抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范

1、抗菌藥物種類和處方書寫規(guī)范,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科張慶憲 主任醫(yī)師,抗菌藥物種類,β內(nèi)酰胺類 氟喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 其他,青霉素族頭孢菌素碳青霉烯類酶抑制劑,,青霉素族抗菌特點(diǎn),抗菌譜 G+球菌和G－桿菌

2、 部分厭氧菌 對(duì)支原體衣原體軍團(tuán)菌無效給藥途徑 靜脈 肌注或口服作用細(xì)菌細(xì)胞壁 副作用少 有過敏反應(yīng) 用前需作皮

3、試耐藥率有上升趨勢(shì) 可聯(lián)用酶抑制劑,青霉素族給藥特點(diǎn),屬時(shí)間依賴性藥物 需分次給藥肌內(nèi)注射藥量不能過大重癥感染應(yīng)靜脈滴注 不宜靜脈推注配藥濃度以1%~2%為宜配藥液體以生理鹽水為佳藥液配置后應(yīng)在1~2小時(shí)內(nèi)使用

4、 以減少過敏反應(yīng)和避免效價(jià)降低,青霉素族常用藥物,窄譜 作用于G+球菌 天然 青霉素G 青霉素V 耐酶 苯唑西林 氯唑西林廣譜 氨基 氨芐西林 阿莫西林+克拉維酸 羧基 替卡西林+克拉維酸 脲基 呋芐西林 哌拉西林+他唑巴坦 阿洛西林 美

5、洛西林+舒巴坦,頭孢菌素抗菌特點(diǎn),抗菌譜 需氧菌和厭氧菌 支原體 衣原體 軍團(tuán)菌無效給藥途徑 靜脈或口服對(duì)青霉素酶穩(wěn)定 隨代數(shù)的增加

6、 對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性逐漸增高副作用小 過敏反應(yīng)較少聯(lián)用酶抑制劑 可降低細(xì)菌的耐藥性,頭孢菌素用藥特點(diǎn),與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng) 有青霉素過敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮試陽性者

7、 需用頭孢菌素500μg/ml 作皮試常用量每日4g 分2~3次靜脈給藥靜脈給藥宜用生理鹽水溶解 并盡快使用大部分藥物經(jīng)腎排泄 有一定腎毒性 合用強(qiáng)利尿

8、劑可加重腎損害部分藥物經(jīng)肝膽排泄 影響腸道菌群,頭孢菌素常用藥物(注射劑),第一代 頭孢唑啉 頭孢拉啶第二代 頭孢替安 頭孢呋辛第三代 氨噻肟類(+舒巴坦) 頭孢噻肟 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢地嗪 頭孢三嗪 抗綠膿桿菌類(+舒巴坦) 頭孢哌酮舒

9、巴坦 頭孢他啶 頭孢匹胺第四代 頭孢吡肟 頭孢匹羅,頭霉菌素常用藥物(注射劑),第二代 頭孢西丁 頭孢美唑第三代 頭孢米諾 頭孢拉宗 拉氧頭孢 氟氧頭孢,頭孢菌素常用藥物(片劑或膠囊),頭孢菌素 第一代 頭孢氨芐 頭孢拉啶 第二代 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢替安 頭孢丙烯 第三代 頭孢克肟 頭孢布烯頭霉菌素 頭孢地尼 勞拉卡比,碳青

10、霉烯類抗菌特點(diǎn),抗菌譜廣 對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有強(qiáng)大作用 對(duì)窄嗜假單胞菌無效 對(duì)銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作用稍弱 對(duì)支原體衣原體和軍團(tuán)菌無效對(duì)大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

11、 金屬酶可將其滅活過敏現(xiàn)象極少 不需作皮試給藥途徑 靜脈給藥易產(chǎn)生二重感染 部分品種有中樞毒性,碳青霉烯類常用藥物,對(duì)非發(fā)醇革蘭陰性桿菌抗菌活性有限 適用于社區(qū)獲得性感染 厄他培南對(duì)非

12、發(fā)酵革蘭陰性桿菌有抗菌活性 適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染 亞胺培南 培他培南 美羅培南,喹諾酮類抗菌特點(diǎn),抗菌譜 支原體衣原體 需氧革蘭陰性桿菌

