慢性病的預(yù)防與控制

1、慢性病對(duì)身體的危害,,一、概 述,20世紀(jì)中葉以前，急性病是危害人們健康的主要問(wèn)題。20世紀(jì)中葉以后，慢性病成為危害人們健康的主要問(wèn)題,以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主。根據(jù)WHO報(bào)告，05年全球總死亡人數(shù)為5800萬(wàn)，其中近3500萬(wàn)人死于慢性病，而中國(guó)慢性病的死亡人數(shù)占了750萬(wàn)。《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示近3億人超重和肥胖，血脂異常患者1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。心腦血管疾病、糖

2、尿病等慢性非傳染性疾病是嚴(yán)重困擾人們,特別是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致殘率、致死率都非常高。,符合慢性病特征的主要疾病,① 心腦血管病，如高血壓、冠心??；② 惡性腫瘤，如胃癌、肺癌等；③ 代謝性疾病，如糖尿?。虎?慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；⑤ 心理異常和精神??；⑥ 慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑦ 其他各種器官的慢性、不可逆性損害。,慢性病一般具有下述特點(diǎn),① 患病率高，而知曉率、治療率、控制率低；② 臨床治

3、療效果較差，預(yù)后不好，并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；③ 病程遷延持久,是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；④ 慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)；⑤ 診斷治療的費(fèi)用較高，治療的成本效益較差，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高。,慢性病定義,慢性病：通常所指的慢性病主要是指上述以心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等為主的具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的慢性非傳染性疾病。慢性病對(duì)人群生活質(zhì)量和生命質(zhì)量危害最大，其發(fā)病與不良生活方式密切相關(guān)，故又稱(chēng)為

4、“生活方式病”。,二、慢性病的流行概況,（一）全球慢性病現(xiàn)狀（二）我國(guó)慢性病現(xiàn)狀（三）慢性病危害,（一）全球慢性病現(xiàn)狀,在發(fā)達(dá)國(guó)家或西方國(guó)家中，NCD在總發(fā)病或死亡中占大部分甚至絕大部分比例。美國(guó)“全國(guó)生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告”最近報(bào)告了1999年、2000年兩年前10位的死因，按死亡數(shù)高低順序均為：心臟病、惡性腫瘤（癌癥）、腦血管病、慢性下呼吸道疾病、事故、糖尿病、流感與肺炎、老年癡呆、腎臟疾病和敗血癥，這10類(lèi)疾病的死亡數(shù)占80%。其中7

5、類(lèi)疾病，均屬于慢性非傳染性疾病，就占總死亡數(shù)的71.2%。前一、二位為心臟病與惡性腫瘤，在2000年占總死因的52.6%。半數(shù)以上是由這兩類(lèi)疾病引起。,（二）我國(guó)慢性病現(xiàn)狀,我國(guó)非傳染性慢性病發(fā)病和患病情況是“發(fā)展迅速，形勢(shì)嚴(yán)峻”。我國(guó)慢性非傳染性疾病的發(fā)病與流行方面有如下幾個(gè)特點(diǎn)：,（三）慢性病危害,慢性病嚴(yán)重危害人群健康 2003年，我國(guó)居民慢性病患病率為151.1％。2006年5月，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》指出，2003年

6、，中國(guó)居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)6.51億人次，占門(mén)診總?cè)舜螖?shù)的14.5％，其中，僅心臟病就相當(dāng)于所有傳染病門(mén)診人次數(shù)的2.8倍。,,慢性病病程長(zhǎng)，多為終身性疾??；預(yù)后差、并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾。慢性病對(duì)人群健康的危害是顯而易見(jiàn)的。例如，我國(guó)現(xiàn)存的600萬(wàn)腦卒中患者中，75％有不同程度的喪失勞動(dòng)力，40％重度致殘；又如，隨著糖尿病人壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著上升，糖尿病致盲率是一般人群

7、的25倍，糖尿病致腎衰竭的發(fā)生率比非糖尿病高17倍。,,慢性病對(duì)人群健康的影響還表現(xiàn)在造成患者的心理創(chuàng)傷和對(duì)家庭的壓力。慢性病首次發(fā)作，可使患者產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，輕的出現(xiàn)適應(yīng)障礙、主管感覺(jué)異常、焦慮等，重的可出現(xiàn)憤怒、失助、自憐等心理過(guò)程。在慢性病反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙時(shí)，又出現(xiàn)失望、抑郁、甚至自殺傾向等。慢性病對(duì)家庭的影響是長(zhǎng)期的，消耗家庭經(jīng)濟(jì)積蓄和家人精力。,三、慢性病的主要危險(xiǎn)因素,環(huán)境危險(xiǎn)因素，行為危險(xiǎn)因素和宿主危險(xiǎn)

