氧,,CO2 潴留,,,呼吸衰竭,,,紅細(xì)胞增多,,肺循環(huán)阻力,,,肺動(dòng)脈壓力,,右室肥大,,血液粘滯度,,,,,右心衰竭,通氣/血流失調(diào),,,,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing)進(jìn)行性呼吸困難 (dyspnea) 為緩慢起病、反復(fù)發(fā)作的慢性過程急性發(fā)作

13、期可有散在的干、濕性羅音(rhonchi and moist rales)，多寡、部位不一早期無特異性體征，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),肺氣腫體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診：過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長,輔助檢查,X線檢查 肺功能檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查—X線檢查,早期無特異性，可

14、見肺紋理增多、紊亂，當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，胸片表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,輔助檢查—肺功能檢查,早期常無異常，當(dāng)合并肺氣腫時(shí)，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙。,輔助檢查—肺功能檢查,阻塞性肺通氣功能障礙 第一秒用力用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜60% 最大通氣量（MVV）低于預(yù)計(jì)值的80% 流量-容積曲線（FV）異常：呼氣瞬間流量(Vmax50、Vmax

15、25) ＜預(yù)計(jì)值70%，V50/V25＜2.5 殘氣容積占肺總量百分比增加＞40%,輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)脈血?dú)庋簷z查痰液檢查,診斷（Diagnosis),慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷;如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可作出診斷。 慢性支氣管炎的臨床分型 單純型和喘息型,診斷（D

16、iagnosis),慢性支氣管炎臨床分期 急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。 慢性遷延期 ：不同程度的咳、痰、喘遷延一個(gè)月以上。 臨床緩解期：癥狀基本小時(shí)或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上。,診斷（Diagnosis),阻塞性肺氣腫的診斷 慢性支氣管疾患的基礎(chǔ)病史 癥狀：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難 肺氣腫體征

17、 胸片和肺功能阻塞性肺氣腫的分型 氣腫型（紅喘型）、支氣管炎型（紫腫型）和混合型,診斷（Diagnosis),COPD的診斷有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史慢性咳嗽、咳痰和氣促肺功能是主要的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的指標(biāo)有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查,鑒別診斷（differential diagnosis),肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌矽肺及其他塵肺,鑒別診斷（d

18、ifferential diagnosis),肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis)多有結(jié)核中毒癥狀X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷 支氣管擴(kuò)張 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血(hemoptysis)史支氣管造影或高分辨CT可鑒別,鑒別診斷（differential diagnosis),支氣管哮喘,,發(fā)病年齡個(gè)人或家族過敏史主要臨床特征,喘息型慢支多見于中、老年常

19、無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管擴(kuò)張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染 。,支氣管哮喘常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管擴(kuò)張劑可迅速緩解癥狀。,,,鑒別診斷（differential diagnosis),肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質(zhì)CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別 矽肺（silicosis)

20、及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史胸片可見矽結(jié)節(jié)，肺門影增大和網(wǎng)狀紋理增多,并發(fā)癥（Complication),急性肺部感染自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病呼吸衰竭,治療（Therapy),急性發(fā)作期治療緩解期的治療并發(fā)癥的治療,治療—急性發(fā)作期的治療,控制感染 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或根據(jù)藥敏選用抗菌藥物祛痰、鎮(zhèn)咳 常用氯化銨合劑、溴乙新等，老年體弱或痰量較多者，以祛痰為主解痙平喘 常選用氨茶堿、β2-受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨等支氣管舒

21、張劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素氣霧療法 氣道霧化，濕化痰液以助排痰,治療—緩解期的治療,以提高機(jī)體抗病能力為主應(yīng)用支氣管舒張劑 改善呼吸困難癥狀免疫治療 生物免疫制劑家庭氧療 能延長壽命，改善生活質(zhì)量呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸康復(fù)治療 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等手術(shù)治療 局限性肺氣腫可行肺減容術(shù),預(yù)防,戒煙避免暴露于危險(xiǎn)因子改善環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力注意保

22、暖，積極防治呼吸道感染,,呼吸是人的一種正常的生理現(xiàn)象，同時(shí)又是重要的養(yǎng)生之道。人的一呼一吸承載著生命的能量?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)：人的肺平均有兩個(gè)足球那么大，但大多數(shù)人在一生中只使用了其中三分之一的能力。 美國健康學(xué)家的一項(xiàng)最新調(diào)查顯示：不論在發(fā)達(dá)國家，還是在發(fā)展中國家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正確。很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鮮空氣尚未深入肺葉下端時(shí)，便匆匆地呼氣了，這樣等于沒有吸收到新鮮空氣中的有益成分。坐辦公室的