13、 部分品種對(duì)分支桿菌有效新喹諾酮 對(duì)陽性菌和厭氧菌作用增強(qiáng)耐藥率升高迅速多數(shù)口服吸收良好 血藥濃度較高血藥半減期較長(zhǎng) 通常每日用藥2次蛋白結(jié)合率低 組織藥濃度高于血濃度,喹諾酮類用藥特點(diǎn),可口服或靜脈滴注給藥 靜脈給藥不能用含氯液體溶解

14、 含鎂或鋁制酸劑影響口服藥吸收 可抑制茶堿及其它部分藥物代謝不宜用于 妊娠哺乳期婦女和18歲以下兒童 癲癇和中樞神經(jīng)疾病患者,新喹諾酮作用改善,與環(huán)丙沙星相比半減期延長(zhǎng) AUC增大每日一次給藥副作用顯著減少藥物間相互作用減弱肝腎功能不全對(duì)藥物影響小,喹諾酮類常用藥物,一代 對(duì)革蘭陰性菌有效 毒性較大 萘啶酸 吡哌酸二代 對(duì)革蘭

15、陰性菌效力較強(qiáng) 毒性降低 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 培氟沙星三代 增加對(duì)抗革蘭陽性菌活性 毒性減小 左氟沙星 司帕沙星 氟羅沙星 四代 增強(qiáng)對(duì)抗革蘭陽性菌活性 增加對(duì)厭氧菌的抗菌活性 莫西沙星 加替沙星,大環(huán)內(nèi)酯類抗菌特點(diǎn),抗菌譜相對(duì)較窄 G+球菌 耐藥率高

16、 支原體衣原體 軍團(tuán)菌 幽門螺桿菌給藥途徑 口服或靜脈副作用多 胃腸道不良反應(yīng)多見 影響

17、肝功能酯類紅霉素 肝損害明顯 嬰幼兒不宜應(yīng)用新藥的抗菌活性增高 副作用減少小劑量紅霉素有抑制中性粒細(xì)胞 在呼吸道的聚集作用,大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物,14圓環(huán)類 紅霉素 琥乙紅霉素 克拉霉素 羅紅霉素15圓環(huán)類

18、 阿奇霉素16圓環(huán)類 交沙霉素 麥迪霉素 螺旋霉素 吉他霉素 羅他霉素,氨基糖苷類抗菌特點(diǎn),抗菌譜 需氧菌 厭氧菌無效 部分品種有抗分支桿菌活性給藥途徑

19、 靜脈滴注或肌注有不同程度的 腎和耳毒性 大劑量有神經(jīng)肌接頭阻滯作用不同品種之間 有部分或完全交叉耐藥新藥抗菌活性增高 毒副作用降低,氨基糖苷類常用藥物,鏈霉菌產(chǎn)生

20、 鏈霉素 新霉素 巴龍霉素 核糖霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星 (丁胺卡那霉素)小單胞菌產(chǎn)生 慶大霉素 小諾霉素 異帕米星 西索米星 奈替米星 依替米星,其他抗菌藥物,利福霉素類 利福平 利福噴丁多肽類 萬古霉素 替考拉寧林可霉素類 克林霉素硝基咪唑類 甲硝唑 替硝唑

21、奧硝唑四環(huán)素類 多西環(huán)素 咪諾環(huán)素氯霉素類 氯霉素 合霉素磺胺類 復(fù)方新諾明,處方書寫規(guī)范,格式和有效期 常規(guī)項(xiàng)目 藥品名稱 藥品規(guī)格含量和用法 處方藥量 注意事項(xiàng),格式和有效期,麻醉藥品和第一類精神藥品處方紙為淡紅色 處方右上角標(biāo)注“麻” “精一”第二類精神藥品處方紙為白色

22、 處方右上角標(biāo)注“精二”急診處方紙為淡黃色 處方右上角標(biāo)注“急”兒科處方紙為淡綠色 處方右上角標(biāo)注“兒”普通處方紙為白色 處方右上角標(biāo)注“普”處方開具的當(dāng)日有效 特殊情況下由醫(yī)師注明，最長(zhǎng)不超過3天,常規(guī)項(xiàng)目,一般項(xiàng)目填寫應(yīng)清晰完整年齡寫實(shí)足年齡

23、嬰幼兒書寫日齡或月齡 必要時(shí)注明體重開具處方時(shí)須注明臨床診斷每張?zhí)幏街幌抻谝蝗擞盟?西藥 中成藥 中藥飲片分別開具處方每種藥品單獨(dú)一行 藥名后寫出劑型 規(guī)格 數(shù)量 另起行書寫單次給藥量 給藥次數(shù) 給藥方法每張?zhí)幏讲怀^5種藥品,藥品名稱,藥典委員會(huì)公布

