阻塞性肺氣腫 03.4.2

1、2024/3/16,阻塞性肺氣腫,1,阻塞性肺氣腫,(Cobstructive Pulmonary Emphysema),2024/3/16,阻塞性肺氣腫,2,定義: 終末細支氣管遠端氣囊腔(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨脹、擴大、伴氣腔壁結構破壞而無明顯纖維化的病理特征的一種疾病。,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,3,流行病學：6萬人普查患病率 0.6-4.3%， 各地差異較大。,,2024/3/1

2、6,阻塞性肺氣腫,4,病因與發(fā)病機制,慢性支氣管炎癥性損傷蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調遺傳因素,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,5,肺氣腫的發(fā)病機制圖,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,6,阻塞性肺氣腫分型（一）,小葉中央型肺氣腫,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,7,阻塞性肺氣腫分型（二）,全小葉型肺氣腫,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,8,阻塞性肺氣腫分型（三）,混合型肺氣腫：在同一 肺內存在上述兩型的病理變化。,2024/3

3、/16,阻塞性肺氣腫,9,臨床分型,肺氣腫型（Pink puffer, 紅喘型,pp型）支氣管炎型（Blue bloator,紫腫型,BB型）,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,10,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),臨床表現 體型 消瘦 多肥胖咳嗽 較輕

4、 較重咳痰 量少,黏液性 量多,可呈膿性呼吸困難 明顯 較輕發(fā)紺 無發(fā)紺 明顯發(fā)紺桶狀胸 明顯

5、 不明顯呼吸音 減弱 正常或減弱濕性羅音 稀少 較多支氣管感染 較少發(fā)作 經常發(fā)作呼吸功能不全 較重

6、 較輕右心功能不全 較輕 較重,且反復發(fā)作,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,11,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),X線胸片 肺野 過度充氣,透光度增加, 肺氣腫征不明 肺氣腫征,肺紋理纖細, 雙下肺紋理

7、增粗、 隔低位。 紊亂。 心臟 心影狹長,垂直位。 心影擴大。,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,12,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),肺功能 肺總量

8、 明顯增加 輕度增加 殘氣量 明顯增加 中度增加 彌散功能 降低 正?；蜉p度降低 第一秒用力呼氣量 明顯減少

9、 減少 氣體分布 均勻 不均勻 肺順應性 靜態(tài) 增加 接近正常 動態(tài) 正?；蛏缘?

10、 明顯降低 肺彈性回縮力 明顯降低 正常 氣道阻力 正常或輕度增加 明顯增加,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,13,肺氣腫型(PP型) 支氣管炎型(BB型),血氣分析PaO2 靜

11、息時 輕度降低 明顯降低 運動時 明顯降低 嚴重降低PaCO2 正?；蚪档?，晚期升高 明顯升高 肺動脈壓 靜息時 正?；蜉p度升高 明顯升高 運動時

12、 增高 升高更嚴重 肺心病右心衰竭 晚期發(fā)生 經常發(fā)生紅細胞壓積 多50%心排血量 常降低 多接近正常,2024/3/16,阻塞性肺氣腫

13、,14,阻塞性肺氣腫的分級,分級 FEV1%I （輕） >= 70%II （中） 50 ~ 69III（重） < 50,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,15,COPD與哮喘的鑒別,,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,16,限制性肺氣腫

14、的治療（一）,對癥治療同慢支氧療 醫(yī)院內：使SaO2上升至> 90%， PaO2 > =8.0Kpa（60mmHg）， 1-2升/分 開始逐漸增加 伴PaCO2增高，無創(chuàng)正壓通氣治療,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,17,限制性肺氣腫的治療（二）,長程家庭氧療: PaO2 <=7.3 Kpa（

15、55mmHg）1.5-2.5升/分。PaO2 達8.0 Kpa（60mmHg）吸氧持續(xù)不應<15h/天,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,18,限制性肺氣腫的治療（三）,康復治療：縮唇呼氣、肌肉運動訓練 無創(chuàng)正壓通氣,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,19,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(一),分級 特點 推薦治療

16、全部 避免危險因素 流感疫苗0級 慢性癥狀(咳嗽、咳痰） 接觸危險因素 肺功能檢查正常

17、I級：輕度 FEV1/FVC=預計值的80% 有或無癥狀,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,20,,分級 特點 推薦治療II級：中度 IIA

18、 規(guī)律使用一種或多種支氣管 COPD FEV1/FVC<70% 舒張劑康復治療 預計值的50% <=FEV1 < 預計值的80% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無癥狀

19、 有反應可吸入糖皮質激素 IIB 規(guī)律使用一種或多種支氣管 FEV1/FVC<70%

20、 舒張劑康復治療 預計值的30% <=FEV1 < 預計值的50% 如果有明顯的癥狀且肺功能 有或無癥狀 有反應或病情反復加重可吸

21、 入糖皮質激素,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(二),2024/3/16,阻塞性肺氣腫,21,慢性阻塞性肺疾病的分級治療(三),分級 特點 推薦治療III級：重度 FEV1/FVC < 70%

22、 規(guī)律使用一種或多種支氣管舒張劑 COPD FEV1 < 預計值的30%或 如果有明顯的癥狀且肺功能有反應 存在呼吸衰竭或右心衰竭 或病情反復加重可吸入糖皮質激素

23、 治療并發(fā)癥 康復治療 如果有呼吸衰竭進行長期氧療考慮

24、 外科治療,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,22,嚴重COPD患者穩(wěn)定期應用無創(chuàng)通氣的指征,出現如疲勞、呼吸困難、晨起頭痛的癥狀生理學指標（下列中一項） PaCO2>=55mmHg PaCO2為50-54mmHg，和夜間血氧飽和度下降（吸氧治療>=2L/min時測氧計值=2次）,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,23,氣管插管和有創(chuàng)正壓機械通氣的

25、適應癥,心臟和呼吸驟停意識模糊或煩躁不安明顯的肺炎上呼吸道阻塞痰多或者咳嗽反射受損伴隨疾病嚴重的腦病嚴重的上胃腸出血血流動力學不穩(wěn)定或者心律失常,2024/3/16,阻塞性肺氣腫,24,阻塞性肺氣腫的預后,FEV 1.0 下降至預計值 25% 以下，發(fā)生呼衰，5年生存率 15-20 %。 FEV 1.0 > 1.2L 者可生存10年。 FEV 1.0 = 1.0L 者約生存5年。 FEV 1