23、人，由于坐姿的局促和固定，通常是淺短、急促的呼吸，每次的換氣量非常小，所以造成在正常的呼吸頻率下，依然通氣不足，體內(nèi)的二氧化碳累積；加上長時(shí)間用腦工作，機(jī)體的耗氧量很大，進(jìn)而造成腦部缺氧。于是白領(lǐng)們經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等辦公室綜合征。,,腹式呼吸能夠增加膈肌的活動(dòng)范圍，而膈肌的運(yùn)動(dòng)直接影響肺的通氣量。研究證明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量可增加250至300毫升。堅(jiān)持腹式呼吸半年，可使膈肌活動(dòng)范圍增加四厘米。這對于肺功能的改善大有好處

24、，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙的重要康復(fù)手段之一。第一，擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能。第二，減少肺部感染，尤其是降低患肺炎的可能。第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。第四，對安神益智。,訓(xùn)練方法如下： ①體位：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜

25、。立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。,②呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l0～1

26、5分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。,縮唇呼氣訓(xùn)練：：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出?？傊?，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。,有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo),深呼吸和有

27、效咳嗽.咳痰: 適用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法為：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，有助于膈肌上升，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣3~5秒，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。,胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及肺水腫等病人。操作時(shí)要

28、監(jiān)測生命體征和肺部診，明確病變部位，宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低扣擊時(shí)的震蕩效果，扣擊時(shí)避開乳房，心臟和骨突部位，解開拉鏈，紐扣等硬物。扣擊時(shí)病人取側(cè)臥位，扣擊時(shí)右手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，震動(dòng)呼吸道，每一肺葉扣擊1~3分鐘，120~180次/分。操作時(shí)力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次扣擊時(shí)間5~15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小

29、時(shí)至餐前30分鐘完成。,濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物（如痰溶解劑，支氣管舒張劑，激素等）以霧化的方式吸入，以達(dá)到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。,機(jī)械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間不超過15秒，兩次抽吸時(shí)間大于3分鐘。并在吸痰前，中，后適當(dāng)提

30、高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。,飲食：要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。應(yīng)重視營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。,全身性運(yùn)動(dòng)：全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。,心理護(hù)理：由于長期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及

31、單位間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請心理醫(yī)生協(xié)助診治。,,,,,,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是 A. 突然出現(xiàn)呼吸困難 B. 逐漸加重的呼吸困難 C. 喘息 D. 咳嗽 E. 咳痰,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺氣腫臨床特征為進(jìn)行性加重的呼吸困難，疲勞，食欲缺乏和體重減輕,,慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（在除外其他心肺疾病者） A. 咳嗽咳痰持續(xù)半年以

32、上者 B. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息半年以上者 C. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年1個(gè)月，連續(xù)2年或以上者 D. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復(fù)發(fā)作，間斷發(fā)作，連續(xù)2年或以上者 E. 咳嗽咳痰持續(xù)伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者,,慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥為 A. 急性肺部感染 B. 呼吸衰竭 C. 阻塞性肺氣腫 D. 自發(fā)性氣胸 E. 肺

33、源性心臟病,,正確答案：C 參考解析：慢性支氣管炎早期炎癥由支氣管壁向周圍擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮。發(fā)展至晚期，黏膜有萎縮性改變，造成管腔的僵硬或塌陷，進(jìn)而形成肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為肺源性心臟病,,慢性支氣管炎最突出的癥狀是 A. 喘息 B. 發(fā)熱，胸痛 C. 長期反復(fù)咳嗽 D. 反復(fù)感染 E. 少量咯血,,正確答案：C

34、 參考解析：慢性咳嗽、咳痰是慢性支氣管炎最突出表現(xiàn)，起病緩慢、隱襲，常因受涼、感冒而反復(fù)發(fā)作,,慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭的主要誘因是 A. 勞累 B. 感染 C. 過敏 D. 吸煙 E. 酗酒,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺疾病人合并感染時(shí)，心肌負(fù)荷增加，易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭,,男性，65歲，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年來勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短

35、，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。若該病人病情反復(fù)發(fā)作且出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，則提示該病人有 A. 右心衰竭 B. 左心衰竭 C. 肺動(dòng)脈高壓 D. 周圍循環(huán)衰竭 E. 主動(dòng)脈壓升高,,正確答案：C 參考解析：病人病情反復(fù)發(fā)作且出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，這是肺動(dòng)脈高壓的體征,,下列哪項(xiàng)不屬于肺氣腫的體征 A. 過清音 B.

