對(duì)慢性病預(yù)防的思考

1、對(duì)慢性病預(yù)防的思考膳食，體力活動(dòng)與健康全球策略的簡(jiǎn)介和認(rèn)識(shí),形成膳食、體力活動(dòng)與健康全球策略的背景,?非傳染病引起的死亡占所有的死亡的60% （估計(jì)2020年將達(dá)到73%） 2003年死亡數(shù)分類(lèi),,非傳染病（3300萬(wàn)）,非傳染?。?00萬(wàn)）,I意外傷害（100萬(wàn)）,意外傷害（500萬(wàn)）,傳染?。?00萬(wàn)）,傳染?。?800萬(wàn)）,全球 中國(guó),

2、2001年我國(guó)城市居民死因構(gòu)成,,中國(guó),日本, 英國(guó)和美國(guó)死亡率和心血管病死亡率比較,,死亡率 1/100000 男性 35,-,74,,WHO 最新統(tǒng)計(jì),英國(guó),美國(guó),我國(guó)慢病現(xiàn)狀,高血壓患者1.6億 腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)糖尿病2000多萬(wàn) 腦卒中每年新發(fā)150萬(wàn) 2000多萬(wàn)空腹血糖受損COPD 2000多萬(wàn) 冠心病每年新發(fā)75萬(wàn)50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬(wàn)

3、70--90年代惡性腫瘤死亡粗率上升了29%,,,低中收入國(guó)家承受最大的慢性病的影響,77%的慢性病死亡發(fā)生在 發(fā)展中國(guó)家,發(fā)展中國(guó)家慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占全球85%,心血管疾病死亡年齡構(gòu)成,心血管疾病患病年齡構(gòu)成,慢病危害—影響勞動(dòng)生產(chǎn)力 慢性病是威脅勞動(dòng)力人口健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,資料來(lái)源:1998年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料,,,?造成的健康生命損失的47%（疾病負(fù)擔(dān)，即 以 DALY- 傷殘調(diào)整壽命年的損失計(jì)

4、）---- 估計(jì)2020 年將達(dá)到60%） 其中62% 損失源于腫瘤、糖尿病、心血管 病、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌病 和意外傷害。? 分析了慢性病疾病負(fù)擔(dān)歸因的危險(xiǎn)因素，證 明前10位中全部是與膳食、生活方式相關(guān) 的。 以我國(guó)（低死亡率的發(fā)展中國(guó)家）為例： 1-酒精 6-超重 2- 血壓 7-膽固醇

5、 3- 吸煙 8-低水果蔬菜攝入 4-低體重 9-鐵缺乏 5-室內(nèi)固體燃料煙霧 10-不安全飲水及衛(wèi)生狀況,,WorldDeaths in 2000 attributable to selected leading risk factors,WorldDisease burden (DALYs) in 2000 attribu

6、table to selected leading risk factors,WESTERN PACIFICDisease burden (DALYs) in 2000attributable to selected leading risk factors,? 許多人群干預(yù)試驗(yàn)證明了主要慢性病 是可以預(yù)防的：英國(guó)：政府推動(dòng)，與食品和飲料制造業(yè)合作，成功降低 1/4加工食品中鹽含量；毛里求斯：通

7、過(guò)政府努力，用大豆油代替棕櫚油作為烹調(diào)用 油，大大降低膽固醇含量；韓國(guó)：保留傳統(tǒng)膳食成分，采用傳統(tǒng)烹飪方法；日本：政府倡導(dǎo)健康教育，增加對(duì)高血壓治療，腦卒中下降 70%以上；,芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)（健康教育和合理膳食），降低 膽固醇，減少心臟的發(fā)生；美國(guó)：從60年代晚期通過(guò)減少飽和脂肪酸攝入，明顯降低冠 心病死亡率；新西蘭：開(kāi)展多項(xiàng)活動(dòng)推廣健康食品，并改

8、進(jìn)加工食品質(zhì) 量。,芬蘭心血管病預(yù)防,北卡列利亞,芬蘭,,全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始,卡列利亞項(xiàng)目開(kāi)始,,Mortality per 100 000 population,,降低危險(xiǎn)經(jīng)常體力活動(dòng)高膳食纖維攝入家庭學(xué)校環(huán)境支持兒童健康食物選擇**促進(jìn)身高增長(zhǎng)低生糖指數(shù)食物母乳喂養(yǎng)增加進(jìn)食頻度,增加和降低超重和肥胖的危險(xiǎn)的因素—證據(jù)的強(qiáng)度,Diet, Nutrition and the