8、因素。常見(jiàn)的有10多種，最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動(dòng)不足，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等等。危險(xiǎn)因素可分為可控制危險(xiǎn)因素和難以控制的危險(xiǎn)因素，可控制危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、心理壓力等；難以控制危險(xiǎn)因素包括疾病家屬族史、年齡、性別等。針對(duì)可控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防和減緩生活方式病。,1．吸煙：,吸煙可以引起很多NCD，有人認(rèn)為至少有20多種，如心腦血管??；肺癌

9、、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患等。上世紀(jì)末全球每年死于吸煙的人數(shù)達(dá)400萬(wàn)，據(jù)預(yù)測(cè)到2030年時(shí)，這個(gè)數(shù)字將增至1000萬(wàn)，而其中70%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年死于吸煙的人數(shù)為75萬(wàn)人，至2025年后將增至300萬(wàn)。這主要是我國(guó)人群中吸煙狀況嚴(yán)重，全國(guó)約有3.2億人吸煙，不少地區(qū)的男性吸煙率可達(dá)60%以上。,2．飲酒：,飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)。據(jù)報(bào)告，每天飲6次酒比飲3次酒

10、者會(huì)有60%超額發(fā)?。ò┌Y）；在大量飲酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度嚴(yán)重飲酒者中，高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群；酗酒可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。,3．不合理膳食：,①食物中脂肪過(guò)多，和心血管疾病與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。 ②維生素缺乏可以引發(fā)很多NCD。近期關(guān)于維生素與癌癥發(fā)生的研究很多，發(fā)現(xiàn)攝入的維生素不足與某些癌癥的發(fā)病有關(guān)； ③食物中纖維素的含量與腸道腫瘤的發(fā)病有關(guān)：還有微量元素，食鹽，食物的加工與烹調(diào)以及進(jìn)食方式,

11、4. 肥胖與超重：,肥胖與超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病等。在超重者中，高血壓的患病率是正常體重者4倍。在癌癥中，與超重密切有關(guān)的為停經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌與腎癌。,5.缺乏體力活動(dòng),缺乏體力活動(dòng)是慢性病主要危險(xiǎn)因素之一。其與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松、齲病等發(fā)生有關(guān)。缺乏體力活動(dòng)可使人體超重與營(yíng)養(yǎng)分布不均衡，而體力活動(dòng)可以對(duì)體重，血脂，血壓，血栓形成，葡萄糖耐量，胰島素抗性，

12、某些內(nèi)分泌激素等發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生有利于機(jī)體健康的變化，從而減少發(fā)病的危險(xiǎn)。,6．病原體感染：,病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切，其中病毒感染與腫瘤之間關(guān)系的研究較多。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，約有15%~20%癌癥與病原體感染，特別是病毒的感染有關(guān)。與惡性腫瘤關(guān)系密切的有：幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌；HBV與原發(fā)性肝細(xì)胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細(xì)胞惡性腫瘤、鼻咽癌；HIV與非何杰金氏淋巴瘤等。,7. 不良的心理社

13、會(huì)因素：,心理、精神和社會(huì)因素對(duì)慢性病發(fā)生也有很大影響。長(zhǎng)期壓抑和不滿，過(guò)于強(qiáng)烈的憂郁、悲哀、恐懼、憤怒，遭受巨大心理打擊而不能及時(shí)自拔都容易誘發(fā)癌癥。,8．遺傳與基因因素：,幾乎所有的慢性病都有遺傳因素的參與。已經(jīng)有很多研究證實(shí)：家屬史是癌癥、心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。,慢病監(jiān)區(qū)防制目標(biāo),①通過(guò)實(shí)施以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)，減輕乃至消除人群中慢病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，控制慢病發(fā)病率和死亡率的上

14、升趨勢(shì)；②通過(guò)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理與規(guī)范化治療與干預(yù)，控制和穩(wěn)定病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。,根據(jù)不同人群特點(diǎn)開(kāi)展分類(lèi)健康指導(dǎo)和個(gè)性化防治策略,①青少年：培養(yǎng)良好地行為習(xí)慣，全面素質(zhì)教育，特別是健康心理的培養(yǎng)，性知識(shí)教育，合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉等；②青壯年：以保護(hù)第一生產(chǎn)力要素為出發(fā)點(diǎn)，控制環(huán)境和行為危險(xiǎn)因素，控?zé)熃錈熛蘧?，減少食鹽攝入量，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，消除緊張，避免過(guò)度勞累，實(shí)施必要的健康監(jiān)護(hù)和