36、 桶狀胸 C. 呼吸音減弱，吸氣延長 D. 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 E. 語顫減弱,,正確答案：C 參考解析：肺氣腫聽診呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染肺部有啰音,,不符合慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)是 A. 血紅蛋白增多 B. 動(dòng)脈血氧分壓降低 C. 最大通氣量增加 D. 時(shí)間肺活量減少 E. 通氣\血流比例小于0.8,,正確答案：C 參考解析：阻塞性肺

37、氣腫時(shí)呼吸功能檢查：第1秒用力呼氣量占肺活量的比值＜60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的 80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過40%,,A. 有利于痰液排出 B. 使呼吸幅度擴(kuò)大增加肺泡通氣量 慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)腹式呼吸的原因是 C. 間接增加肋間肌活動(dòng) D. 增加肺泡張力 E. 借助腹肌進(jìn)行呼吸,,正確答案：B 參考解析：慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)腹式呼吸的原因是使呼吸幅度擴(kuò)大增加肺泡通

38、氣量,,對改善早期肺氣腫癥狀具有重要意義的措施是 A. 預(yù)防呼吸道感染 B. 戒煙 C. 去除外界刺激因素 D. 呼吸功能鍛煉 E. 體位引流,,正確答案：D 參考解析：慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而可以改善早期肺氣腫患者的癥狀。因肺氣腫時(shí)膈肌下降，運(yùn)動(dòng)幅度減弱，肺組織彈性回縮減退，胸廓經(jīng)常處于吸氣狀態(tài)，造成呼吸幅度淺而頻速，增加呼吸功能的障礙?？勺龈故胶粑憻?，

39、加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)幅度，使呼吸由淺速變?yōu)樯罹彛黾佑行饬?，從而達(dá)到改善肺功能的目的,,關(guān)于縮唇呼氣訓(xùn)練，下列說法不正確的是 A. 防止呼氣時(shí)小氣道過早塌陷 B. 降低支氣管內(nèi)壓 C. 有利于肺泡氣排出 D. 主要適用于肺氣腫病人 E. 與腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練，更好調(diào)節(jié)通氣功能,,正確答案：B 參考解析：縮唇呼氣可提高支氣管內(nèi)壓,,患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，下列哪項(xiàng)需給予糾正

40、 A. 吸氣時(shí)腹部盡力挺出 B. 呼氣時(shí)腹部盡力收縮 C. 胸廓隨呼吸大幅度活動(dòng) D. 鼻吸口呼 E. 深吸慢呼,,阻塞性肺氣腫病人強(qiáng)調(diào)低流量吸氧的主要原因是 A. 氧流量高低效果一樣 B. 高流量氧對肺實(shí)質(zhì)有毒性作用 C. 高流量氧抑制黏膜細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng) D. 高流量氧抑制呼吸，使通氣不足加劇 E. 高流量氧引起支氣管痙攣,,正確答案：D

41、 參考解析：阻塞性肺氣腫患者高流量吸氧可因解除缺氧狀態(tài)而抑制呼吸中樞，加劇通氣不足,,訓(xùn)練患者腹式呼吸，其目的在于 A. 有利于痰液排出 B. 有利于肺泡氣排出 C. 增加肺泡通氣量 D. 借助腹肌進(jìn)行呼吸 E. 間接增加肋間肌活動(dòng),,正確答案：C 參考解析：訓(xùn)練患者腹式呼吸，其目的在于使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率,,以下訓(xùn)練腹式呼吸的方法，哪項(xiàng)不正確

42、 A. 吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng) B. 呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出 C. 用口吸氣，用鼻呼氣，不可用力 D. 取立位，一手放于胸部，一手放于胸前 E. 吸與呼的比例為1∶2或1∶3,,正確答案：C 參考解析：訓(xùn)練腹式呼吸的方法是以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如；用鼻吸氣，用口呼氣；呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2∶1～