24、的《中國(guó)藥品通用名稱》 經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名藥名書寫用中文名稱 無中文名稱可用英文國(guó)際非專利名 如特指某公司藥物可在括號(hào)內(nèi)寫商品名同一藥品名稱不得中英文混寫藥名

25、的簡(jiǎn)寫或縮寫須為國(guó)內(nèi)通用寫法 可用5% Inj.G.S 代表5%葡萄糖注射液 可用Inj.G.N.S代表5%葡萄糖氯化鈉注射液 可用Inj.N.S代表0.9%氯化鈉注射液,藥品規(guī)格含量,有明確規(guī)格含量藥品寫明準(zhǔn)確劑量重量以克(g)毫克(mg)微克(μg)納克(ng)為單位

26、 以克為單位時(shí)可以略去不寫容量以升(L)毫升(ml)國(guó)際單位(IU)為單位 以容量為單位時(shí)注明藥品濃度用量以阿拉伯?dāng)?shù)字表示 小數(shù)點(diǎn)前的“0”不得省略 整數(shù)后不寫小數(shù)點(diǎn)和“0”無明確含量的藥品

27、 以片 丸 粒 袋為單位 軟膏及霜?jiǎng)┮灾?盒為單位,藥品用法,按藥品說明書的常用劑量使用 需超劑量使用應(yīng)注明原因 醫(yī)師再次簽全名一組藥物混合使用 每種藥物一行 用量按實(shí)際用量書寫 在一組藥物后劃一斜線 表明下藥加入上面藥液給藥

28、次數(shù)和方法用中文 或規(guī)定的拉丁文縮寫符號(hào)標(biāo)出有規(guī)定作皮試的藥品須在藥品名稱前注明 “皮試陰性”或“續(xù)用”,處方藥量,一次處方不超過7日用量 急診處方不超過3日用量 慢性病 老年病 特殊情況 注明理由后可適當(dāng)延長(zhǎng)麻

29、醉藥品和第一類精神藥品注射劑處方為一次用量 其他劑型不超過3日用量 控緩釋制劑不超過7日用量癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者開具的 麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑處方不超過3日用量 其他劑型不超過7日用量管制麻醉藥為二氫埃托啡限二級(jí)以上醫(yī)院使用

30、 哌替啶限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二類精神藥品處方不超過7日用量 特殊情況醫(yī)師注明理由可適當(dāng)延長(zhǎng),注意事項(xiàng),字跡書寫清楚 不得涂改 修改時(shí)在修改處簽名及注明修改日期

31、 開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線以示處方完畢首次開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方 應(yīng)診查患者建立病歷 留存患者身份證明復(fù)印件 要求患者或家屬簽署《知情同意書》醫(yī)師在處方上的簽名式樣簽章與留樣備查的式樣一致 如有改

32、動(dòng)應(yīng)重新登記留樣備案用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí) 需同時(shí)打印紙質(zhì)處方一份 格式與手寫處方一致 打印的處方需經(jīng)醫(yī)師簽名兒科患者到急診科或其他科室就診應(yīng)書寫兒科處方,不合格處方,處方用紙顏色不合要求前記欄目有缺項(xiàng)麻醉 精神藥品處方前記缺少 “患者身份證號(hào) 代辦人姓名 性別 年齡”正文無Rp或R標(biāo)示后記欄目有缺項(xiàng)醫(yī)師未簽全名不具備相應(yīng)處

33、方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及一類精神藥品 開具限制或特殊使用抗菌藥物未寫實(shí)足年齡寫“成人” 嬰幼兒未寫日齡 月齡,不合格處方,西藥 中成藥 中藥飲片未分別開具處方用不規(guī)范的中文或英文書寫藥品名稱 用自行編制藥品縮寫名或使用代號(hào)藥品的劑量 規(guī)格 用法 用量書寫不正確或不清

34、楚 使用“遵醫(yī)囑” “自用” “按說明書服用”等字句字跡難以辨認(rèn)或修改處缺簽名及未注明修改日期需進(jìn)行皮試的藥品在處方上未注明開具處方后的空白處未劃斜線處方后記的審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥欄目中 無藥學(xué)專業(yè)人員簽名或調(diào)劑和復(fù)核非雙人簽名,不合格處方,藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷不符合藥品間有配伍禁忌單張?zhí)幏匠^五種藥品藥品超劑量使用未注明