9、 Prevention of Chronic Diseases, WHO Technical Series 916,增加危險(xiǎn)過(guò)多攝入能量密度高而微量營(yíng)養(yǎng)素密度低的食物靜態(tài)生活高能量密度食物及快餐的強(qiáng)度推銷(xiāo) **有害的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況（發(fā)展中國(guó)家，尤其婦女）含糖飲料和果汁攝入高食品份重大在外就餐或購(gòu)餐的比例（西方國(guó)家）過(guò)度限食/定期暴食模式酒精,證據(jù)確信可能確信

10、可能存在證據(jù)不足,無(wú)相關(guān)膳食蛋白質(zhì)含量,,,,,,,,** 有相關(guān)證據(jù)及專(zhuān)家意見(jiàn),為什么要敦促會(huì)員國(guó)政府制訂膳食、體力活動(dòng)與健康的策略？,,? 慢性病已成為影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要的公 共衛(wèi)生，其策略必須從已經(jīng)高度發(fā)展的治療 技術(shù)的提高向針對(duì)人群的、降低危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn) 變： 針對(duì)高危者的臨床措施和針對(duì)人群的措施比較Cl

11、inical approach to disease prevention Lifestyle change combined with an environmental approach,,美國(guó),CDC,評(píng)估資料,,通

12、過(guò)改變行為可以預(yù)防,47%,的早死,通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境因素可以預(yù)防另外17%的早死,晑,通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療手段可以預(yù)防的早死僅為11%,,美國(guó),美國(guó),CDC,CDC,評(píng)估資料,評(píng)估資料,,改變行為、降低危險(xiǎn)因素可使：,---,冠心病死亡率下降,49%,---,減少吸煙，每年可減少,40,萬(wàn)人死于癌癥、心,臟病、肺病和中風(fēng),---,通過(guò)安全教育和防止自殺教育，每年可減少,3.5,萬(wàn)人死于意外傷害,---,通過(guò)性教育和安全的性行為，每年可減少,,3萬(wàn)人

13、死亡，并可以減少許多新生兒 HIV,,和,梅毒感染,,?行為的改變?nèi)Q于社會(huì)環(huán)境和個(gè)人認(rèn)識(shí)與意志 只有政府能做到： ● 為消費(fèi)者提供準(zhǔn)確而公正的信息； ● 發(fā)展以促進(jìn)健康飲食和體力活動(dòng)、以降低危險(xiǎn)因 素為目的的農(nóng)業(yè)、食品、群眾體力活動(dòng)的相關(guān)政 策和法規(guī)； ● 協(xié)調(diào)部門(mén)的相關(guān)工作； ● 為實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的產(chǎn)品的可得性、可負(fù)擔(dān)性和可 及性引

14、導(dǎo)企業(yè)產(chǎn)品發(fā)展、市場(chǎng)培育、營(yíng)銷(xiāo)機(jī)制 等； ● 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革； ● 干預(yù)試驗(yàn)，正確選擇（低成本-高效益）等等 ---個(gè)人和人群的行為才能得以根本轉(zhuǎn)變！,幾個(gè)原則和考慮,,● 預(yù)防慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，危險(xiǎn)因素的 降低/增加是主要指標(biāo)?！?慢性病的分層次預(yù)防，不僅針對(duì)一般人群和高危 人群，病人也必須在內(nèi)?！?慢性病的發(fā)生是生命全過(guò)程的危險(xiǎn)因素累積。

15、● 膳食和體力活動(dòng)的保證離不開(kāi)企業(yè)，將企業(yè)引導(dǎo) 到促進(jìn)健康和體力活動(dòng)的軌道上來(lái)（培育企業(yè) 的社會(huì)責(zé)任--CSR--，朋友還是對(duì)立面？）。● 這一策略必須納入公共衛(wèi)生的綜合計(jì)劃之內(nèi)，如 營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)、食品安全、全民健身運(yùn)動(dòng)、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)、疾病監(jiān)測(cè)、孕婦兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、控 煙等等?！?設(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)，先易后難，不放棄可行而不是效果 最強(qiáng)的措施。,,,不同水平的預(yù)防措施,,Targeted

16、 prevention (directed at those with existing weight problems),,,Selective prevention (directed at high-risk individuals and groups),Universal prevention (directed at everyone in a community),Obesity Report, WHO 2000.,全面預(yù)